Полинейропатия

Обычно полинейропатия не является самостоятельным расстройством. Это осложнение других состояний и заболеваний. Поэтому патологию отличают разнообразные этиологические факторы и механизмы развития.

Заболевание можно унаследовать. От отца или матери ребенку передаются генные мутации, кодирующие семейную моторно-сенсорную невропатию, амиотрофию с ее фенотипическим вариантом синдромом Русси-Леви, порфирийную полинейропатию. Но чаще патология вторична. На фоне каких болезней и состояний она формируется:

1. Инфекции. К причинам относят инфекционный мононуклеоз, лепру, болезнь Лайма, эпидемический паротит. Патология бывает связана с опоясывающим лишаем, сифилисом. А также туберкулезом.
2. Инфекционно-аллергические синдромы. Например, Гийена-Барре.
3. Аутоиммунные процессы. Обусловлены атаками собственного иммунитета. Такое развитие событий характерно для различных васкулитов, системной красной волчанки, ревматоидного артрита.
4. Токсикоинфекции. Невропатология обусловлена ботулизмом, дифтерией, столбняком.
5. Фармакотерапия. К токсической полинейропатии приводит лечение цитостатиками, антиретровирусными, антиаритмическими и антибактериальными средствами. Она бывает побочным эффектом противотуберкулезной терапии.
6. Бытовые и производственные интоксикации. Среди самых токсичных химических веществ уверенно лидируют соединения ртути, свинца, лития.
7. Физические факторы. Группа представлена низкими температурами, радиацией, постоянной компрессией и пр.
8. Нарушения метаболизма. Характерны для сахарного диабета (преимущественно 2 типа), витаминной недостаточности. Сопровождают многие печеночные и почечные заболевания.
9. Злокачественные опухоли. Здесь причин много. Во-первых, вместо раковой опухоли иммунная система может разрушать нервы. Во-вторых, иногда «виновато» накопление в организме эндотоксинов. В-третьих, бывает полинейропатия после химиотерапии. Используемые препараты нередко нейротоксичны. Впрочем, как и радиотерапия.

Ухудшение функций множества периферических нервов часто связано с воздействием этанола и его исключительно токсичных метаболитов. Такой исход характерен для 5-летнего и более стажа алкогольной зависимости. У женщин нервные волокна могут разрушаться и раньше. В отличие от мужчин, у них алкоголь всасывается быстрее. То есть, уровень этилового спирта в крови выше.

Предрасполагающие факторы

Особой гендерной предрасположенности не обнаружено. Хотя она прослеживается в некоторых формах. К примеру, мужчин среди больных алкоголизмом намного больше, чем женщин. Более подвержены они и производственным интоксикациям. Также способствовать поражению нервов могут такие факторы:

• длительная обездвиженность;
• повышенный уровень глюкозы в кровотоке (гипергликемия);
• постоянная избыточная потеря жидкости организмом;
• излишек молочной кислоты (лактата) в крови;
• переизбыток натрия в организме;
• терапия почечной недостаточности гемодиализом;
• приверженность к самолечению или игнорирование режима дозирования, определенного врачом;
• пожилой возраст.

Из всех полинейропатий у взрослых, связанных с профессией, около 1/3 приходится на вибрационную болезнь. Под воздействием локальной вибрации страдают верхние конечности работающих людей. Когда она общая, заболевание затрагивает все тело. В группе повышенного риска пианисты, скрипачи, упаковщицы. И другие профессии, связанные со значительным мышечным напряжением. Из-за него медленно, упорно травмируются чувствительные нервные окончания.

Патогенез полинейропатии

Периферическая нервная система образована нейронами, которые соединены между собой аксонами. Это отростки нервных клеток, передающие нервные импульсы друг другу и другим структурам. Мышечным, железистым и т. д. Питательные вещества к аксону поступают из тела клетки. А защищает его миелиновая оболочка. Поэтому есть два варианта механизма развития полинейропатии ног, рук либо туловища:

• аксонопатия с непосредственным повреждением длинных нервных отростков;
• миелинопатия, когда все начинается с разрушения миелиновых оболочек.

Ученые считают, что не имеет особого значения первичная зона поражения. Если поврежден аксон, то вскоре пострадает миелиновая оболочка. И наоборот. В любом случае передача нервных импульсов полностью или частично расстраивается.

