Аденомэктомия — это хирургическая услуга по радикальному удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы) целым узлом. Врач через открытый, лапароскопический или трансуретральный доступ вылущивает гиперплазированную ткань, восстанавливая нормальный просвет мочеиспускательного канала, устраняя задержку мочи и предупреждая осложнения заболевания.
Каждый врач ежегодно проводит более ста операций; позадилонная аденомэктомия и лапароскопическая техника доведены до алгоритма, подразумевающего одномоментную аденомэктомию + пластику шейки с низким риском рецидива.
4К-цистоскопы, лазерные установки сокращают кровопотерю, благодаря чему операция по аденомэктомии занимает в среднем 55 минут.
После лапароскопической аденомэктомии пациент уже через 24 ч переводится в отделение: палата, питание, телемедицина входят в стоимость.
Договор сразу фиксирует цену, лекарства и контроль; скрытых платежей за удаление или перевязки нет.
Аденомэктомия предстательной железы подходит в следующих случаях: объем железы более 80 см3, остаточная моча более 200 мл, повторная острая задержка мочеиспускания, камни или дивертикулы мочевого пузыря, множественные инфекции мочевых путей, тяжелая гематурия. Аденомэктомия простаты также показана при неэффективности медикаментозного лечения и TUR-метода у пациента с выраженной гиперплазией. У молодых мужчин вмешательство позволяет сохранить эрекцию, а у пожилых — снизить риск почечной недостаточности, являясь оптимальным хирургическим лечением в случае позднего обращения.
Аденомэктомия простаты не проводится при наличии таких состояний, как острая инфекция мочевых путей, тотальная анестезиологическая непереносимость, обострение сердечно-сосудистых заболеваний, некорригируемая коагулопатия, рак предстательной железы III–IV стадии, тяжелый склероз шейки, активный туберкулез мочевого пузыря. Относительные ограничения: возраст более 85 лет, хроническая почечная недостаточность 4 стадии, ожирение. Решение о переносе принимает мультидисциплинарная команда, пока не будут устранены противопоказания и минимизированы осложнения аденомэктомии.
В зависимости от показаний и ограничений врач может выбрать одну из тактик удаления железы.
Хирург вскрывает переднюю стенку мочевого пузыря, получает прямой доступ к предстательной железе и пальцем вылущивает аденоматозный узел. Такая методика удобна при объеме железы более 120 см3, плотных камнях или дивертикулах пузыря. Кровоток контролируется швами вокруг ложа; катетер Фолея оставляют на 5–7 дней для тампонады. Главный плюс — надежный обзор и возможность одномоментно удалить камни, минус — более выраженная боль и длительный стационар.
Через разрез 6–8 см над лонным сочленением («экстрапузырный» доступ) пузырь не вскрывается: капсулу предстательной железы рассекают продольно и вылущивают гиперпластическую ткань без контакта с мочой. Метод сокращает время катетеризации до 3 дней, снижает риск цистита и особенно ценен при толстой стенке пузыря или множественных инфекциях. Является классикой «открытой аденомэктомии» и остается эталоном для объемов 80-100 см3.
Выполняется через 4 прокола 5–12 мм под давлением CO2 12–15 мм рт. ст.; камеру заводят перипупочно, инструментами — латерально. Узел отделяют ультразвуковым диссектором, сосуды клипируют, а аденому помещают в эндобаг и удаляют через расширенный порт. Лапароскопически операция занимает 60–80 мин, кровопотеря менее 150 мл, швы косметические, пациент встает уже через 6 часов.
Манипуляторы системы da Vinci повторяют движения рук хирурга с увеличением в 10×; это позволяет бережно работать возле нейрососудистых пучков, снижая риск эректильной дисфункции. Робот помогает выполнять одномоментную аденомэктомию и пластику шейки, а также реконструировать стенку мочевого пузыря при крупном дефекте.
Через цистоскоп в уретру вводят гольмиевый или тулиевый лазер; пучок «отпочковывает» доли простаты от капсулы и продвигает их в полость пузыря, где фрагменты измельчают морцеллятором. Методика считается эндоскопической аденомэктомией предстательной железы, подходит для органов любой величины, практически исключает кровотечение и позволяет удалить катетер уже на 2-е сутки.
Применяется у пациентов с сопутствующей грыжей, варикоцеле или камнями: в рамках одного наркоза выполняют позадилонное удаление аденомы, грыжепластику и литотрипсию. Такой подход сокращает общий период вмешательства, а пациент проходит одну госпитализацию вместо двух-трех, что особенно важно для пожилых мужчин с полиморбидностью.
Оперативное вмешательство на предстательной железе устраняет дизурию, ночные подъемы, уменьшает риск гидронефроза. Пациент возвращается к работе через 14 дней. Редкие осложнения аденомэктомии: кровотечение 0,5 %, стресс-инконтиненция 1 %, стриктура шейки 2 %; все они успешно лечатся консервативно.
Предоперационный период занимает 2–3 дня: пациент сдает ОАК, коагулограмму, PSA, проходит УЗИ-трансректальное сканирование и МРТ для уточнения объема аденомы и степени сдавления уретры.
Этапы подготовки:
Уролог обсуждает ход операции, объясняет, какая методика (чреспузырная либо лапароскопическая) подходит, рассказывает о диете и периоде катетеризации.
Включает TRUS-биопсию, УРО-динамику, оценку остаточной мочи, ЭКГ, чтобы исключить скрытые риски.
За 6 ч — легкий ужин; утром ставят периферический катетер, вводят антибиотик и проводят клизму; при открытом доступе бреют живот.
Подбирают спинальную или комбинированную анестезию; обсуждают аллергию, план инфузии, прогноз кровопотери.
Менеджер оформляет страховой пакет, фиксирует метод проведения вмешательства, резервирует палату.
Процедура длится 60–90 минут; пациент лежит на спине, поле обрабатывают бетадином, катетер Фолея устанавливают под контролем цистоскопа. Ход операции аденомэктомии:
Спинальная блокада + седация; при трансуретральной аденомэктомии используют только спинальную, что ускоряет реабилитацию.
При позадилонном варианте делают 7-см разрез над лонным сочленением; при лапароскопическом — проколы 10/5 мм, CO2 15 мм рт. ст.
Хирург вскрывает капсулу железы, пальцем или плазменным диссектором вылущивает аденоматозный узел, сосуды клипируются.
Края соединяются узловыми швами; баллон катетера раздувают 50 мл и прижимают ложкообразную рану для окончательного гемостаза.
Через 4 ч пациент пьет воду, через 8 ч встает; мочевой пузырь промывается до светлых смывов, катетер удаляется на 3-й день, выписка — на 4-й.
Максимальный поток мочи увеличивается с 5 до 18 мл/с, качество жизни по IPSS улучшается на 70 %, а рецидив требует повторной резекции менее чем у 2 % в течение 10 лет.
Уролог-онколог, Уролог, Онколог
Стаж: 14 лет
Заведующий отделением онкологии, высшая категория
Уролог
Стаж: 46 лет
Заместитель главного врача по урологии и репродуктологии, кандидат медицинских наук
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Да, при отсутствии инфекций и хорошем общем состоянии; хирург одной бригадой выполняет обе манипуляции, сокращая период наркоза и стационара.
Легкие нагрузки допустимы через 2 недели; силовые упражнения и пресс — не раньше 6 недель, чтобы капсула полностью окрепла.
В среднем 3 дня: баллон обеспечивает компрессию ложа, после чего врач выполняет контрольную цистоскопию и удаляет систему при чистом смыве.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
