Аденомэктомия простаты

Противопоказания

Аденомэктомия простаты не проводится при наличии таких состояний, как острая инфекция мочевых путей, тотальная анестезиологическая непереносимость, обострение сердечно-сосудистых заболеваний, некорригируемая коагулопатия, рак предстательной железы III–IV стадии, тяжелый склероз шейки, активный туберкулез мочевого пузыря. Относительные ограничения: возраст более 85 лет, хроническая почечная недостаточность 4 стадии, ожирение. Решение о переносе принимает мультидисциплинарная команда, пока не будут устранены противопоказания и минимизированы осложнения аденомэктомии.

Виды аденомэктомии

В зависимости от показаний и ограничений врач может выбрать одну из тактик удаления железы. 

Чрезпузырная аденомэктомия (открытаяаденомэктомия)

Хирург вскрывает переднюю стенку мочевого пузыря, получает прямой доступ к предстательной железе и пальцем вылущивает аденоматозный узел. Такая методика удобна при объеме железы более 120 см3, плотных камнях или дивертикулах пузыря. Кровоток контролируется швами вокруг ложа; катетер Фолея оставляют на 5–7 дней для тампонады. Главный плюс — надежный обзор и возможность одномоментно удалить камни, минус — более выраженная боль и длительный стационар.

Позадилонная аденомэктомия

Через разрез 6–8 см над лонным сочленением («экстрапузырный» доступ) пузырь не вскрывается: капсулу предстательной железы рассекают продольно и вылущивают гиперпластическую ткань без контакта с мочой. Метод сокращает время катетеризации до 3 дней, снижает риск цистита и особенно ценен при толстой стенке пузыря или множественных инфекциях. Является классикой «открытой аденомэктомии» и остается эталоном для объемов 80-100 см3.

Лапароскопическая аденомэктомия

Выполняется через 4 прокола 5–12 мм под давлением CO2 12–15 мм рт. ст.; камеру заводят перипупочно, инструментами — латерально. Узел отделяют ультразвуковым диссектором, сосуды клипируют, а аденому помещают в эндобаг и удаляют через расширенный порт. Лапароскопически операция занимает 60–80 мин, кровопотеря менее 150 мл, швы косметические, пациент встает уже через 6 часов.

Робот-ассистированная лапароскопическая аденомэктомия.

Манипуляторы системы da Vinci повторяют движения рук хирурга с увеличением в 10×; это позволяет бережно работать возле нейрососудистых пучков, снижая риск эректильной дисфункции. Робот помогает выполнять одномоментную аденомэктомию и пластику шейки, а также реконструировать стенку мочевого пузыря при крупном дефекте.

Трансуретральная аденомэктомия

Через цистоскоп в уретру вводят гольмиевый или тулиевый лазер; пучок «отпочковывает» доли простаты от капсулы и продвигает их в полость пузыря, где фрагменты измельчают морцеллятором. Методика считается эндоскопической аденомэктомией предстательной железы, подходит для органов любой величины, практически исключает кровотечение и позволяет удалить катетер уже на 2-е сутки.

Комбинированная одномоментная аденомэктомия

Применяется у пациентов с сопутствующей грыжей, варикоцеле или камнями: в рамках одного наркоза выполняют позадилонное удаление аденомы, грыжепластику и литотрипсию. Такой подход сокращает общий период вмешательства, а пациент проходит одну госпитализацию вместо двух-трех, что особенно важно для пожилых мужчин с полиморбидностью.

Результат и возможные осложнения

Оперативное вмешательство на предстательной железе устраняет дизурию, ночные подъемы, уменьшает риск гидронефроза. Пациент возвращается к работе через 14 дней. Редкие осложнения аденомэктомии: кровотечение 0,5 %, стресс-инконтиненция 1 %, стриктура шейки 2 %; все они успешно лечатся консервативно.