Холецистэктомия — операция, в ходе которой удаляется желчный пузырь. Это одно из наиболее часто встречающихся хирургических вмешательств. Перечень показаний к операции довольно широк: холецистит (калькулезный или бескаменный), кальциноз, холестероз, полипы желчного пузыря, флегмона, гангрена, прободение, рак и др. В настоящее время существуют различные способы проведения операции:
- Лапароскопическая холецистэктомия — малоинвазивная операция, выполняемая через 3-4 разреза на передней брюшной стенке, размер которых не более 10 мм.
- Минилапароскопическая холецистэктомия — все манипуляции выполняются через мини-проколы (размером до 3 мм) в брюшной стенке.
- Лапаротомическая холецистэктомия — открытое хирургическое вмешательство, при котором выполняется разрез передней брюшной стенки длиной 15-20 см.
- Однопортовая холецистэктомия по технологии NOTES — операция проводится через вагинальный доступ.
- Однопортовая операция по технологии SILS — вмешательство выполняется через единственный прокол в околопупочной области.
Нужна срочная консультация!
Позвоните мне!На протяжении более чем трех десятков лет «золотым» стандартом при удалении желчного пузыря является лапароскопия. Открытая операция в настоящее время проводится в редких случаях, например, при перитоните, спайках, при перфорации желчного пузыря, при выраженном воспалительном процессе.
Содержание
Как проводится открытая холецистэктомия — этапы операции
Доступ к зоне операции осуществляется через косой разрез в правом подреберье, проходящий параллельно реберной дуге. После пункции и опорожнения пузыря рассекается брюшина, выделяется место впадения пузырного протока в общежелчный. Пузырный проток, а также артерия выделяются выше места впадения, после чего перевязываются. Затем удаляется желчный пузырь, в ложе которого устанавливается дренаж. Рана передней брюшной стенки ушивается.
В некоторых случаях при удалении желчного пузыря может потребоваться адекватный разрез, однако проведение лапароскопии по тем или иным причинам нецелесообразно. В подобной ситуации может быть проведена минилапаротомная холецистэктомия.
Этапы холецистэктомии методом лапароскопии
- Через проколы на животе в брюшную полость вводятся троакары, предназначенные для введения инструментария, видеокамеры и др.
- Для обеспечения пространства для манипуляций и возможности визуализации в брюшную полость подается газ.
- После наложения пневмоперитониума желчный пузырь и его структуры выделяются, артерия, шейка пузыря перевязываются, пузырь отсекается и извлекается из брюшной полости.
- Подпеченочное пространство промывается, газ удаляется, в рану устанавливается дренаж.
- Троакары извлекаются, проколы ушиваются.
При проведении лапароскопической холецистэктомии через минидоступы ход операции аналогичен, однако нет необходимости в накладывании швов, поскольку проколы размером в 3 мм нет надобности ушивать.
Заведующий хирургическим отделением, хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: 35 лет
Преимущества лапароскопии
Лапароскопическая холецистэктомия — малоинвазивное вмешательство, при котором отсутствует обширное повреждение тканей: все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов. Благодаря малотравматичности:
- Отсутствует выраженный болевой синдром после операции;
- Кратковременное пребывание в стационаре — не более трех дней;
- Полное восстановление занимает около двух недель;
- Отличный косметический результат.
Использование при холецистэктомии эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой, позволяет проводить все действия под визуальным контролем, что обеспечивает точность манипуляций. Таким образом, риск интраоперационных осложнений в ходе лапароскопии практически исключен.
Но с развитием технологий появились и минимально инвазивные методы, позволяющие сделать операцию еще более безопасной. Речь идет о холецистэктомии, выполняемой с использованием миниатюрного инструментария, размер которого сопоставим с диаметром иглы. Использование подобных инструментов по-прежнему обеспечивает оптимальную визуализацию и безопасное оперирование, однако вследствие меньшего размера отверстий для троакаров риск появления послеоперационных грыж существенно меньше.
Возможные осложнения
Как при любой хирургической операции, в ходе холецистэктомии возможно развитие тех или иных осложнений:
- Повреждение желчного протока, сосудов, печени, кишечника;
- Перитонит;
- Кровотечение во время операции;
- Желчеистечение, образование желчного свища;
- Абсцесс.
Однако возможность визуализации зоны операции, совершенное владение хирургом техникой холецистэктомии, качественное предоперационное обследование позволяют свести риски к минимуму. Для контроля состояния после холецистэктомии каждый пациент после операции находится под круглосуточным мониторингом.
Рекомендации после операции
Дренаж удаляется на 2-3 день, удаление швов планируется через 7-10 дней. Возможность вернуться к привычному образу жизни зависит от вида холецистэктомии. Активизация пациента после лапароскопии возможна в день операции. Спустя несколько часов после операции разрешаются небольшие глотки жидкости, на следующий день — легкоусваиваемая пища. Рацион постепенно расширяется, однако важно придерживаться дробного питания небольшими порциями. После лапароскопической холецистэктомии восстановление занимает около двух недель. При проведении открытой лапаротомии реабилитационный период немного дольше, поскольку хирургическое вмешательство более травматично.
Цена холецистэктомии зависит от целого ряда факторов: метода операции, способа обезболивания, времени госпитализации, имеющихся сопутствующих заболеваний и др. Поэтому для получения более подробной информации лучше записаться на консультацию. В нашей клинике предпочтение отдается малоинвазивным методам, что позволяет свести пребывание пациента в клинике к минимуму, и спустя пару недель вернуться к привычному образу жизни.
