Полиомиелит

Ранее заболевание было очень распространенным. После создания специфической прививки и вакцинации в детском возрасте, оно встречается редко. Тем не менее время от времени сообщается о случаях заражения взрослых. Болеют женщины и мужчины одинаково часто.

Источник и резервуар полиовирусов — зараженный человек. Есть два варианта попадания их в окружающую среду:

1. Со слизистой, выстилающей верхние дыхательные пути. Патогены оказываются в воздухе после чихания, кашля, просто громкого разговора. Инфицированные частички слизи оседают на любых поверхностях. Включая кожу рядом находящихся людей. Но чаще те вдыхают слизь, насыщенную патогенами. Таким способом можно заразиться в конце инкубационного периода и начале острой фазы.
2. При дефекации. С фекалиями вирусы способны проникать в окружающее пространство долго. Как правило, на протяжении двух-трех недель после начала болезни. Но иногда заражение происходит и через несколько месяцев. Могут инфицироваться продукты питания, проточная и сточная вода.

Высокая устойчивость вирусных возбудителей к факторам окружающей среды увеличивает риск заражения. Более трех месяцев они сохраняются в сточных водах, до полугода — в испражнениях. Хорошая переносимость высушивания, замораживания, желудочного сока, антибактериальных препаратов. Справиться с ними могут:

• ультрафиолетовое облучение;
• температура выше 100°C;
• дезинфицирующие средства.

Нередко нет причины подозревать человека, что он болен полиомиелитом. Часть людей легко переносит заболевание. Практически без симптомов. Что не мешает им заражать окружающих.

Предрасполагающие факторы

Полиовирусы передаются значительно легче при высокой плотности населения. Также свою лепту вносят неблагополучные санитарно-гигиенические условия жизни. Есть состояния и болезни, на фоне которых возбудители инфекции быстро достигают нервных структур. Чем может быть спровоцировано такое развитие событий:

• неврологическими заболеваниями;
• перенесенными хирургическими вмешательствами на мозге;
• черепно-мозговыми травмами;
• иммунодефицитом.

К факторам повышенного риска относят и сезонность. Так, пик заражения приходится преимущественно на позднюю весну и лето.

Патогенез полиомиелита

Патогены начинают свою разрушительную деятельность с глотки либо желудочно-кишечного тракта. Размножение и накапливание происходят в эпителиальных клетках. Далее вирусы оказываются в лимфатической системе и крови. А затем поражаются уже внутренние органы:

• селезенка;
• печень;
• легкие;
• сердечная мышца.

Существует два пути внедрения в ЦНС. Полиовирусы распространяются или по мелким кровеносным сосудам, или через сеть периферических нервов. Наиболее серьезные нарушения наблюдаются в области ретикулярной формации с вестибулярными ядрами. После поражения головного мозга наступает черед спинного. Страдают и многочисленные нервы. Включая языкоглоточный, блуждающий, тройничный. Нервные клетки дистрофически изменяются и гибнут.

Систематизируют заболевание с учетом преобладающих в клинике симптомов. Выделяют такие формы:

• инаппарантную, когда никакого дискомфорта нет, а выявить инфекцию можно только лабораторным исследованием;
• абортивную (стертую, висцеральную) с классическими симптомами, но не затрагивающую нервную ткань;
• менингеальную с преобладанием общемозговых признаков и без вовлечения нервных структур;
• паралитическую, поражающую центральную нервную систему с появлением паралича;
• бульбарную, искажающую работу важных систем жизнедеятельности.

В основу второй классификации лег уровень поражения и возникшие нарушения. Различают такие виды полиомиелита:

1. Спинальный. Резко снижается мышечный тонус тела. Однако признаков спастичности нет.
2. Бульбарный. Расстраиваются речевые функции и глотание. Нарушается дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
3. Понтинный. Полностью или частично утрачена мимика. Наблюдается неполное либо неправильное смыкание век.
4. Энцефалитический. Возникает выраженная и общемозговая, и очаговая симптоматика.
5. Смешанный. Представляет собой сочетание двух и более видов. Чаще диагностируются бульбоспинальная, понтоспинальная, бульбопонтоспинальная патологии.

Паралитические формы систематизируют, опираясь на период развития, в котором в данный момент находится болезнь. Он бывает:

• инкубационным;
• препаралитическим;
• паралитическим (острая фаза);
• восстановительным;
• резидуальным.

