Медицинская клиника НАКФФ

Операции при раке молочной железы

Тот или иной вид хирургического вмешательства показан большинству пациентов с диагнозом «рак молочной железы». Чем раньше обнаружена злокачественная опухоль, тем выше вероятность того, что ее получится полностью удалить и добиться ремиссии.

В зависимости от стадии рака и других факторов, операция может преследовать различные цели:

  • Удалить как можно больше опухолевой ткани, в идеале всю.
  • Выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы. Для этого во время операции выполняют биопсию сторожевого лимфоузла (сентинель-биопсию).
  • Восстановить естественный внешний вид груди после удаления злокачественной опухоли.
  • Уменьшить симптомы заболевания при поздних стадиях, улучшить самочувствие пациента.

Все радикальные операции, во время которых удаляют злокачественную опухоль, делят на две группы: органосохраняющие и те, во время которых молочную железу удаляют полностью.

Хирурги-онкомаммологи в Медицинской клинике НАКФФ обладают большим опытом и успешно проводят разные типы операций при раке молочной железы, любого уровня сложности.

Органосохраняющие операции

Во время таких хирургических вмешательств стараются полностью удалить опухоль, сохранив максимально возможный объем здоровой ткани. В зависимости от того, какую часть молочной железы удаляют, операцию называют лампэктомией, квадрантэктомией, частичной, сегментарной мастэктомией. Выбор вмешательства зависит от размеров и локализации злокачественного новообразования, размера молочных желез и ряда других факторов. Чаще всего впоследствии требуется лучевая терапия – она помогает уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы у женщин лучше всего подходят в следующих случаях:

  • Женщина не хочет полностью удалять грудь.
  • Пациентка готова пройти после операции курс радиотерапии и посещать клинику в необходимые дни.
  • У данной пациентки ранее не проводилась органосохраняющая операция и лучевая терапия груди.
  • В молочной железе имеется только один опухолевый очаг или несколько очагов в одном квадранте, расположенных близко друг к другу.
  • Диаметр опухоли составляет не более 5 см, и она мала по отношению к размерам самой молочной железы.
  • Женщина не беременна, или курс лучевой терапии можно отложить до родов.
  • У пациентки отсутствуют мутации, повышающие вероятность рецидива рака. Чаще всего такие мутации присутствуют в генах BRCA и ATM.
  • Отсутствуют серьезные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Шегрена и др.), повышающие риск побочных эффектов во время лучевой терапии.
  • Опухоль в молочной железе не является воспалительным раком.

После операции удаленную ткань обязательно отправляют в патоморфологическую лабораторию, чтобы оценить край резекции. Словосочетание «негативный край резекции» в заключении означает, что возле линии разреза нет раковых клеток. Значит, операция прошла успешно, и злокачественная опухоль, скорее всего, была удалена полностью. Позитивный край резекции говорит о том, что возле линии разреза есть раковые клетки. А значит, часть их могла остаться в организме, и в будущем это может привести к рецидиву. В таком случае врач может порекомендовать мастэктомию.

Наш эксперт в этой сфере:

Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 16 лет

Мастэктомия

Мастэктомия – операция, во время которой молочную железу удаляют целиком. Существует несколько ее разновидностей:

  • Простая мастэктомия предполагает удаление молочной железы, кожи над ней, ареолы и соска, фасции большой грудной мышцы.
  • Радикальная мастэктомия – весьма травматичная операция, к ней прибегают редко. Во время нее вместе с молочной железой удаляют грудные мышцы. Раньше так делали часто, а в настоящее время считается, что удалять грудные мышцы стоит, только если в них вторглась злокачественная опухоль.
  • Мастэктомия с сохранением кожи. Многие женщины предпочитают такую операцию, потому что, если не удалять кожу, остается меньше рубцовой ткани, и внешний вид груди будет максимально естественным после реконструкции. Но этот тип мастэктомии нельзя выполнять при крупных и расположенных близко к коже опухолях.
  • Мастэктомия с сохранением соска. Плюс такой операции в сохранении максимально естественного внешнего вида груди. Этот тип мастэктомии можно выполнить, когда опухоль небольшая, диагностирована на ранней стадии и находится на расстоянии более 2 см от соска. Минусы такой операции в том, что сосок может потерять чувствительность (если хирург перережет идущие к нему нервы), станет деформированным. Наихудший косметический результат получается на груди большого размера.
  • Билатеральная мастэктомия – удаление обеих молочных желез. В лечебных целях к таким вмешательствам прибегают редко, потому что двусторонний рак молочной железы сам по себе редкое явление. На Западе подобные операции чаще всего выполняют в профилактических целях, когда женщина является носительницей наследственной мутации (как правило, в генах BRCA), повышающей риск развития рака груди.

