Эндопротезирование суставов, или артропластика – хирургическое вмешательство, во время которого сустав заменяют на искусственный протез, изготовленный из металла, пластика или керамики. Перед этим удаляют пораженные ткани: суставные хрящи и концы костей. К эндопротезированию прибегают, чтобы избавить пациента от мучительных болей и сильного ограничения движений, если не помогают другие методы лечения.

Обычно пораженный сустав заменяют полностью. Реже протез устанавливают только вместо пораженной части сустава, а здоровую сохраняют.

В настоящее время хирурги могут выполнить эндопротезирование следующих суставов:

• тазобедренного;
• коленного;
• голеностопного;
• плечевого;
• локтевого;
• лучезапястного;
• пальцев ног.

Чаще всего приходится выполнять артропластику коленного и тазобедренного суставов. Эти крупные суставы испытывают высокие нагрузки, в них часто развивается остеоартроз, а боли и нарушение функции причиняют сильные страдания и значительно снижают качество жизни.

Показания к операции

Обычно вопрос об эндопротезировании встает, когда есть один из трех симптомов:

• Сильная боль в суставе, с которой не помогают справиться лекарственные препараты, физиотерапия, лечебная гимнастика, ограничение нагрузок и вспомогательные устройства для ходьбы.
• Значительное ограничение движений в суставе – настолько, что это затрудняет выполнение повседневных дел или делает их невозможными.
• Сильный отек в области сустава, который не уменьшается на фоне приема лекарств и изменения образа жизни.

Чаще всего эти симптомы бывают вызваны остеоартрозом. При этом заболевании все ткани сустава «изнашиваются», в них происходят дегенеративные процессы. В первую очередь это касается суставного хряща. Он разрушается и не может обеспечить нормальное скольжение суставных поверхностей, повышаются нагрузки на костную ткань, сустав деформируется. Остеоартроз – заболевание с хроническим течением. Со временем патологические изменения в суставе нарастают.

Поводом для эндопротезирования могут стать и другие патологии:

• ревматоидный артрит;
• повреждения костей – например, перелом шейки бедра;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• аваскулярный некроз – состояние, при котором костная ткань перестает получать нормальное кровоснабжение и разрушается;
• онкологические заболевания, когда кость вблизи сустава сильно разрушена злокачественной опухолью.

Современные эндопротезы суставов

Современные эндопротезы очень точно повторяют конфигурацию суставов, их изготавливают из высококачественных долговечных биосовместимых материалов. Протез тазобедренного сустава состоит из двух частей:

• Керамический шарик, прикрепленный к металлическому стержню, который погружают в бедренную кость. Эта конструкция выполняет роль головки бедра.
• На место вертлужной впадины крепят металлическое подобие чашки (обычно из титана), покрытой изнутри пластиком. За счет этого покрытия обеспечиваются плавные движения.

Основные части эндопротеза коленного сустава:

• Бедренный компонент представляет собой металлический колпачок, который надевают на нижний конец бедренной кости, как коронку на зуб.
• Большеберцовый компонент фиксируют на верхнем конце большеберцовой кости. Он тоже изготовлен из металла и выглядит как платформа.
• Между этими металлическими частями помещают прокладку из полимерного материала – она обеспечивает скольжение во время движений и выполняет функцию мениска.

Обычно части эндопротеза крепят к костям с помощью специального цемента. Но можно использовать и бесцементный способ, если костная ткань в хорошем состоянии. Конструкции эндопротезов тоже различаются. Например, в некоторых имплантатах для колена бедренный и большеберцовый компонент могут быть совсем не соединены между собой – такие конструкции разрешается устанавливать, если сохранились прочные связки. В противном случае используют эндопротезы, в которых эти компоненты соединены шарниром и не могут поворачиваться, скользить взад-вперед относительно друг друга.

Если решено заменить сустав, то перед операцией врач подробно консультирует пациента, рассказывает о моделях эндопротезов, их плюсах и минусах, подбирает оптимальный вариант.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Прежде чем принимать решение об эндопротезировании, врач должен провести тщательное обследование пациента. Нужно взвесить все «за» и «против», ответив на три вопроса:

1. Насколько сильно выражены симптомы?
2. Насколько сильно разрушен сустав?
3. Мешает ли заболевание пациенту заниматься повседневными делами, снижает ли качество жизни?

Операцию проводят в плановом порядке. Врач заранее назначает дату госпитализации в стационар. К этому времени пациент должен пройти предоперационное обследование, включающее:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму – исследование свертываемости крови;
• анализы на инфекции: вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ;
• флюорографию или рентгенографию грудной клетки.

Перед операцией пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он принимает (возможно, некоторые из них придется на время отменить), аллергических реакциях.

Как проходит операция эндопротезирования?

