Рак желчного пузыря, входящий в группу опухолей билиарного тракта, встречается не столь часто, как раковые образования других локализаций, однако обладает высоким потенциалом злокачественности. Развиваясь из эпителия слизистой оболочки и внепеченочных желчных протоков, опухоль быстро прорастает общий печеночный проток, печень, что ведет к развитию осложнений.
К тому же на ранних этапах появляются признаки, схожие с симптомами других распространенных заболеваний желчевыводящей системы. В результате человек нередко откладывает обследование, и опухоль впервые обнаруживается уже в запущенной стадии. И хотя на территории нашей страны ежегодно выявляется не более 4000 новых заболевших, за последнее десятилетие заболеваемость выросла на 12%. Основную группу пациентов составляют люди старше 50-и лет, у женщин рак желчного пузыря диагностируется гораздо чаще.
Содержание
Причины и неблагоприятные факторы
Предполагается, что причиной рака желчного пузыря является воздействие компонентов желчи, вследствие чего клетки слизистой оболочки начинают усиленно делиться. По статистике, у 75% пациентов опухоль сформировалась на фоне длительно существующей желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Также существуют фоновые заболевания, увеличивающие вероятность развития патологии: полипы, киста желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерная инфекция и др. К группе риска относятся люди, предпочитающие жирную и жареную пищу, имеющие лишний вес, злоупотребляющие алкоголем, курением, часто контактирующие с химическими веществами, обладающими канцерогенными свойствами.
Клинические проявления
Специфические симптомы рака желчного пузыря на ранних стадиях отсутствуют, заболевание является, как правило, случайной «находкой» во время обследования по поводу других патологий. Однако при бессимптомном течении по мере увеличения опухоли в размерах рано или поздно появляются первые симптомы рака желчного пузыря, вынуждающие пациента обратиться к врачу. Прежде всего это:
- тупая боль в правом подреберье или в эпигастрии, сопровождающаяся тошнотой, снижением аппетита, при вовлечении в процесс тканей печени боли справа становятся постоянными;
- желтуха, развивающаяся при нарушении оттока желчи, склеры и кожные покровы приобретаю желтушный оттенок, моча — темнеет, кал становится светлым;
- кожный зуд, вызванный раздражением кожных рецепторов вследствие воздействия компонентов желчи;
- тошнота, рвота, повышение температуры тела — появляются при интоксикации организма.
На поздней стадии рака желчного пузыря отмечается резкая потеря веса, асцит — скопление в брюшной полости жидкости, что сопровождается увеличением объема живота. Развивается печеночная недостаточность, пациент становится вялым апатичным, психические реакции заторможены.
Заместитель главного врача, онколог-хирург
Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет
Диагностика
У большинства мужчин и женщин с раком желчного пузыря симптомы, характерные для заболеваний пищеварительной системы, присутствуют на протяжении многих лет. Их игнорирование приводит к тому, что опухоль диагностируется в запущенной стадии. Между тем, существуют различные методы обследования, с помощью которых можно распознать патологию в самом начале. Среди методов диагностики при раке желчного пузыря эффективными являются:
- УЗИ желчного пузыря — при раке можно обнаружить даже небольшое образование, в ходе обследования оценивается утолщение и деформация стенки, изменение контура, степень инвазии в рядом расположенные ткани, однородность структур, расширение желчных протоков, степень обструкции, а также наличие метастазирования и др.
- лабораторное обследование — биохимический анализ крови (уровень билирубина, АлТ, АсТ, мочевины, креатинина, ЩФ и др.), определение онкомаркеров СА19-9, РЭА, АФП;
- чрескожная чреспеченочная холангиография — показана при наличии механической желтухи для оценки степени поражения билиарного тракта;
- ретроградная холангиопанкреатография методом эндоскопии (ЭРХПГ) — рекомендована при развитии механической желтухи с целью уточнения степени обтурации желчных протоков и т.д.
В ходе ЭРХПГ возможно выполнение биопсии с целью морфологической верификации опухоли, что позволяет наиболее точно определить ее вид и степень злокачественности. Существуют и другие диагностические методы: томография, холецистография и др., служащие в качестве уточняющих методов диагностики.
Классификация
В соответствии с международной системой TNM, различают несколько стадий рака желчного пузыря, учитывающих как характеристику первичной опухоли, так и наличие метастазирования.
- 0 (рак in situ) — опухоль отграничена слизистой;
- I — возможно или поражение внутреннего слоя желчного пузыря без распространения на мышечный, или вовлечение в процесс мышечного слоя;
- II — прорастание мышечного слоя, тканей, покрывающих желчный пузырь, с поражением близлежащих лимфоузлов, но без распространения на другие органы;
- III — раковые клетки обнаруживаются за пределами желчного пузыря;
- IV — поражение затрагивает сосуды печени, метастазы обнаруживаются в отдаленных тканях и органах.
Гистологически различают несколько форм рака желчного пузыря: аденокарцинома, плоскоклеточный, папиллярный рак и др. Также опухоли различают по степени злокачественности: хорошо-, умеренно или низкодифференцированные, а также недифференцированные, что влияет на прогноз при раке желчного пузыря.
Лечение
Единственный эффективный метод лечения рака желчного пузыря — хирургический. При 1-2 стадии проводится холецистэктомия, при необходимости также выполняется резекция прилежащей паренхимы печени, удаление ближайших лимфоузлов, по показаниям — панкреатодуоденэктомия. После операции для удаления оставшихся раковых клеток и предупреждения развития рецидива может быть назначена адъювантная химиотерапия, облучение.
Но вследствие позднего обращения к врачу резектабельными являются лишь 10-30% опухолей. В качестве паллиативного лечения проводится операция, цель которой — восстановление оттока желчи и улучшение качества жизни пациента. В этом случае также рекомендована лучевая и химиотерапия. В нашей клинике используются только современные противоопухолевые препараты, эффективность которых доказана.
Для каждого пациента, обратившегося в клинику НАКФФ, лечение подбирается только индивидуально, с учетом результатов обследования. Пациентам нашей клиники доступны все необходимые методы диагностики. При выборе тактики лечения принимает участие консилиум, состоящий из нескольких специалистов: хирургов, онкологов, химиотерапевтов и др.
Не существует незначительных признаков, и при появлении характерных симптомов важно исключить рак желчного пузыря, своевременно пройдя обследование. Еще лучше, если регулярно проходить профилактические осмотры, в ходе которых можно обнаружить неблагополучие. Важно помнить: при своевременном обнаружении рака желчного пузыря выздоровление возможно в 60-65%. Но при распространении клеток опухоли за пределы стенки желчного пузыря или при наличии метастазирования шансов на стойкое излечение меньше, выживаемость составляет около 2-5%.
