Лапароскопия — это про меньшую травму, меньше спаек и быстрее возврат к жизни. Увеличенное изображение дает точность, косметический эффект лучше, а риск послеоперационных грыж ниже. «Открытый» способ оставляют для редких, сложных случаев. Если во время операции условия меняются, доступ могут превратить в открытый — в интересах безопасности. Цель одна: надежный результат и комфортное восстановление.

Гормональный фон зависит не от матки, а от яичников. Если придатки сохранены, гормоны не требуются, цикл просто перестает идти из-за отсутствия маточного компонента. Если по показаниям удаляют и придатки, обсуждаем заместительную терапию: подбираем дозы и форму, чтобы сохранить самочувствие, сон, кожу и кости. Либидо чаще улучшается за счет исчезновения боли и усталости.

Первый день — отдых и ходьба по палате, на вторые сутки большинство чувствуют себя уверенно. Легкие дела разрешаются почти сразу, офисная работа — через 7–10 дней, спорт — с 3–4 недели, тяжести и интенсив — после осмотра хирурга. Питание обычное, но с акцентом на воду и белок. Интимная жизнь — по разрешению врача, ориентируемся на заживление и самочувствие.

Если узлов мало, они доступны и сохранение фертильности важно, миомэктомия остается приоритетом. Но когда узлы множественные, быстро растут, вызывают анемию и боль, а беременность не планируется, эндоскопическая гистерэктомия дает устойчивый результат: исчезают кровотечения, уходит боль, снижается риск повторных операций. Решение принимаем вместе с пациенткой после взвешивания целей и рисков.

Ходить можно уже в день операции. Нефизическая работа — через 3–7 дней. Легкая гимнастика — с 2–3 недели, силовые упражнения и контактные виды спорта — после осмотра хирурга. Проколы маленькие, рубцы бледнеют быстро; уже через 1–2 месяца косметический вид, как правило, отличный. Если деятельность связана с тяжестями, план выхода обсудим индивидуально.

Печень продолжает вырабатывать желчь, просто она больше не накапливается, а поступает порциями в кишечник. Первые 2–4 недели после удаления желчного пузыря эндоскопическим методом — щадящее меню: дробно, меньше жаренного и «тяжелого» жира. Затем рацион расширяют и возвращают привычные продукты, ориентируясь на самочувствие. Большинству пожизненные ограничения не требуются — важнее размер порций и регулярность.

Лапароскопия дает меньше боли, меньше спаек и быстрый подъем. Камера увеличивает поле и помогает работать точнее. Открытый доступ оставляют для редких ситуаций: выраженные спайки, нетипичная анатомия, осложненное воспаление. В интересах безопасности хирург может изменить доступ уже в операционной, но цель одна — надежный результат и минимальный риск.

В первые недели избегайте тяжестей и резких наклонов, следите, чтобы повязка оставалась сухой. Кожу вокруг удобно очищать теплой водой без спирта и агрессивных средств; после — тщательно высушить. Купаться можно после заживления, на прогулки — в день выписки. Если появилась болезненность, подтекание или неприятный запах, свяжитесь с врачом: чаще всего помогает промывание, смена повязки или корректировка фиксации.

Носовой зонд мешает говорить, спать и ухаживать за полостью рта, вызывает пролежни и часто провоцирует кашель. Эндоскопическая гастростомия снимает эти проблемы: трубка компактна, не раздражает горло, снижает риск аспирации. Кормление становится предсказуемым, легче соблюдать объем жидкости и прием лекарств. Уход прост: промывать после каждого использования, держать кожу сухой и раз в день аккуратно проворачивать трубку.

Гастростома — решение на столько, сколько нужно для безопасного питания. Если глотание восстановится, трубку снимают, и отверстие закрывается самостоятельно за несколько дней. При длительной необходимости питания ее меняют планово: сама установка эндоскопической гастростомы занимает считаные минуты, обычно без госпитализации. Срок службы зависит от типа и ухода, но контроль у врача все равно остается.

Лучший кандидат  на радиочастотную абляцию опухоли — одиночный очаг или несколько небольших узлов, расположенных безопасно по отношению к сосудам и протокам. Радиочастотная абляция при раке эффективнее, когда диаметр небольшой и можно полностью «накрыть» объем теплом. Точные границы определяем по снимкам и опыту команды; иногда часть очагов лучше удалить, а часть — облучить или аблировать.

Смысл в прицельном разрушении узла теплом: электрод подводит радиочастотный ток, зона прогревается и гибнет. Для ряда очагов это реальная альтернатива резекции, особенно если хирургический риск высокий или нужно сохранить орган. Но метод — часть комплексного лечения: иногда лучше применение резекции, иногда — химиотерапия, а чаще всего выигрывает комбинированный подход.

Зависит от типа новообразования и риска рецидива. Доброкачественные, но агрессивные очаги нередко лечат кюретажем с обработкой ложа (крио/цемент), чтобы сохранить кость. При подозрении на злокачественный процесс или при рецидивах безопаснее блок-резекция с реконструкцией. Цель — минимальный риск возврата при сохраненной функции.

Да, когда очаг один/ограничен и угрожает переломом или вызывает сильную боль. Удаление новообразований костей со стабилизацией возвращает опору, облегчает боль и дает возможность продолжать системную терапию. При множественных метастазах приоритет за лекарственным лечением и лучевой терапией, а хирургия — по функциональным показаниям.

Ходьба с опорой обычно разрешена с первых дней. Полная нагрузка — по решению хирурга и результатам контроля, в среднем постепенно в течение недель–месяцев. Реабилитация столь же важна, как сама операция: она учит безопасно двигаться, укрепляет мышцы и снижает риск осложнений.

Большинство встают в день операции, домой — на 5-6 сутки, при лапароскопии быстрее. Легкая рутина — в ближайшие дни, офис — через 1–2 недели, спорт — с 3–4 недели, подъем тяжестей допускается только после осмотра. Реабилитация включает прогулки, дыхательную гимнастику, ограничения на подъем тяжелого и возврат интимной жизни. Четкий план снизит тревогу и поможет безопасно наращивать активность.

Сохранение придатков возможно у пациенток без онкологического риска: удаление матки без придатков помогает сохранить гормональный фон. По показаниям выполнима экстирпация с трубами или пангистерэктомия. Если удалены яичники, подбирается поддержка для костей, сна и либидо; решение индивидуально.

Простая — удаляют матку, иногда шейку; тотальная — тело и шейка полностью; радикальная экстирпация матки расширяет объем: дополнительно убирают ткани вокруг шейки, иногда часть влагалища и выполняют лимфаденэктомию при онкологии. Выбор зависит от диагноза: при доброкачественных состояниях чаще достаточно простой/тотальной, при раке — радикальный вариант по протоколам.