Удаление опухоли в прямой кишке — это хирургическое иссечение образования в целевом органе, при котором пораженную ткань иссекают в пределах здоровых границ и, когда это возможно, восстанавливают непрерывность кишки анастомозом; при очень низком расположении очага или вовлечении сфинктера выполняют радикальную операцию с формированием стомы.
Цель — полностью убрать образование, предотвратить кровотечения, непроходимость и рецидив, сохранив контроль над дефекацией, если это онкологически безопасно.
Планируем объем так, чтобы выполнить радикальное удаление и по возможности сохранить анальный сфинктер и чувствительность канала; это напрямую влияет на качество жизни после лечения.
Лапароскопическая и робот-ассистированная резекция уменьшают боль и кровопотерю, ускоряют выписку и реабилитацию по протоколам ERAS.
Выполняем тотальную мезоректумэктомию (TME) при раке прямой кишки, соблюдая принципы «чистых краев» и адекватной лимфодиссекции.
До госпитализации пациент получает план операции, прогноз сохранения функции, схему обезболивания и послеоперационного наблюдения в клинике НАКФФ.
Операцию по удалению опухоли в прямой кишке рекомендуют при подтвержденном раке стадий cT1–T3N0/N+, когда удаление очага дает шанс на излечение или значимое продление жизни. К вмешательству также прибегают при крупных ворсинчатых полипах с тяжелой дисплазией, аденомах, не поддающихся эндоскопическому удалению, ранних карциномах T1 без неблагоприятных факторов (их часто иссекают трансанально), а также при доброкачественных опухолях, сопровождающихся кровотечением, субобструкцией либо формированием поствоспалительных стриктур. Объем операции определяется уровнем поражения.
Абсолютные противопоказания к удалению опухоли в прямой кишке включают тяжелые декомпенсированные сердечно‑легочные заболевания, некорригируемые коагулопатии, распространенные метастазы, при которых радикальное вмешательство не улучшит прогноз (в таких ситуациях рассматривают паллиативные операции для устранения непроходимости или кровотечения). Относительные ограничения: выраженная кахексия, гипоальбуминемия, активная инфекция, недавно перенесенный инфаркт или инсульт, тяжелый неконтролируемый диабет. При высоком риске несостоятельности низкого анастомоза (облучение малого таза, длительная стероидная терапия, перитонит) часто выбирают двухэтапную тактику с временной илеостомой. Окончательное решение всегда принимает мультидисциплинарный консилиум.
Метод удаление опухоли в прямой кишке выбирают по результатам МРТ малого таза, КТ, колоноскопии и биопсии: для ранних поверхностных очагов допустимо локальное трансанальное иссечение, для инвазивных форм — резекционные вмешательства:
Трансанальное иссечение (TAMIS/TEMS). Локальное удаление ранних T1‐очагов или крупных полипов через анальный канал с видеоконтролем; подходит при строго отобранных поверхностных опухолях без признаков агрессивности, расположенных в доступной зоне. При выявлении неблагоприятных факторов после гистологии показана «дорадикализация» — резекционная операция.
Удаление доброкачественной опухоли в прямой кишке или рака устраняет источник кровотечений, боли, слизи, снижает риск кишечной непроходимости и дает шанс на излечение при ранних стадиях. При сфинктеросберегающих вмешательствах восстанавливается самостоятельная дефекация; при низких анастомозах применяют упражнения и диету для контроля частоты стула. Возможные риски — кровотечение, инфекция, несостоятельность анастомоза, временные нарушения мочеиспускания и потенции, стриктура шва, тромбоз. Их вероятность уменьшается при малоинвазивном доступе, строгом соблюдении онкологических принципов и протоколов ERAS; большинство осложнений поддается лечению.
Цель предоперационного этапа — уточнить стадию, оценить резектабельность, снизить риски несостоятельности анастомоза и осложнений, обучить пациента правилам раннего восстановления. Стандарт включает онкологическое стадирование, коррекцию анемии и питания, разметку возможной стомы и беседу по ускоренному восстановлению после основного лечения. Этапы операции по удалению рака прямой кишки:
Колопроктолог и анестезиолог обсуждают вид операции по удалению опухоли в прямой кишке, вероятность сохранения сфинктера, необходимость временной стомы, схему обезболивания и сроки реабилитации. При вероятности установки стомы размечается оптимальное мест
Колоноскопия с биопсией, МРТ малого таза для оценки глубины инвазии и расстояния до сфинктера, КТ грудной клетки и брюшной полости, базовые анализы, альбумин, коагулограмма. При крупных полипах решают, возможно ли эндоскопическое удаление или требуется ре
За сутки — малошлаковая диета; очистка кишечника по показаниям, антибиотикопрофилактика и тромбопрофилактика, эластическая компрессия. Отмена антикоагулянтов — по согласованию. При неоадъювантной терапии уточняют окно безопасности до операции.
Памятка по ранней активизации, дыхательной гимнастике, питанию и уходу за стомой при ее наличии; критерии тревоги и график контрольных визитов.
Вмешательство выполняют открытым, лапароскопическим или робот‐ассистированным доступом. При раке соблюдают принципы тотальной мезоректумэктомии, а выбор вида анастомоза зависит от уровня резекции. Средняя длительность — 2–4 часа:
Общая с ИВЛ; по показаниям — эпидуральная аналгезия для лучшего контроля боли и ранней активизации.
4–5 лапароскопических портов или мини‐лапаротомия; при низких опухолях добавляют промежностный этап.
Мобилизация сигмовидной и прямой кишки, перевязка сосудистой ножки, TME, удаление препарата в контейнере.
Формируют механический или ручной анастомоз; при низком соединении устанавливают защитную илеостому.
Подъем в день операции, раннее питье и питание, профилактика тромбозов, обучение уходу; выписка обычно на 4–7‐е сутки при лапароскопии.
При локализованных стадиях после радикального удаления и адекватной адъювантной терапии пятилетняя выживаемость высока; контроль стула улучшается в течение 1–3 месяцев.
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
После лапароскопической операции большинство пациентов возвращаются к интеллектуальной работе через 2–3 недели, к физическому труду — через 4–6 недель. Срок зависит от объема операции, наличия стомы и индивидуального восстановления.
Нет. Защитную илеостому ставят при низком анастомозе, после облучения или при высоком риске несостоятельности. В плановом порядке ее закрывают через 6–12 недель, когда шов надежно зажил.
Полипы и аденомы без инвазии часто удаляют эндоскопически или трансанально. Удаление злокачественной опухоли прямой кишки требует соблюдения принципов онкологической радикальности: TME, лимфодиссекция, «чистые края», при необходимости — неоадъювантная терапия.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
