Тот или иной вид хирургического вмешательства показан большинству пациентов с диагнозом «рак молочной железы». Чем раньше обнаружена злокачественная опухоль, тем выше вероятность того, что ее получится полностью удалить и добиться ремиссии.
В зависимости от стадии рака и других факторов, операция может преследовать различные цели:
- Удалить как можно больше опухолевой ткани, в идеале всю.
- Выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы. Для этого во время операции выполняют биопсию сторожевого лимфоузла (сентинель-биопсию).
- Восстановить естественный внешний вид груди после удаления злокачественной опухоли.
- Уменьшить симптомы заболевания при поздних стадиях, улучшить самочувствие пациента.
Все радикальные операции, во время которых удаляют злокачественную опухоль, делят на две группы: органосохраняющие и те, во время которых молочную железу удаляют полностью.
Хирурги-онкомаммологи в Медицинской клинике НАКФФ обладают большим опытом и успешно проводят разные типы операций при раке молочной железы, любого уровня сложности.
Содержание
Органосохраняющие операции
Во время таких хирургических вмешательств стараются полностью удалить опухоль, сохранив максимально возможный объем здоровой ткани. В зависимости от того, какую часть молочной железы удаляют, операцию называют лампэктомией, квадрантэктомией, частичной, сегментарной мастэктомией. Выбор вмешательства зависит от размеров и локализации злокачественного новообразования, размера молочных желез и ряда других факторов. Чаще всего впоследствии требуется лучевая терапия – она помогает уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.
Органосохраняющие операции при раке молочной железы у женщин лучше всего подходят в следующих случаях:
- Женщина не хочет полностью удалять грудь.
- Пациентка готова пройти после операции курс радиотерапии и посещать клинику в необходимые дни.
- У данной пациентки ранее не проводилась органосохраняющая операция и лучевая терапия груди.
- В молочной железе имеется только один опухолевый очаг или несколько очагов в одном квадранте, расположенных близко друг к другу.
- Диаметр опухоли составляет не более 5 см, и она мала по отношению к размерам самой молочной железы.
- Женщина не беременна, или курс лучевой терапии можно отложить до родов.
- У пациентки отсутствуют мутации, повышающие вероятность рецидива рака. Чаще всего такие мутации присутствуют в генах BRCA и ATM.
- Отсутствуют серьезные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Шегрена и др.), повышающие риск побочных эффектов во время лучевой терапии.
- Опухоль в молочной железе не является воспалительным раком.
После операции удаленную ткань обязательно отправляют в патоморфологическую лабораторию, чтобы оценить край резекции. Словосочетание «негативный край резекции» в заключении означает, что возле линии разреза нет раковых клеток. Значит, операция прошла успешно, и злокачественная опухоль, скорее всего, была удалена полностью. Позитивный край резекции говорит о том, что возле линии разреза есть раковые клетки. А значит, часть их могла остаться в организме, и в будущем это может привести к рецидиву. В таком случае врач может порекомендовать мастэктомию.
Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 16 лет
Мастэктомия
Мастэктомия – операция, во время которой молочную железу удаляют целиком. Существует несколько ее разновидностей:
- Простая мастэктомия предполагает удаление молочной железы, кожи над ней, ареолы и соска, фасции большой грудной мышцы.
- Радикальная мастэктомия – весьма травматичная операция, к ней прибегают редко. Во время нее вместе с молочной железой удаляют грудные мышцы. Раньше так делали часто, а в настоящее время считается, что удалять грудные мышцы стоит, только если в них вторглась злокачественная опухоль.
- Мастэктомия с сохранением кожи. Многие женщины предпочитают такую операцию, потому что, если не удалять кожу, остается меньше рубцовой ткани, и внешний вид груди будет максимально естественным после реконструкции. Но этот тип мастэктомии нельзя выполнять при крупных и расположенных близко к коже опухолях.
- Мастэктомия с сохранением соска. Плюс такой операции в сохранении максимально естественного внешнего вида груди. Этот тип мастэктомии можно выполнить, когда опухоль небольшая, диагностирована на ранней стадии и находится на расстоянии более 2 см от соска. Минусы такой операции в том, что сосок может потерять чувствительность (если хирург перережет идущие к нему нервы), станет деформированным. Наихудший косметический результат получается на груди большого размера.
- Билатеральная мастэктомия – удаление обеих молочных желез. В лечебных целях к таким вмешательствам прибегают редко, потому что двусторонний рак молочной железы сам по себе редкое явление. На Западе подобные операции чаще всего выполняют в профилактических целях, когда женщина является носительницей наследственной мутации (как правило, в генах BRCA), повышающей риск развития рака груди.
Мастэктомии отдают предпочтение перед органосохраняющими операциями в следующих случаях:
- Женщине противопоказана лучевая терапия.
- Женщина предпочитает полностью удалить грудь, вместо того чтобы проходить курс облучений.
- В прошлом уже проводилась лучевая терапия на области молочных желез.
- Ранее была проведена органосохраняющая операция, во время которой не получилось полностью удалить опухоль.
- Две и большее число злокачественных опухолей, расположенных в разных квадрантах молочной железы.
- Опухоль имеет диаметр более 5 см или слишком велика по отношению к размерам молочной железы.
- Женщина беременна, а курс лучевой терапии не получается отложить до родов.
- Носительство наследственных мутаций, которые сильно повышают риск повторного возникновения рака.
- У женщины есть сопутствующие заболевания соединительной ткани, которые существенно повышают риск побочных эффектов во время лучевой терапии.
- Диагностирован воспалительный рак молочной железы.
Какая операция лучше?
Выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией встает перед многими женщинами, у которых злокачественная опухоль диагностирована на ранней стадии. Раньше считалось, что лучше удалять молочную железу целиком, потому что после органосохраняющей операции выше риск рецидива. Исследования последних 20 лет показали: если провести после лампэктомии курс лучевой терапии, то вероятность рецидива не выше, чем после полного удаления груди.
В Медицинской клинике НАКФФ врачи-онкомаммологи подробно консультируют пациентов и помогают выбрать оптимальный тип операции в каждом конкретном случае.
Биопсия сторожевого лимфоузла
При раке груди злокачественные клетки нередко успевают распространиться в регионарные (близлежащие по отношению к опухоли) лимфатические узлы. Проблема в том, что очаги в лимфатических узлах зачастую настолько малы, что их не получается рассмотреть на снимках. Раньше хирурги практически всегда удаляли регионарные лимфоузлы вместе с первичной опухолью – на всякий случай.
В настоящее время используется специальная диагностическая процедура – биопсия сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсия:
- Во время операции хирург вводит возле злокачественной опухоли специальный безопасный радиофармпрепарат.
- Этот препарат всасывается в лимфатические сосуды, распространяется с током лимфы и достигает сигнальных лимфатических узлов – первых на пути оттока. Их может быть от 1 до 5.
- Сигнальные лимфоузлы обнаруживают с помощью гамма-сканера, удаляют и изучают под микроскопом. Если в них нет раковых клеток, то и остальные регионарные лимфоузлы не поражены – удалять их не нужно.
Сентинель-биопсия помогает избежать ненужного удаления лимфоузлов и осложнения в виде отека из-за нарушения оттока лимфы – лимфедемы.
Удаление лимфоузлов
Если в сторожевых лимфоузлах обнаружены опухолевые клетки, то иссекают регионарные лимфоузлы в подмышечной области – сюда оттекает лимфа от молочной железы. Данная операция называется диссекцией лимфоузлов.
Обычно требуется удалить более 10 лимфоузлов I уровня (в подмышечной впадине) и II уровня (находятся глубже под мышцей). Если в узлах II уровня обнаружены раковые клетки, то удаляют узлы III уровня (ниже ключицы).
Операции при поздних стадиях
При поздней стадии с метастазами полное удаление рака молочной железы становится практически невозможным. Но операция может быть полезна, чтобы улучшить состояние пациента и справиться с некоторыми проблемами:
- Открытые раны, язвы на коже молочной железы, вызванные злокачественной опухолью.
- Единичные метастазы, которые, как и первичная опухоль, могут быть удалены хирургически.
- Метастазы в костях, снижающие их прочность и вызывающие сильные боли.
- Механическая желтуха.
- Канцероматоз брюшины – поражение опухолевыми клетками оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы.
- Асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Позвоните врачу сейчас!Реконструкция груди
Чаще всего после удаления рака внешний вид молочной железы можно полностью восстановить. Это делают разными способами:
- Реконструкция со смещением тканей – когда после лампэктомии окружающие ткани сдвигают так, чтобы они закрыли дефект.
- Эндопротезирование с помощью силиконовых имплантатов.
- Лоскутная реконструкция – когда для восстановления формы и размеров груди используют лоскуты тканей из других областей тела, например, с живота.
- Комбинированная реконструкция – сочетание предыдущих способов.
- Восстановление соска и ареолы. Новый сосок формируют из складки кожи, а ареолу имитируют татуажем.
В некоторых случаях реконструкцию можно выполнить одновременно с удалением злокачественной опухоли, а иногда между этими двумя операциями должен быть перерыв.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Хирургическое лечение планируют после тщательного обследования, во время которого устанавливают гистологический тип, стадию, точные размеры, локализацию и другие характеристики злокачественной опухоли. Выполняют снимки, биопсию.
Также пациент проходит стандартное предоперационное обследование. Оно включает:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- анализы на инфекции;
- определение группы крови и резус-фактора;
- оценку свертываемости крови;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.
Предварительно пациент должен рассказать хирургу и анестезиологу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, лекарственных препаратах, которые он на данный момент принимает.
Иногда до операции врач назначает неоадъювантную терапию. Противоопухолевые препараты помогают уменьшить злокачественную опухоль, упростить ее удаление и снизить риск рецидива.
Восстановительный период после операции
В современных клиниках даже после мастэктомии женщине зачастую достаточно провести в стационаре 1–2 ночи, после чего она может быть выписана домой. Полноценно вернуться к повседневным делам получится примерно через 4 недели. В целом реабилитационный период продолжается до 2,5 месяцев. Пациент должен добросовестно выполнять рекомендации врача, своевременно являться на контрольные осмотры и проходить адъювантную (послеоперационную) терапию в установленные сроки, если она была назначена.
Почему стоит обратиться в медицинскую клинику НАКФФ?
- Ведущие хирурги-онкомаммологи с большим опытом работы.
- Работаем в соответствии с современными международными подходами и придерживаемся принципов доказательной медицины. Врач тщательно проконсультирует и порекомендует оптимальный вид операции.
- Проводим комплексное лечение онкологических заболеваний, применяем наиболее современные препараты.
- В Медицинской клинике НАКФФ можно пройти предоперационное обследование и все сопутствующие процедуры – быстро, удобно.
- Лечение проходит в комфортной атмосфере, каждый пациент получает максимум внимания и заботы.
Если установлен онкологический диагноз – терять времени нельзя! Необходимо приступать к лечению как можно раньше, ведь от этого напрямую зависит прогноз. В Медицинской клинике НАКФФ вам всегда готовы помочь. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к хирургу-онкомаммологу.
