Операции при гидроцеле (водянка яичка)

Противопоказания к операции при гидроцеле

Вмешательство откладывают, когда у пациента острый орхоэпидидимит, мокнущий дерматит мошонки, температура выше 38 °C или некорригируемая коагулопатия. 

Тяжелая сердечно-легочная недостаточность, обострение язвенной болезни с кровотечением, декомпенсированный сахарный диабет и инфаркт миокарда, перенесенный менее чем три месяца назад, — относительные противопоказания: сначала врач-кардиолог стабилизирует состояние. 

У новорожденных с низкой массой тела гидроцеле часто наблюдают до шести месяцев; хирургическое вмешательство откладывают, если нет угрозы ущемления пахового канатика.

Виды

В зависимости от клинического случая врач выбирает одну из техник проведения операции для коррекции гидроцеле. 

Операция Бергмана.

Через 4–5-сантиметровый разрез по срединному шву мошонки хирург рассекает париетальный листок влагалищной оболочки, удаляет серозную жидкость и полностью иссекает заднюю (париетальную) стенку мешка. Оставшиеся края оболочки ушиваются узловыми кетгутовыми швами к белочной оболочке яичка, образуя прочную дупликатуру, которая не дает пространству повторно заполняться. Способ выбирают при больших, плотных скоплениях жидкости (более 150 мл) и утолщенных стенках, а также при рецидивах после пункций: удаление лишней ткани уменьшает массу мошонки, а «обрезание» оболочки снижает риск повторного скопления жидкости почти до нуля.

Операция Винкельмана.

После горизонтального разреза 3–4 см оболочку вскрывают, опорожняют серозу и выворачивают париетальный листок наружу «как носок». Вывернутая стенка раскладывается по поверхности яичка и фиксируется несколькими атравматичными швами к краям кожного разреза или к белочной капсуле. Дупликатура создает постоянный дренаж: даже если фильтрация жидкости продолжается, она сразу впитывается в подкожную клетчатку мошонки и выводится лимфотоком. Метод оптимален при средней водянке (50–150 мл), мягких, эластичных стенках и отсутствии выраженного фиброза: кровопотеря минимальна, а стенка сохраняется, что важно молодым мужчинам с тонкой кожей мошонки.

Операция Лорда.

Через микрорез в 2–3 см париетальный листок рассекают продольно, серозу удаляют, а затем собирают оболочку «гармошкой» вокруг яичка, прошивая каждую складку рассасывающимися швами. Поскольку оболочка не иссекается и не выворачивается, остается меньше сырой поверхности, а крово- и лимфо- сосуды травмируются меньше всего. Благодаря этому почти не бывает гематом и отеков — метод предпочтителен для пациентов с коагулопатиями, для пожилых мужчин на антикоагулянтах или при маленькой (до 50 мл) водянке, когда хочется обойтись минимальной инвазией.

Помимо перечисленного, применяется операция Росс-Винкельмана (модификация для детей). Через паховый доступ прошивают влагалищный отросток, перевязывают его у внутреннего кольца и выворачивают оболочку, снижая риск повторного сообщения с брюшиной.

Каждый вид операции при гидроцеле подбирается индивидуально: учитывается объем жидкости, плотность тканей, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Результат и возможные осложнения после удаления кисты яичка

После операции при водянке мошонка возвращается к нормальному объему, исчезает ощущение тяжести, улучшается терморегуляция яичка и сперматогенез. Мужчина возвращается к работе через двое суток, к тренировкам — к концу третьей недели. 

Возможные осложнения — подкожная серома, легкий отек, гематома или воспаление шва — встречаются у 5 % пациентов и купируются холодом, суспензорием и коротким курсом антибиотиков. При операции Лорда синяки минимальны, а функция яичка полностью сохраняется.