Мастэктомии отдают предпочтение перед органосохраняющими операциями в следующих случаях:

  • Женщине противопоказана лучевая терапия.
  • Женщина предпочитает полностью удалить грудь, вместо того чтобы проходить курс облучений.
  • В прошлом уже проводилась лучевая терапия на области молочных желез.
  • Ранее была проведена органосохраняющая операция, во время которой не получилось полностью удалить опухоль.
  • Две и большее число злокачественных опухолей, расположенных в разных квадрантах молочной железы.
  • Опухоль имеет диаметр более 5 см или слишком велика по отношению к размерам молочной железы.
  • Женщина беременна, а курс лучевой терапии не получается отложить до родов.
  • Носительство наследственных мутаций, которые сильно повышают риск повторного возникновения рака.
  • У женщины есть сопутствующие заболевания соединительной ткани, которые существенно повышают риск побочных эффектов во время лучевой терапии.
  • Диагностирован воспалительный рак молочной железы.

Какая операция лучше?
Выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией встает перед многими женщинами, у которых злокачественная опухоль диагностирована на ранней стадии. Раньше считалось, что лучше удалять молочную железу целиком, потому что после органосохраняющей операции выше риск рецидива. Исследования последних 20 лет показали: если провести после лампэктомии курс лучевой терапии, то вероятность рецидива не выше, чем после полного удаления груди.
В Медицинской клинике НАКФФ врачи-онкомаммологи подробно консультируют пациентов и помогают выбрать оптимальный тип операции в каждом конкретном случае.

Биопсия сторожевого лимфоузла

При раке груди злокачественные клетки нередко успевают распространиться в регионарные (близлежащие по отношению к опухоли) лимфатические узлы. Проблема в том, что очаги в лимфатических узлах зачастую настолько малы, что их не получается рассмотреть на снимках. Раньше хирурги практически всегда удаляли регионарные лимфоузлы вместе с первичной опухолью – на всякий случай.

В настоящее время используется специальная диагностическая процедура – биопсия сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсия:

  • Во время операции хирург вводит возле злокачественной опухоли специальный безопасный радиофармпрепарат.
  • Этот препарат всасывается в лимфатические сосуды, распространяется с током лимфы и достигает сигнальных лимфатических узлов – первых на пути оттока. Их может быть от 1 до 5.
  • Сигнальные лимфоузлы обнаруживают с помощью гамма-сканера, удаляют и изучают под микроскопом. Если в них нет раковых клеток, то и остальные регионарные лимфоузлы не поражены – удалять их не нужно.

Сентинель-биопсия помогает избежать ненужного удаления лимфоузлов и осложнения в виде отека из-за нарушения оттока лимфы – лимфедемы.

Удаление лимфоузлов

Если в сторожевых лимфоузлах обнаружены опухолевые клетки, то иссекают регионарные лимфоузлы в подмышечной области – сюда оттекает лимфа от молочной железы. Данная операция называется диссекцией лимфоузлов.

Обычно требуется удалить более 10 лимфоузлов I уровня (в подмышечной впадине) и II уровня (находятся глубже под мышцей). Если в узлах II уровня обнаружены раковые клетки, то удаляют узлы III уровня (ниже ключицы).

Операции при поздних стадиях

При поздней стадии с метастазами полное удаление рака молочной железы становится практически невозможным. Но операция может быть полезна, чтобы улучшить состояние пациента и справиться с некоторыми проблемами:

  • Открытые раны, язвы на коже молочной железы, вызванные злокачественной опухолью.
  • Единичные метастазы, которые, как и первичная опухоль, могут быть удалены хирургически.
  • Метастазы в костях, снижающие их прочность и вызывающие сильные боли.
  • Механическая желтуха.
  • Канцероматоз брюшины – поражение опухолевыми клетками оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы.
  • Асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости.
Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Позвоните врачу сейчас!

