Онлайн консультация врача

Простое «снятие» новообразования — это косметическая манипуляция без онкологического расчета. Операции иссечения меланомы предусматривают нужный отступ, глубину, разметку краев, правильную фиксацию образца. Так мы снижаем риск возврата и получаем полную гистологию. Если по ответу край оказался положительным, выполняем повторный этап с расширением — безопаснее довести лечение до радикального результата, чем оставить сомнения и жить в режиме ожидания.

Нет, она показана не каждому. Мы оцениваем толщину, изъязвление, локализацию, клинику. Если риск лимфатического поражения есть, «сторож» помогает точнее стадировать процесс и определить, нужно ли дополнительное лечение и как часто наблюдаться. Технически это небольшой дополнительный этап в день операции: ввод красителя/радиоколлоида, поиск узла, забор, отправка на анализ. Для пациента это чаще не меняет сроков восстановления, но дает важную информацию.

Отступ зависит от толщины по Бреслоу и локализации. Чем толще очаг, тем шире «край безопасности» в см. На лице и пальцах мы ищем баланс между онкологией и функцией: иногда применяем поэтапные техники, чтобы беречь ткань и все равно получить чистый край. На консультации врач называет цифры в мм/см, объясняет, как они связаны с риском рецидива и почему в вашем случае выбран именно такой объем.

После операции подкожной мастэктомии назначается щадящий режим, сухая повязка, контроль дренажа при его наличии, сон на спине, поддерживающий бра. Упражнения для плеча — со 2–3 дня, тяжелые сумки и спорт — по индивидуальному графику. Большинство бытовых дел возвращают по самочувствию в течение пары недель, контроль у врача — по расписанию, которое вы получите при выписке.

Сохранение возможно, если опухоль отстоит от соска, нет признаков вовлечения по снимкам и осмотру, а кровоснабжение ареолы удовлетворительное. Во время операции выполняют экспресс-оценку тканей под соском; если все чисто, комплекс сохраняют. При риске некроза или близком расположении очага врач предложит оставить кожу, но удалить сосок с последующим восстановлением — так мы сохраняем безопасность и внешний вид.

Подходит при раннем раке без поражения кожи и соска, при DCIS большой протяженности, множественных очагах в одной железе или при высоком наследственном риске — тогда возможен профилактический вариант. Кожа сохраняется, иногда и сосок, а железистая ткань удаляется полностью. Это позволяет выполнить одномоментную реконструкцию и сократить восстановление. «Полная» без сохранения кожи применяется при вовлечении кожного покрова или при воспалительном варианте.

Первые двое суток после секторальной резекции молочной железы — щадящий режим и аккуратные движения рукой на стороне операции. Дальше добавляются упражнения для плечевого пояса, душ — по разрешению врача. Если работа сидячая, вернуться к ней часто можно рано: важно подобрать мягкий бюстгальтер, следить за отеком и осанкой, делать короткие перерывы с легкой гимнастикой. Спорт и тяжелые сумки откладываем по индивидуальному графику — он выдается на выписке.

Лампэктомия — это удаление сектора ткани с опухолью и небольшим краем, мастэктомия — удаление всей железы. Первый путь сохраняет форму, второй нужен, когда органосохранение может ухудшить прогноз. Решение зависит от размеров, расположения, реакции на предоперационное лечение, статуса лимфоузлов и ваших приоритетов. Врач проговаривает плюсы и минусы каждого сценария и предлагает вариант, который дает максимальный онкологический эффект при минимальной потере качества жизни.

Лампэктомия уместна при одиночном очаге небольшого размера, ранней стадии и благоприятном соотношении «узел/объем груди». Она органосохраняющая, дает хороший косметический результат, а при необходимости дополняется лучевой терапией. Если узлов несколько, они далеко друг от друга или очаг велик относительно груди, врач обсудит более радикальный вариант, чтобы не потерять онкологическую надежность. Всегда выбираем метод под вас, а не по шаблону.