Первая систематизация основана на причине развития. Заболевание бывает наследственным и приобретенным. В последнем случае выделяют такие его типы:

1. Аутоиммунный. Сюда относят демиелинизирующую, парапротеинемическую, паранеопластическую и некоторые другие полинейропатии.
2. Метаболический. Включает уремическую, печеночную, связанную с первичным системным амилоидозом и диабетическую полинейропатии.
3. Вызванный витаминной недостаточностью. Выделяют подтипы с учетом причины гиповитаминоза. Существуют тиамин-, пиридоксин-, цианокобаламин- и токоферолдефицитные поражения нервов.
4. Токсический. Термином объединяют медикаментозную, интоксикационную и алкогольную полинейропатии.
5. Связанный с системной патологией. Например, склеродермией, васкулитом, СКВ и пр.
6. Инфекционно-токсический. Является последствием перенесенной атаки вирусов и бактерий.
7. Идиопатический. Самый тщательный диагностический поиск был безрезультатным. Причина осталась невыясненной.

Если вызвал полинейропатию сахарный диабет, то в неврологии и эндокринологии выделяют две ее формы:

• болевая (острая и хроническая);
• безболевая.

Вторая систематизация ориентирована на механизм развития патологического процесса. Отдельно рассматривают следующие виды:

• демиелинизированную полинейропатию;
• аксональное поражение периферических нервных окончаний;
• аксонально-демиелинизирующую патологию, сочетающую два первых вида.

Третьей классификацией учтены сроки развития заболевания и характер его течения:

1. Острое. Достаточно нескольких дней для развития выраженной неврологической симптоматики.
2. Подострое. Постепенное нарастание неврологических расстройств. Обычно счет идет на недели, но двух месяцев не превышает.
3. Хроническое. Больной страдает от неврологических симптомов более двух месяцев.

Четвертой систематизацией рассмотрена форма болезни в зависимости от вида затронутых нервов:

• при моторной поражены структуры нервной системы, благодаря которым мышцы сокращаются для выполнения движений;
• сенсорная представляет собой расстроившуюся поверхностную и вибрационную чувствительность;
• сенсомоторная — различные комбинации чувствительных и двигательных нарушений;
• о вегетативной говорят при повреждении иннервирующих внутренние органы нервов;
• смешанная сочетает признаки повреждения всех видов нервов.

В основе последней классификации лежит уровень поражения. Нарушения могут быть локализованы в руках, ногах и/или туловище.

От вида поврежденных нервов и масштаба поражения зависит характер признаков полинейропатии. Как может проявляться невропатология:

• дрожанием конечностей;
• болезненными мышечными судорогами (крампи);
• фасцикуляциями — видимыми неконтролируемыми сокращениями отдельных пучков мышечных волокон;
• парестезиями в виде онемения, жжения, мнимого ползанья мурашек по коже;
• повышением артериального давления;
• тахикардией;
• нарушением походки, ее шаткостью;
• снижением чувствительности по типу «носков и перчаток»;
• головокружениями;
• подташниванием;
• мелькающими мушками перед глазами при резком вставании (ортостатическая гипотензия);
• запорами.

Боли при полинейропатиях бывают мучительны. Они стреляющие, жгучие, сопровождаются «онемением» в ногах, парестезиями. Боли бывают стимулозависимыми. Например, аллодиния. Сильная болезненность нижних конечностей возникает даже при прикосновении к постельному белью.

Симптомы полинейропатии конечностей

Нередко наследственные и идиопатические формы дебютируют подергиваниями и спазмами мышц в области голеней. Нарастает ощущение слабости в ногах. Это атрофируются мышцы. Как правило, сначала оказываются затронуты полинейропатией нижние конечности. На поздних этапах наблюдаются расстройства и в руках. Как двигательные, так и чувствительные.

Симптомы полинейропатии у мужчин

Эректильная дисфункция практически всегда сопутствует повреждению нервов на периферии. Импотенция влечет за собой проблемы уже с психоэмоциональной сферой вплоть до депрессии. Мужчины с патологией алкогольного генеза отличаются выраженным подергиванием мышц на ногах и особой, шлепающей походкой. При полинейропатии верхних конечностей значительно ухудшена мелкая моторика.

Симптомы полинейропатии у женщин

Особые страдания женщинам доставляют трофические нарушения кожи с придатками:

• отечность;
• сухость;
• истончение;
• тусклый цвет;
• чрезмерное выпадение волос;
• утолщение ногтей.

Как и у мужчин, при полинейропатии у женщин снижается или исчезает совсем либидо. Причины нежелания секса различны — от дисбаланса гормонов до неприятия изменений внешности.

Со временем начинают проявляться последствия отсутствующего лечения:

• атрофируются мышцы;
• снижается объем движений в суставах рук и/или ног;
• формируются затяжные депрессии;
• развивается и закрепляется патологическая тревожность.

Полинейропатия опасна частичной или полной утратой чувствительности, мышечной слабостью. Это влечет за собой травмы. В том числе серьезные черепно-мозговые.