Операцию можно провести под наркозом или спинальной анестезией. В первом случае пациент засыпает, а во втором остается в сознании: врач вводит препарат в пространство, окружающее спинной мозг, и исчезает чувствительность ниже места укола. Операция на колене в среднем длится 1,5 часа, на тазобедренном суставе – 1 часа.

Получить доступ к тазобедренному суставу можно разными способами. Врач может сделать разрез спереди, сбоку или позади. Если нужно заменить на имплантат колено, то его сгибают и делают спереди разрез длиной 15–25 см, отодвигают в сторону надколенник.

Затем хирург удаляет поврежденный хрящ и костную ткань, придает необходимую форму концам костей и устанавливает части имплантата. Чтобы проверить, правильно ли функционирует эндопротез, врач сгибает и вращает ногу в разные стороны и, убедившись, что всё в порядке, накладывает швы. За один раз можно установить эндопротезы сразу в два сустава с обеих сторон.

Современные технологии также позволяют выполнять эндопротезирование малоинвазивным способом. При этом делают небольшой разрез, а мышцы, окружающие сустав, не перерезают, а раздвигают. После таких вмешательств пациенты быстрее восстанавливаются, ниже риск некоторых осложнений. Но эти операции подходят не для всех. Например, их не выполняют людям с лишним весом.

Реабилитационный период

После операции пациента стараются поднять на ноги как можно раньше – это помогает ускорить восстановление и предотвратить тромбофлебит.

Первое время нужно регулярно выполнять гимнастику для ног, чтобы улучшить кровообращение, носить компрессионное белье, чтобы уменьшить отек.
Некоторым пациентам назначают антикоагулянты (кроверазжижающие препараты) для профилактики тромбоза вен ног.

Сроки госпитализации индивидуальны, в среднем пациентов выписывают через неделю. На второй день разрешается садиться, вскоре пациент начинает ходить – поначалу с ходунками или посторонней помощью, а затем самостоятельно. Пациентов выписывают, когда они могут сами ходить, подниматься и спускаться по лестнице. После эндопротезирования колена некоторые люди могут вернуться домой уже в тот же день, а реабилитацию продолжить дома.

Физические упражнения в реабилитационном периоде очень важны, их нужно выполнять регулярно. Но не стоит усердствовать слишком сильно: чрезмерные нагрузки могут навредить. Необходимо следовать рекомендациям врача.

Обычно спустя 3–6 недель после операции пациент может полноценно вернуться к повседневным делам: работе по дому, походам по магазинам, вождению автомобиля. Позже разрешаются более интенсивные нагрузки.

Швы на коже снимают через 10 дней, но зачастую в этом нет необходимости, потому что современные хирурги обычно используют рассасывающийся шовный материал или специальный хирургический клей.

Результат

У большинства пациентов (по некоторым данным, в 90% случаев) эндопротезирование суставов помогает существенно уменьшить боли (или полностью от них избавиться), улучшить подвижность и повысить качество жизни. Имплантаты от современных производителей служат дольше 15–20 лет. Можно сказать, что это окончательное решение проблемы артроза и других заболеваний, разрушающих сустав.

Но стоит помнить, что из-за некоторых факторов искусственные суставы изнашиваются и приходят в негодность быстрее – например, если человек страдает ожирением или сустав часто подвергается ударным нагрузкам (во время прыжков).

Возможные осложнения

Современные технологии сделали эндопротезирование суставов не только очень эффективной, но и безопасной процедурой. Осложнения встречаются довольно редко:

• инфекционные осложнения;
• образование тромбов – иногда это может привести к инфаркту или инсульту;
• случайные повреждения нервов во время операции;
• несостоятельность имплантата – тугоподвижность, нестабильность, слабость – это может привести к перелому кости;
• вывих в искусственном суставе может произойти при очень высоких нагрузках, сильно ослабленных мышцах, связках.

Риски осложнений выше, если у пациента есть некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гемофилия, красная волчанка и др.), или он не соблюдает рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

В медицинской клинике НАКФФ работают ведущие хирурги и применяются высококачественные эндопротезы от ведущих производителей – за счет этого риск осложнений сводится к минимуму.

Стоимость лечения

На стоимость операции влияют многие факторы, в первую очередь модель эндопротеза. Дешевая конструкция может оказаться недостаточно надежной, и с ней быстро возникнут проблемы. В то же время не всегда есть смысл тратиться на самые дорогие эндопротезы. В клинике НАКФФ вас подробно проконсультирует врач, порекомендует оптимальный вариант. Мы используем только качественные имплантаты от надежных брендов.

Врачи

Барченко Борис Юрьевич

Вертебролог, травматолог, нейрохирург

Лака Александр Андреевич

Вертебролог, травматолог-ортопед, хирург

Шаболдин Андрей Николаевич

Травматолог-ортопед, вертебролог

Гаря Александр Валерьевич

Травматолог-ортопед

Кишко Сергей Олегович

Травматолог-ортопед

Наши врачи