Под фразой понимают весь комплекс: диагностика, резекция/мастэктомия, анестезия, расходные материалы, иногда — реконструкция. Стоимость зависит от вида вмешательства, длительности, необходимости работы с лимфоузлами, выбора импланта или лоскута. На цену могут влиять и дополнительные анализы, срочная гистология, пребывание в стационаре. Финальный план и порядок расходов обсуждаются до госпитализации.

Первые сутки — наблюдение и щадящий режим, рука на стороне операции поднимается постепенно. Упражнения для плечевого пояса вводят со 2–3 дня, душ — по разрешению врача. Большой спорт и нагрузки откладывают на 3–4 недели. Швы снимают в обозначенный срок, отек и синяк сходят самостоятельно. Для многих женщин помогает мягкий бюстгальтер без косточек. Реабилитация обсуждается заранее.

Лампэктомия — это секторальная резекция: удаляется часть ткани с узлом и небольшим «краем безопасности». Подходит при малых размерах очага и ранней стадии, когда вид вмешательства позволяет сохранить форму. Мастэктомия — удаление всей железы, метод выбора при множественных очагах, рецидивах, неблагоприятном соотношении «объем опухоли/размер груди». Решение принимает врач, учитывая вид заболевания, см очага, локализацию, ответы на лечение и пожелания пациентки.

В большинстве случаев вмешательство проводится амбулаторно: удаление фиброаденомы молочной железы с местным обезболиванием обеспечивает комфорт и быструю выписку. Вы приходите, проходит предоперационная разметка, сама процедура занимает 20–60 минут, затем короткое наблюдение в палате и возвращение домой с рекомендациями по уходу.  

Удаление фиброаденомы молочной железы вакуумом выполняют через тонкий прокол под УЗИ-наведением: образование «аспирируют» специальной канюлей, травма минимальна. Классическая эксцизия нужна при крупных узлах, сомнительных границах или листовидной форме, когда требуется контроль краев. Метод выбирают после очной консультации и изучения снимков.

Доступ планируем по краю ареолы или в естественной складке, поэтому шов со временем становится почти незаметен. К легким повседневным делам можно вернуться на следующий день, к спорту — после осмотра врача, обычно через 2–3 недели, когда уйдут отек и чувствительность. Поддерживающий бюстгальтер ускоряет реабилитацию.

Небольшие стабильные узлы с подтвержденной доброкачественной структурой можно наблюдать под контролем УЗИ. Удаление показано при росте, боли, размере более 2–3 см, сомнительных биопсийных данных, листовидной форме или выраженном косметическом дефекте. В каждом случае врач оценивает риски и предлагает метод, который сохранит ткань и даст аккуратный результат.

Да, лучше это сделать. После полной консолидации перелома металлическая конструкция перестает играть хоть какую-либо роль. А лишний инородный предмет в теле не нужен. Поэтому да, в плановом порядке, после согласования возможности удаления изделия, врач назначает дату повторной операции.

Гипсовая иммобилизация после остеосинтеза нужна далеко не всегда. Обычно удается обойтись без неё. Металлические конструкции, установленные на кость или по ходу костномозгового канала прочно удерживают отломки. Ношение повязки не требуется. Лишь при сложных повреждениях с огромным числом отломков, когда часть их них остаётся нестабильной, травматолог накладывает дополнительную иммобилизацию.

Для формирования костной мозоли много времени не нужно. Особенно если операцию удалось провести так, что фрагменты вплотную прилегают друг к другу. В течение приблизительно 4-6 недель формируется крепкая мозоль. Врач подтверждает это рентгеновским снимком, после чего направляет пациента на реабилитацию.

Относительно простые переломы консолидируются довольно быстро. В среднем, в течение 3 месяцев. Уже за это время пациент проходит реабилитацию, возвращается к привычной жизни. Но чем сложнее повреждение, чем больше осколков, тем, естественно, дольше будет срок восстановления. Некоторые авторы дают максимальное время до 6 месяцев. Другие же продлевают его же до года. Точнее задать вопрос о периоде консолидации лучше лечащему врачу.