Онлайн консультация врача

Полностью устранить заболевание можно, если ликвидирован основной провоцирующий фактор — например, проведена операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или пациент значительно снизил вес. В остальных случаях болезнь контролируется, но не излечивается окончательно. После отмены терапии нередки рецидивы. Поэтому многим требуется длительная поддерживающая терапия минимальными дозами ИПП или фундопликация, если консервативный подход не обеспечивает стабильной ремиссии.

Доказано самыми эффективными средствами как для заживления эрозий, так и для контроля симптомов являются ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол). Они снижают выработку кислоты на 90–95% и составляют основу терапии. Антациды и альгинаты помогают быстро убрать изжогу, но не заменяют курсовой прием ИПП.

Это воспаление нижней (дистальной) трети пищевода — участка, непосредственно примыкающего к желудку. Именно эта зона первой подвергается воздействию кислоты, поэтому дистальная локализация — самый типичный вариант рефлюкс-эзофагита.

Катаральный — самая легкая форма, слизистая пищевода отечна и гиперемирована, но ее целостность сохранена, дефектов нет. Эрозивный характеризуется появлением поверхностных или глубоких дефектов слизистой — эрозий, которые видны на гастроскопии и классифицируются по степеням от A до D.

Первичное обращение — к гастроэнтерологу. Если показано хирургическое вмешательство, пациента направляют к хирургу или эндоскопическому хирургу.

Медикаменты и инъекции ботулотоксина облегчают симптомы, но эффект временный, и заболевание продолжает прогрессировать. Самый стойкий результат обеспечивают хирургические методы — миотомия по Геллеру или ПОЭМ.

Оба состояния могут проявляться изжогой и загрудинным дискомфортом, но ГЭРБ возникает из-за избыточного расслабления сфинктера и заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Ахалазия, наоборот, — результат недостаточного расслабления. Характерная для ахалазии дисфагия нетипична для неосложненной ГЭРБ.

Нет. Ахалазия — доброкачественное нейромышечное заболевание, не имеющее отношения к злокачественным опухолям. Но постоянный застой пищи и хроническое воспаление слизистой оболочки повышают риск развития рака пищевода в 16–28 раз по сравнению с общей популяцией.

Если механически заблокированная желчь не попадает в кишечник, кал резко светлеет, а моча становится темно-коричневой. В биохимии крови на первый план выходят маркеры застоя — щелочная фосфатаза и ГГТП, а билирубин представлен преимущественно прямой фракцией. При паренхиматозной желтухе, например при гепатите, протоки остаются свободными, кал обесцвечивается незначительно, а в анализах увеличены печеночные ферменты АЛТ и АСТ.

Нарастающий холестаз при злокачественных опухолях не просто ухудшает самочувствие, но блокирует саму возможность противоопухолевой терапии. Пока билирубин остается высоким, проведение химиотерапии и таргетного медицинского лечения противопоказано из-за риска тяжелой токсичности. Одновременно избыток билирубина повреждает нейроны, нарушает работу почек и угнетает систему свертывания.

Медикаментозная терапия снижает интоксикацию и поддерживает функцию печени, однако сама по себе не устраняет препятствие в протоке. Многие вмешательства для разблокирования тока желчи — папиллосфинктеротомия, извлечение камней корзинкой, установка стента — выполняются эндоскопически или лапароскопически, без разрезов и наркоза, и не являются операцией в традиционном понимании. Открытая хирургия нужна лишь тогда, когда малоинвазивные методы невозможны или неэффективны.

Пожелтение кожи и склер — повод для срочного визита к хирургу. Именно хирургический стационар является основным местом лечения этого состояния, поскольку в подавляющем большинстве случаев требуется инструментальное восстановление оттока желчи. Если пациент первично обратился к терапевту или гастроэнтерологу, после базового обследования его направят к хирургу. При выявлении опухолевой природы обструкции к ведению подключается онколог.

Полость носа и среднее ухо соединены слуховой (евстахиевой) трубой. Когда слизистая носа отекает, отек распространяется на устье этой трубы и перекрывает его. Давление в среднем ухе перестает выравниваться, возникает ощущение заложенности, «ваты» в ушах, приглушенность звуков.

Организм получает микродозы своего же аллергена, и за несколько лет иммунитет учится игнорировать его. Вводить можно уколами или таблетками под язык — второй вариант удобнее, потому что не требует частых визитов в клинику. Курс долгий — три–пять лет, — но после его завершения большинство пациентов дышат свободно без лекарств, а эффект держится до десяти лет.

Устранить генетическую склонность к аллергии невозможно, но АСИТ позволяет «переобучить» иммунную систему и добиться многолетней ремиссии без медикаментов. У большинства пациентов эффект сохраняется 7–10 лет и дольше после завершения курса. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на устойчивый результат. Без АСИТ заболевание контролируется препаратами, но при их отмене симптомы возвращаются.

Аллергический ринит — реакция иммунной системы на конкретный аллерген: пыльцу, пылевого клеща, шерсть. Его подтверждают положительные кожные пробы и повышенные специфические IgE. Характерны выраженный зуд в носу и глазах, серийное чихание, слезотечение, четкая связь с сезоном или контактом. Вазомоторный — результат нарушения сосудистого тонуса, не связанного с аллергией.

Со временем слизистая гипертрофируется, и заложенность из перемежающейся становится постоянной. К ней добавляются хронический синусит, полипы, снижение слуха из-за евстахиита, стойкая потеря обоняния. Ночной храп может прогрессировать до обструктивного апноэ с остановками дыхания во сне. Одновременно хроническое кислородное голодание проявляется постоянной усталостью, головными болями и снижением памяти.

Если удается найти и устранить конкретную причину — например, отменить виновный препарат, скорректировать гормональный фон, исправить перегородку — болезнь может уйти полностью. В остальных случаях предрасположенность сохраняется, и воздействие триггеров может вернуть симптомы.

Тому есть две причины. Во-первых, в горизонтальном положении кровь приливает к голове, и без того расширенные сосуды слизистой набухают еще больше. Во-вторых, ночью активизируется парасимпатическая нервная система, которая расширяет сосуды и стимулирует секрецию.

Аллергический ринит запускается конкретным аллергеном (пыльца, пыль, шерсть), сопровождается мучительным зудом в носу и глазах, обильным слезотечением и имеет четкую сезонность или связь с определенной обстановкой. Вазомоторный возникает без аллергена — от холода, запахов, стресса, смены положения тела.