Ахалазия кардии — нервно-мышечное хроническое заболевание, при котором рефлекторное раскрытие выходного отдела пищевода при глотании не происходит, что ведет к нарушению перистальтики пищевода. У здорового человека при проглатывании пищи кардия (клапанный механизм, отграничивающий желудок от пищевода) рефлекторно открывается, при ахалазии из-за отсутствия или недостаточного рефлекторного расслабления этот процесс нарушается.
Со временем происходит стойкое сужение пищевода в его нижнем отделе, где скапливается пища. Но раскрытие сфинктера происходит не вследствие рефлекса, а под гидростатическим давлением скопившейся пищевой массы. В результате постоянного застоя пищи происходит удлинение и расширение пищевода, возникает S-образная деформация.
Причиной заболевания является отсутствие специфических нервных волокон в кардии. Предполагается, что патология имеет врожденное происхождение, также причиной может быть поражение нервных волокон пищевода вследствие инфекционно-токсического воздействия или нарушения со стороны нервной системы.
Клинические проявления
- Дисфагия — нарушение глотания: ощущение затрудненного прохождения пищи независимо от ее консистенции, чувство «застревания» в пищеводе;
- Регургитация — возврат содержимого желудка в ротовую полость, срыгивание происходит независимо от физической активности: как при наклонах тела, так и ночью;
- Одинофагия — боль за грудиной, связанная со спазмом мускулатуры пищевода.
Помимо основных симптомов, при ахалазии кардии также могут появляться признаки эзофагита: отрыжка, изжога, тошнота, неприятный запах из ротовой полости, связанный с застоем пищи. Развивающийся воспалительный процесс в стенке пищевода может стать причиной появления эрозий и изъязвлений. При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения отмечается значительное снижение веса, что свойственно запущенной стадии ахалазии кардии; пациент отказывается от приема пищи из-за возникающих болезненных проявлений.
Диагностика
Среди эффективных методов диагностики при ахалазии кардии: рентгенологическое исследование, позволяющее выявить сужение дистального отдела пищевода с характерным нависанием стенок. Для оценки состояния пищевода и гастроэзофагеального перехода используется гастроскопия. Чтобы оценить перистальтику пищевода, функциональность сфинктеров, рекомендована манометрия, в ходе которой можно выявить сократительную способность пищевода и кардии. При манометрии нарушения в этой зоне проявляются раньше, чем появляются симптомы, а на рентгеноскопии и гастроскопии четкие признаки еще отсутствуют.
Лечение
Медикаментозная терапия эффективна только на первой стадии, для которой характерна легкая дисфагия. Часто используемым методом консервативного лечения при ахалазии кардии также является бужирование пищевода или пневмокардиодилатация — расширение кардиального сфинктера с использованием баллонов разного диаметра, в которые нагнетаются воздух или вода. Однако данная методика имеет свои «минусы»; необходимы повторные процедуры, эффект непродолжительный, возможно повреждение тканей с образованием рубцовых структур. Поэтому данный метод лечение показан пациентам, имеющим противопоказания к оперативному лечению.
Также у людей со стойкими противопоказаниями к операции может быть использована малоинвазивная безопасная методика — интрасфинктерная инъекция ботулотоксина А, процедура проводится с помощью эндоскопического оборудования. Однако эффект от лечения кратковременный, и через 2-3 месяца потребуется дополнительное введение препарата.
Операция при ахалазии кардии — наиболее эффективный метод лечения, с помощью которого можно добиться стойкого результата. Существуют различные методики, среди наиболее часто используемых — внеслизистая кардиомиотомия. Суть операции заключается в продольном рассечении мышечных волокон дистальной части пищевода с захватом частично расширенного отдела. В некоторых случаях операция сочетается с фундопликацией — из части желудка формируется своеобразная манжета, что исключает в дальнейшем развитие рефлюкс-эзофагита. Операция в нашей клинике проводится через лапароскопический доступ: все действия выполняются через несколько разрезов (не более 10 мм) на передней брюшной стенке. Среди основных преимуществ оперативного лечения — невысокая вероятность развития рецидива.
Заведующий хирургическим отделением, хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: 35 лет
Преимущества лапароскопии
- Безопасность — из-за расположенных в этой зоне блуждающего нерва, сосудов, нервных волокон при проведении операции важна осторожность; в нашей клинике используется современное оборудование, оснащенное оптикой, поэтому все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что исключает риск повреждений.
- Операция является малоинвазивной, отсутствие обширных разрезов исключает интенсивные боли в послеоперационный период, для устранения возникающих болезненных ощущений достаточно обычных обезболивающих.
- Быстрое восстановление — активизация пациента возможна уже на следующий день после операции, госпитализация не более трех дней, к привычному образу жизни можно вернуться спустя 2 недели.
Признаки ахалазии кардии пищевода способны негативно отразиться на качестве жизни пациента. К тому же состояние ухудшается при стрессах, быстром приеме пищи, перекусы на ходу делают невозможным тщательное пережевывание пищи, что усугубляет ситуацию. Конечно, для уменьшения неприятных симптомов пациенты «со стажем» используют какие-то уловки: запивание пищи большим количеством воды, хождение во время еды, задержка дыхания и т.п. Однако эффект от этих мер ничтожен. К сожалению, отсутствие адекватного лечения ведет к развитию тяжелых осложнений: появлению дивертикул в пищеводе, поражению легких, сердца, возрастает вероятность озлокачествления и др.
Но ведь существуют различные методы лечения, в том числе операция, позволяющая быстро избавиться и от заболевания, и от необходимости пожизненного приема медикаментов. После выписки из стационара строгую диету нужно соблюдать на протяжении лишь пары месяцев, какие-то ограничения в рационе возможны в течение полугода (исключение острой, чересчур соленой пищи и т.п.). Затем человек переходит к способу питания без каких-либо ограничений.