Предстоит скрупулезное обследование. Нужно не только выставить диагноз, но и найти его причину. Поэтому на дому может состояться лишь первичная консультация. Комплексная диагностика проходит в амбулаторном формате. Иногда — и в стационарном.

После опроса пациента, физикального и неврологического осмотра назначается проведение следующих исследований:

• общего и биохимического анализов крови;
• поиска антител к отдельным гликосфинголипидам;
• исследования забранной из спинного мозга жидкости;
• молекулярно-генетических тестов;
• стимуляционной электронейромиографии;
• игольчатой электромиографии;
• ультразвукового сканирования нервов.

В сложных клинических ситуациях выполняется биопсия периферического нерва. Например, когда не удается установить причину нарушений даже в ходе расширенного диагностического поиска. Полученный образец ткани будет направлен в лабораторию для гистологического анализа.

Госпитализируются пациенты с тяжелым течением болезни и/или уже развившимися серьезными осложнениями. После улучшения состояния их выписывают домой на долечивание. Для всех остальных терапия проходит амбулаторно.

Прежде всего, необходимо устранить или скорректировать этиологический фактор. При диабете будет нормализован уровень глюкозы в крови, при алкоголизме проведут наркологическое лечение и т. д.

В лечении активно используются витамины группы B. Они обеспечивают улучшение аксонального транспорта. Стимулируется и миелинизация. При наличии воспалительной составляющей применяются следующие методики и препараты:

• мембранный плазмаферез;
• иммуноглобулин человеческий;
• глюкокортикостероиды.

Физические методы являются важнейшим компонентом лечения полинейропатии и восстановления на реабилитационном этапе. Практикуется проведение таких физиотерапевтических процедур:

• нейромышечной электростимуляции;
• импульсных токов;
• УВЧ-терапии;
• криотерапии;
• дарсонвализации;
• микроволновой терапии;
• переменного или постоянного магнитного поля;
• индуктотермии.

Физиопроцедуры проходят и в формате санаторно-курортного лечения. Оно может включать курсы сероводородных, сульфидных и радоновых ванн. После перенесенной полинейропатии восстановление в санаториях рекомендовано для устранения остаточных явлений. А также с профилактическими целями.

Мнение эксперта

Емельянов Иван Юрьевич. Невролог

Основываясь на нашем опыте, быстрее восстановиться помогают физкультура и гимнастика. Занятия нужно начинать сразу после купирования боли с переходом от пассивных движений к активным. Врач ЛФК в нашей клинике в Москве составит индивидуальный план тренировок. Если пациент регулярно выполняет упражнения, чувствительность восстанавливается быстрее. Мышцы заметно укрепляются. Также улучшается координация движений, растет объем движений в суставах. Тренироваться следует не менее 2 месяцев.

Эффективен и массаж. У нас в клинике в Москве полинейропатию устраняют растираниями, разминаниями и вибрациями. На первых сеансах массаж будет легким недифференцированным. То есть, общим. По мере восстановления утраченных ли сниженных функций массаж дифференцированный. Обрабатываются те участки тела, где еще есть остаточные явления.

Лечение полинейропатии конечностей

С хронической болью в стопах взрослым пациентам с диабетом помогут справиться такие лекарственные средства:

• трициклические антидепрессанты;
• противосудорожные препараты;
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
• опиоиды;
• альфа-липоевая кислота.

В случае поражения конечностей есть возможность активно задействовать аппликации. Особенно хорошо зарекомендовали себя парафиновые и озокеритовые. А также грязевые. Сначала обрабатываются небольшие участки. Например, по типу «носков». При должном клиническом ответе зона воздействия расширяется.

Своевременное и правильное течение невропатологии, вид и течение заболевания-первопричины определяют прогноз. Ее наследственные формы склонны прогрессировать. Однако происходит это медленно, в том числе за счет адекватной терапии. Поэтому возможна должная адаптация. Пациенты не утрачивают навыков самообслуживания на самых поздних стадиях.

Относительно прогностически благоприятна и полинейропатия стоп, вызванная диабетом. Лечебная диета и контроль сахара позволят вернуть ногам чувствительность. И не допустить появления нейропатических болей.

Грамотная профилактика поможет не допустить поражения нервов. Рекомендации неврологов:

• следует вести здоровый образ жизни, заботиться о правильном питании, сне, достаточных физических нагрузках;
• при работе на вредном производстве нужно ежемесячно проходить профпатологический осмотр;
• когда есть хронические болезни, их необходимо вылечить или компенсировать.

Если семейный анамнез неблагополучен, стоит пройти генетическое тестирование. Оно покажет, есть ли риск заболеть.