Осложненные инфекции, злокачественные заболевания, патологии сердца, печени, почек и других органов часто сопровождаются появлением в плевральной полости выпота — жидкости, скапливающейся между париетальным и висцеральным листками плевры. В норме в плевральной полости присутствует не более 20 мл жидкости, необходимой для свободного скольжения легких при дыхании. Превышение ее допустимого количества представляет опасность для здоровья пациента. Не меньшую угрозу несет скопление в плевральной полости воздуха при пневмотораксе, который может развиваться при травмах грудной клетки, эмфиземе легких, абсцессе, туберкулезе и др.
При появлении выпота, а также при развитии пневмоторакса состояние пациента ухудшается: излишняя жидкость и воздух, сдавливая легкое, препятствуют его работе. В результате появляется одышка, боли, развивается дыхательная недостаточность. При пневмотораксе ткань легкого спадается, происходит смещение средостения, опущение купола диафрагмы, что ведет к расстройству дыхательной функции. Вследствие сдавления сосудов и органов средостения возможно нарушение функции кровообращения.
Для подавления образования плеврального выпота и облитерации плевральной полости проводится плевродез — операция, целью которой является сращение листков плевры. После плевродеза повторное накопление жидкости или воздуха в плевральной полости исключено.
Хирург-онколог, торакальный хирург
Высшая категория
Опыт работы: 10 лет
Содержание
Показания
Существуют десятки заболеваний, при которых в плевральной полости скапливается жидкость или воздух. Плевродез показан в тех случаях, когда дренирование оказалось неэффективным. Это могут быть:
- Плевриты, резистентные к терапии;
- Плевральный выпот в больших объемах более 7 дней;
- Пневмоторакс — попадание в плевральную полость воздуха;
- Наличие злокачественного плеврита, когда радикальная операция невозможна.
При онкологии плевродез показан пациентам с рецидивирующим выпотом в плевральную полость, появление которого обусловлено злокачественной опухолью или метастазированием. Однако процедура в таком случае относится к паллиативной, призванной облегчить состояние пациента. Если предполагаемая продолжительность жизни пациента не превышает 3 месяца по прогнозу, плевродез при онкологии не проводится.
Противопоказания
Для проведения плевродеза, как для любого хирургического вмешательства, есть ряд противопоказаний. Сюда относятся:
- Некоторые патологии, при которых расправление легкого невозможно (рубцы, спайки, ателектаз и др.);
- Сеансы лучевой терапии, пройденные в последние две недели;
- Присутствие в плевральной полости дренажа в течение более чем 10 дней перед плевродезом;
- Наличие жидкости в плевральной полости;
- Эмпиема плевры;
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Как проводится процедура
Предварительно в ходе плевроцентеза удаляется выпот из плевральной полости. Затем в зависимости от методики выполняется плевродез. Различают химический или механический методы.
- При химическом плевродезе в плевральную полость через дренажную трубку вводится препарат, действие которого направлено на повреждение листков плевры и провоцирующее воспаление, формирование спаек, фиброза, в результате чего происходит склеивание листков. В качестве плевросклерозантов могут использоваться цитостатики, биопрепараты, антисептики, подаваемые через катетер или специальные устройства.
- При механическом способе плевра повреждается с помощью хирургических инструментов, лазера, электрокоагулятора и др. Операция может быть проведена с помощью торакотомии или торакоскопии — малоинвазивной методике с использованием эндоскопического оборудования. В любом случае при проведении хирургического плевродеза используется общая анестезия.
По окончании процедуры на 2-4 дня в плевральную полость устанавливается дренаж для отведения экссудата. В нашей клинике при проведении хирургического плевродеза предпочтение отдается торакоскопии, благодаря малоинвазивности которой восстановление наступает быстрее.
Реабилитация
В клинике НАКФФ пациенты после плевродеза получают качественные препараты для предотвращения развития болевого синдрома. Для профилактики инфекционных осложнений подаются эффективные антибактериальные препараты. Через 2-4 дня проводится контрольное рентгенографическое обследование и исследование функции внешнего дыхания для оценки эффективности процедуры. Госпитализация после химического плевродеза длится 1-2 дня, после хирургической процедуры длительность пребывания в стационаре не превышает 3-х дней.
До полного заживления следует отказаться от принятия ванн, посещения бассейна, также важно исключить физические нагрузки и поднятие тяжестей. Прием любых обезболивающих и противовоспалительных препаратов следует согласовать с врачом, в противном случае заживление может затянуться. Пациентам после плевродеза по поводу пневмоторакса в течение нескольких недель следует воздержаться от перелетов и погружений под воду.
Существует ли риск осложнений?
Любая операция связана с определенными рисками, плевродез — не исключение. Среди негативных последствий плевродеза: кровотечение, повреждение легкого или важных структур, расположенных в этой зоне, инфицирование, пиоторакс, тромбообразование. Чтобы предотвратить развитие осложнений, важно соблюдать врачебные рекомендации в послеоперационном периоде. Повышение температуры, появление одышки, болей в грудной клетке, покраснение или отек места введения дренажа — при развитии подобных симптомов нужно обратиться к врачу, не откладывая.
В немалой степени безопасность процедуры зависит от опыта и мастерства специалистов. В нашей клинике процедуру проводят опытные врачи высшей квалификации. Оснащенность клиники современным оборудованием, использование эффективных и безопасных сертифицированных препаратов — залог минимизации риска осложнений. У нас также можно пройти полноценное предоперационное обследование, чтобы исключить патологии, препятствующие проведению процедуры. У нас есть все, чтобы лечение в клинике НАКФФ было качественным и безопасным.