Реконструкция груди

Чаще всего после удаления рака внешний вид молочной железы можно полностью восстановить. Это делают разными способами:

  • Реконструкция со смещением тканей – когда после лампэктомии окружающие ткани сдвигают так, чтобы они закрыли дефект.
  • Эндопротезирование с помощью силиконовых имплантатов.
  • Лоскутная реконструкция – когда для восстановления формы и размеров груди используют лоскуты тканей из других областей тела, например, с живота.
  • Комбинированная реконструкция – сочетание предыдущих способов.
  • Восстановление соска и ареолы. Новый сосок формируют из складки кожи, а ареолу имитируют татуажем.

В некоторых случаях реконструкцию можно выполнить одновременно с удалением злокачественной опухоли, а иногда между этими двумя операциями должен быть перерыв.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Хирургическое лечение планируют после тщательного обследования, во время которого устанавливают гистологический тип, стадию, точные размеры, локализацию и другие характеристики злокачественной опухоли. Выполняют снимки, биопсию.

Также пациент проходит стандартное предоперационное обследование. Оно включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализы на инфекции;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • оценку свертываемости крови;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.

Предварительно пациент должен рассказать хирургу и анестезиологу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, лекарственных препаратах, которые он на данный момент принимает.

Иногда до операции врач назначает неоадъювантную терапию. Противоопухолевые препараты помогают уменьшить злокачественную опухоль, упростить ее удаление и снизить риск рецидива.

Восстановительный период после операции

В современных клиниках даже после мастэктомии женщине зачастую достаточно провести в стационаре 1–2 ночи, после чего она может быть выписана домой. Полноценно вернуться к повседневным делам получится примерно через 4 недели. В целом реабилитационный период продолжается до 2,5 месяцев. Пациент должен добросовестно выполнять рекомендации врача, своевременно являться на контрольные осмотры и проходить адъювантную (послеоперационную) терапию в установленные сроки, если она была назначена.

Почему стоит обратиться в медицинскую клинику НАКФФ?

  • Ведущие хирурги-онкомаммологи с большим опытом работы.
  • Работаем в соответствии с современными международными подходами и придерживаемся принципов доказательной медицины. Врач тщательно проконсультирует и порекомендует оптимальный вид операции.
  • Проводим комплексное лечение онкологических заболеваний, применяем наиболее современные препараты.
  • В Медицинской клинике НАКФФ можно пройти предоперационное обследование и все сопутствующие процедуры – быстро, удобно.
  • Лечение проходит в комфортной атмосфере, каждый пациент получает максимум внимания и заботы.

Если установлен онкологический диагноз – терять времени нельзя! Необходимо приступать к лечению как можно раньше, ведь от этого напрямую зависит прогноз. В Медицинской клинике НАКФФ вам всегда готовы помочь. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к хирургу-онкомаммологу.

Позвоните или оставьте заявку

Заказать звонок!

Врачи

Рудакова Мария Николаевна

Главный онколог, хирург

Комаров Игорь Геннадьевич

Хирург-онколог, маммолог, гинеколог, эндоскопический хирург

Бокин Иван Игоревич

Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог

Мусаев Эльмар Расимович

Онколог, хирург

Сергеев Пётр Сергеевич

Онколог, хирург

Илуридзе Георгий Давидович

Онколог, травматолог-ортопед, хирург

Чудаев Дмитрий Борисович

Хирург, онколог

Моисеев Алексей Андреевич

Онколог, химиотерапевт

Сай Елена Валерьевна

УЗИ-диагност, онколог

Давыдов Иван Михайлович

Заведующий отделением онкологии, онколог, онкоуролог, хирург

Северцев Алексей Николаевич

Хирург, онколог, химиотерапевт

Сулима Татьяна Игоревна

Дерматолог, онколог, дерматовенеролог, косметолог, трихолог, физиотерапевт

Келеметов Арслан Алимурадович

Оториноларинголог, онколог, хирург

Кузнецова Юлия Владимировна

Онколог, химиотерапевт

Лопухова Гаяне Арменовна

Онколог, химиотерапевт

Отделения


Бронируйте палату сегодня

1 местная палата

  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф

2 местная палата

  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф

VIP палата

  • Гостевая комната
  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф
  • Большая площадь

    Остались вопросы?

    Свяжитесь с нами, мы ответим на все интересующие Вас вопросы