В неврологии отдельно рассматривают вакциноассоциированную паралитическую форму. Как понятно из названия, человек заболел после прививки. Такое случается, хотя и исключительно редко. Течение поствакцинального осложнения ничем не отличается от самого заболевания.

Как будет протекать болезнь, сложно спрогнозировать. После завершения инкубационного периода, который в среднем длится 10 дней, она заявляет о себе. Проявления настолько разнообразны, что невозможно все упомянуть в одной статье. Большая часть клиники представлена классическими симптомами. Но могут быть и индивидуальные.

Если полиомиелит у взрослых выявлен в инаппарантной форме, то врач ориентировался не на жлобы. Их нет совсем или признаки инфекции очень слабые. Нет ничего удивительного в том, что такая форма считается редкой. Ведь подавляющее большинство зараженных попросту не обращались к неврологам.

У 8 из 10 инфицированных определяется абортивная форма. Клиническая картина специфичностью не отличается. Патология проявляется общеинфекционными симптомами:

• лихорадочным состоянием;
• интоксикацией;
• головными болями;
• кашлем;
• насморком, заложенностью носа;
• чиханьем;
• першением в горле;
• болями в животе;
• жидким стулом.

Течение менингеальной формы идентично доброкачественному серозному менингиту. Типичные признаки полиомиелита:

• два эпизода лихорадки с небольшим интервалом;
• головная боль;
• непроизвольное сгибание тазобедренных и коленных суставов при пассивном смещении головы;
• подтягивание коленей к животу при давлении на лобковую зону;
• ригидные затылочные мышцы.

Самая тяжелая клиника у паралитической формы. Сначала на первый план выходят общеинфекционные симптомы:

• растет температура тела;
• расстраивается пищеварение;
• воспаляются слизистые оболочки дыхательных путей.

Долго ждать вторую волну не приходится. Но теперь преобладают менингеальные явления:

• мышечные боли;
• повышенная потливость;
• спутанность сознания;
• позвоночные боли;
• чрезмерная чувствительность к различным раздражителям;
• судороги.

После паралитической фазы начинается восстановительный период. Длится он год или менее. Активизируются сухожильные рефлексы, увеличивается объем движений.

Мнение эксперта

Емельянов Иван Юрьевич. Невролог

Основываясь на наших наблюдениях, максимально опасна паралитическая фаза. Наступает она спустя от 3 до 6 дней после завершения инкубации полиовирусов. Внезапно развивается парез или паралич ног. При этом чувствительность полностью сохраняется. Больной чувствует ноги, но контроль движений утрачен.

Параличи отличаются асимметричностью и неравномерностью. Особенно часто обездвиживаются ноги в коленных суставах. Несколько реже поражаются руки, лицо, туловище.

Без адекватного лечения начинают атрофироваться мышечные ткани. Первые признаки гибели миоцитов возникают спустя 1-2 недели. Меньше времени требуется для поражения мозговых структур, отвечающих за дыхание. Парализуются мышцы диафрагмы. В тяжелых случаях полностью или частично прекращается работа дыхательных мышц. Состояние смертельно опасно.

В неврологической практике различают ранние и поздние неблагоприятные последствия полиомиелита. В первом случае речь идет о таких осложнениях:

• пневмонии;
• остром расширении полости желудка;
• ателектазе — уплотнении, спадении и прекращении участия в дыхании легочной ткани;
• интерстициальном миокардите;
• кровотечениях, изъязвлениях в желудочно-кишечном тракте;
• острой дыхательной недостаточности.

Несколько позднее заболевание способно осложниться следующим образом:

• сколиозом в виде трехплоскостной позвоночной деформации;
• остеопоротическими и атрофическими изменениями костной ткани;
• образование контрактур в суставах, из-за которых деформируются руки и/или ноги.

Чаще человек становится инвалидом в результате тяжелой атрофии мышц. К ним почти не поступают питательные вещества. Гибнут клетки, истончаются и перерождаются волокна. Не происходит должного сокращения мышц, формируется тугоподвижность.

Если необходима первичная консультация, то можно вызвать врача на дом. Например, нередко вирусоносители ощущают, что с их здоровьем все-таки не все в порядке. В целом, из-за высокой заразности инфекции амбулаторный формат нежелателен. Врач или медсестра возьмут биообразцы и доставят в лабораторию для изучения.

