Остеобластома – редко встречающееся доброкачественное новообразование костной ткани, локализующееся в основном в губчатых костях. Рост опухоли медленный. С течением времени происходит обширное замещение нормальной костной ткани. Лечение оперативное с установкой трансплантата.

Это достаточно редкий вид опухолей костной системы. Согласно данным клинической статистики её доля примерно составляет 1% всех новообразований костей. Заболевание обычно диагностируется у мальчиков, подростков и мужчин моложе 30 лет. Женщины подвержены остеобластоме заметно реже. Риск появления опухоли после 30 лет существенно снижается, однако при этом повышается вероятность её малигнизации с перерождением в остеогенную саркому.

Причины появления новообразования

Этиология остеобластомы до конца не изучена. Предполагают, что определяющая роль может принадлежать отягощённой наследственности. Также в качестве провоцирующих факторов могут выступать частые травмы и остеомиелиты (воспалительные процессы костной ткани).

Виды

Новообразование может локализоваться в любой костной структуре, однако её излюбленным местом является позвоночник, где её диагностируют в 50% всех случаев.

Остеобластома позвоночника с компремированием корешков спинномозговых нервов способна сопровождаться разными по интенсивности болями: выраженными и умеренными, ноющими, постоянными и острыми. Наряду с болями может наблюдаться снижение силы в мускулатуре конечностей, мышечная гипотрофия, нарушение различных видов чувствительности, ощущение онемения.

Новообразование с локализацией в костных структурах лица часто сопровождается эстетическими дефектами, часто являясь причиной невралгий, например, невралгии тройничного нерва с болью высокой интенсивности.

Остеобластома нижней челюсти может стать причиной деформации лица, утраты зубов, воспалительных изменений мягких тканей, кожных язв, а также присоединения вторичной инфекции с образованием гнойных свищей. По статистике остеобластома челюсти наблюдается примерно в 5% всех диагностированных случаев.

Остеобластома костей свода черепа в зависимости от её локализации может сопровождаться головными болями, снижением памяти и остроты зрения, эписиндромом, носовыми кровотечениями, гормональным дисбалансом с манифестацией вторичной симптоматики.

Рост новообразования в носовых пазухах может затруднять дыхание. Поражение бедренной кости сопровождается хромотой и болями тянущего характера в мускулатуре ноги, усиливающимися во время ходьбы.

Нахождение опухоли в области сустава приводит к затруднению или нарушению движений.

Диагностика

Рентген остеобластомы – один из наиболее доступных методов диагностики. Рентгенография позволяет увидеть новообразование, его прорастание в близлежащие ткани и объёмы деструкции кости.

КТ и МРТ способны предоставить более подробные изображения и обнаружить остеобластому малых размеров, «разглядеть» её структуру и уточнить характеристики.

При необходимости в целях изучения васкуляризации опухоли может быть применена ангиография.

Сцинтиграфия позволяет оценить состояние костной ткани.

Гистология биоптата (исследование клеточного состава новообразования) определяет доброкачественность или злокачественность опухоли.

Лечение

Остеобластома консервативному лечению не поддаётся. Тактика может быть выжидательной, либо хирургической.

Показания к оперативному лечению

Прямым показанием к хирургическому лечению опухоли служит её быстрый рост, высокая вероятность малигнизации, компремирование висцеральных органов, крупных сосудов и нервных стволов, деформация поражённой кости и выраженный болевой синдром.

Удаление остеобластомы

В современной хирургии используются как классические подходы, направленные на удаление новообразования, так и щадящие (малоинвазивные) методы. Целью любого оперативного вмешательства, направленного на экстрипацию опухоли, является сведение к минимуму вероятности её рецидива.

Классический вариант экстрипации остеобластомы

Операцию проводят под общим наркозом. Помимо опухолевой ткани удалению подлежит и часть здоровой, которая впоследствии замещается костным материалом в ходе остеопластики.

Доступ формируется через разрезы кожи и мягких тканей. Если оперативное вмешательство производится на костях свода черепа, может потребоваться его трепанация.

Щадящие операции

При новообразовании малых размеров её экстрипация производится эндоскопическим методом. Малоинвазивные хирургические вмешательства позволяют снизить травматизацию тканей, сократив время прохождения реабилитационного периода. Эндоскоп и инструментарий вводятся в тело пациента через небольшие проколы. Удаление остеобластомы производится под контролем УЗИ и миниатюрной видеокамеры эндоскопа. От хирурга требуется очень высокий профессионализм.

Новообразования до 5 см в поперечнике удаляются с помощью лазера. Методика исключает кровотечения и травматизацию близлежащих тканей. Ввод лазерного световода производится через кожный прокол. Хирургические манипуляции с остеобластомой производятся под контролем КТ.

Радиочастотная абляция позволяет спровоцировать быстрый разогрев опухолевых тканей с их последующей деструкцией. Метод основывается на введении в структуру опухоли под контролем КТ электрода, на который подаётся электрический ток с заданной частотой.

Прохождение периода реабилитации

Продолжительность восстановительного периода определяется размерами опухоли, её локализацией и методом удаления. Врачи реабилитологи каждому прооперированному пациенту составляют индивидуальный план, включающий ЛФК, ФЗТ и кинезиотерапию.

Прогноз

Оценивается как благоприятный. В 15-25% всех случаев в течение 2-х лет после оперативного лечения возникают рецидивы.