На первом приеме невролог расспросит о симптомах, сроках их существования. Его интересует, был ли пациент в детстве привит. Как правило, сведения о вакцинации содержит амбулаторная карта. Далее проводится физикальное обследование с осмотром горла, пальпацией живота и лимфоузлов. Доктор выслушает дыхательные шумы, оценит биение сердца.

Ведущие роль отведена лабораторной диагностике. Ее цель — установить вид и серотип возбудителя инфекции, определить степень тяжести. Информативны данные таких исследований:

• микроскопии мазка из носоглотки;
• выделения полиовирусов из кала;
• иммуноферментного анализа;
• реакции связывания комплемента;
• полимеразной цепной реакции;
• анализа спинномозговой жидкости.

Из инструментальных исследований может потребоваться проведение электромиографии.

При подтверждении диагноза больной госпитализируется. В стационаре его будут лечить до тех пор, пока в биообразцах перестанут определяться вирусы. Восстановительный период обычно проходит на дому. Амбулаторно проводятся физиотерапевтические процедуры.

Согласно клиническим рекомендациям, показаны постельный режим и эмоциональный покой. Питание диетическое, высококалорийное. При необходимости дополнительно пациент принимает сбалансированные минерально-витаминные комплексы. Если есть проблемы с глотанием, человека кормят с помощью назогастрального зонда.

Больничная кровать оборудована таким образом, чтобы ноги и руки всегда находились в правильном (физиологическом) положении. Регулярно массируют грудную клетку для профилактики застойных явлений в легких. Когда самостоятельное дыхание затруднено, выполняют ИВЛ.

Пока не создано препаратов, активные компоненты которых могли бы обезвреживать вирусных агентов. Поэтому проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Хорошо зарекомендовало себя применение таких лекарственных средств:

• витаминов группы B;
• аскорбиновой кислоты;
• препаратов для восполнения запасов жидкости и электролитов;
• холиномиметиков, чтобы улучшить нервно-мышечную передачу;
• жаропонижающих средств;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• анальгетиков;
• дыхательных аналептиков.

Если удалось «захватить» болезнь на ранней стадии, то назначают препараты с иммуноглобулином и интерферонами. Активно задействуются немедикаментозные способы:

• ортопедический массаж;
• лечебная физкультура и гимнастика;
• парафиновые аппликации;
• УВЧ-терапия;
• электромиостимуляция;
• электрофорез;
• грязелечение;
• водолечение.

Ортопедическая коррекция необходима при предпосылках к образованию контрактур. Могут быть наложены гипсовые повязки, лонгеты, шины. К комплексному лечению привлекаются и хирурги. Они занимаются устранением остаточных явлений такими методами:

• тенодезом;
• теномиотомией с сухожильно-мышечной пластикой;
• костной резекцией и остеотомией;
• оперативной коррекцией сколиоза;
• артродезом.

Обязательна реабилитация. В целом, восстановление начинается уже в стационаре после улучшения состояния больного. К примеру, под присмотром врача ЛФК он выполняет сначала пассивные, а затем и активные движения. После завершения стационарной терапии назначается курсовой прием витаминов и ноотропов. Раз в полгода рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Исход вариативен. Если болезнь протекает в менингеальной форме или любой другой без вовлечения нервной системы, то человек полностью выздоравливает. После лечения остаточных явлений не наблюдается. Прогноз неблагоприятный в случае паралитической формы. Больной может стать инвалидом. Не исключен летальный исход.

В качестве профилактики неврологи рекомендуют строго придерживаться правил гигиены. А также не заниматься самолечением гриппа и ОРВИ, сразу вызывать врача. Вполне возможно, что организм подвергся атаке полиовирусов.

Но лучшая превентивная мера — сделать прививку от полиомиелита. Если человек невакцинирован или курс не был завершен, то иммунопрофилактика необходима. Ее проводят препаратами двух видов:

• инъекционной полиовирусной инактивированной вакциной;
• живой полиовирусной вакциной для приема внутрь.

Активный состав последней представлен живыми ослабленными вирусами. Они не могут нанести вред организму, так как не способны расти и размножаться. Но иммунной системой при обнаружении антигенов вырабатываются антитела. Попытка вторжения уже настоящих («диких») вирусов будет пресечена на корню. Опасных возбудителей сразу уничтожат специфические иммунные клетки.

Прививка от полиомиелита живой вакциной ставится трижды. В ходе профилактики сначала вводятся две дозы с перерывом 4-8 месяцев. Третья используется спустя полгода-год.