Рассеянный склероз

РС — мультифакторное заболевание. Толчком к его развитию могут стать вирусные инфекции, генные мутации, влияние окружающей среды и т. д. В подавляющем большинстве случаев конкретную причину обнаружить не удается.

Пока есть только предположения о причинах формирования болезни. В ученом мире единодушия нет. Больше всего сторонников у инфекционной теории. Толчком к поражению мозговых центров и нервной системы становятся вирусные инфекции. Особенно внедрение вирусов Эпштейна-Барра. Намного реже так развиваются события на фоне вторжения стафилококков. Еще реже — стрептококков. Конечно, не каждый заболеет после перенесенной инфекции. Есть предпосылки.

Предрасполагающие факторы

Пол является фактором повышенного риска. Прослеживается явная гендерная предрасположенность. Мужчин среди пациентов неврологов в два раза меньше, чем женщин. «Виноват» и возраст. Дебютирует заболевание обычно в возрасте от 20 до 40 лет. То есть, под удар попадают преимущественно молодые люди. По мнению ученых, развитие болезни может быть спровоцировано и такими факторами:

• курением;
• дефицитом витамина D;
• избытком соли в рационе;
• травмами головного мозга и позвоночника;
• избыточным весом.

Неоспоримо влияние и психологических факторов на развитие рассеянного склероза головного мозга. Дебют связан:

• с хроническими психоэмоциональными перегрузками;
• с постоянной тревожностью;
• с острыми психотравмирующими ситуациями.

Что частично объясняет значительное преобладание женщин. Ведь природой они наделены более тонкой душевной организацией. В группу повышенного риска включены и люди, занятые интеллектуальным трудом.

Патогенез рассеянного склероза

Все начинается с воспаления. Инициирует его иммунная система, чтобы ликвидировать угрожающую организму опасность. Но иногда что-то идет не так. События разворачиваются таким образом:

• активируются аутореактивные В- и Т-лимфоциты
• повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера
• В- и Т-лимфоциты атакуют миелиновые оболочки нейронов
• образуются очаги соединительной ткани на местах поврежденного миелина
• искажается или полностью блокируется передача импульсов.

Так что, основным звеном патогенеза является аутоиммунное повреждение нервных клеток. «Виноват» собственный иммунитет.

Систематизируют болезнь в зависимости от характера течения. По форме она бывает следующей:

• ремитирующей в виде редких обострений и частичной способности мозга к самовосстановлению;
• первично-прогрессирующей с незаметным началом и упорным прогрессированием;
• вторично-прогрессирующей, которая вначале отличается легким течением, а затем оно быстро утяжеляется;
• прогрессирующе-ремитирующей с переходом ремитирующей формы в первично-прогрессирующую.

Второй классификацией учтен уровень поражения нервной системы. В неврологии выделяют такие формы:

• церебральную;
• стволовую;
• мозжечковую;
• спинальную;
• цереброспинальную.

Последняя форма особенно распространена. Одновременно и масштабна. Очаги демиелинизации находятся и в церебральных и спинномозговых структурах.

Стадии рассеянного склероза

Для предстоящего лечения нужно определить стадию болезни. Выделяют три этапа:

• Острый. Продолжается около двух недель с момента появления первых симптомов обострения.
• Подострый. Длится два месяца.
• Стабилизационный. Протекает три месяца без обострения.

Методы и препараты неврологом обязательно подбираются с учетом стадии.

Клиника разнообразная. Есть редкие симптомы, которые в неврологической практике встречаются крайне редко. Немало и общих признаков рассеянного склероза, которыми он напоминает о себе очень часто. Распространенные проявления:

• моно-, пара- или гемипарезы (обычно ног);
• повышенный мышечный тонус;
• ограниченные активные движения;
• непроизвольные рефлекторные мышечные спазмы;
• нарушение координации движений: неуклюжесть, проблемы с равновесием;
• тремор;
• речевые расстройства;
• непроизвольные ритмичные движения глаз;
• парестезия;
• расстроившаяся болевая и вибрационная чувствительность;
• интенсивная, жгучая боль в зонах иннервации тройничного нерва;
• боли в руках и ногах;
• головные боли;
• корешковая невралгия;
• боли в области глаз;
• запоры;
• недержание стула;
• астения;
• истерия;
• психоэмоциональная нестабильность;
• депрессивное настроение;
• снижение интеллекта;
• повышенная утомляемость;
• снижением мотивации;
• сонливость;
• алекситимия затруднения с распознаванием собственных и чужих эмоций;
• невнимательность;
• острые сенсорные пароксизмы;
• эпилептические припадки;
• головокружения.

У рассеянного склероза клинические проявления очень часто отмечаются и со стороны мочевыделительной системы. Причем у 8 из 10 пациентов. Характерно появление таких нарушений:

• учащенных мочеиспусканий;
• никтурии;
• императивных позывов;
• затруднений при опорожнении мочевого пузыря;
• прерывистых мочеиспусканий;
• чувства неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подтекания и/или недержания мочи.

Признаки раннего рассеянного склероза специфическими нельзя назвать даже с большой натяжкой. Руки и ноги иногда «покалывает», по ним «ползают мурашки». Зрение затуманивается, предметы перед глазами двоятся. Походка неустойчива. Также человек на ранних стадиях становится рассеянным, его все чаще подводит память.

Симптомы рассеянного склероза у женщин

У 7 из 10 женщин наблюдается выраженная сексуальная дисфункция. Проявляется она таким образом:

• аноргазмией;
• снижением полового влечения;
• сухостью влагалища.

Вносят свою лепту в снижение качества интимной жизни и расстройства мочеиспускания.

Интересный факт — во время беременности патология протекает значительно легче. А все благодаря адаптивным изменениям, происходящим в организме женщины. Наполовину плод состоит из отцовских клеток. Поэтому материнский организм реагирует на него физиологической иммуносупрессией. За счет нее плод не отторгается. И одновременно ослабевают аутоиммунные атаки на фоне рассеянного склероза у женщин. Снижается выраженность симптомов. Исключительно редки рецидивы.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин

На проблемы с сексом жалуются 9 мужчин из 10. Связаны они не только с физическими изменениями. Но и психическими расстройствами. К чему приводит прогрессирование рассеянного склероза у мужчин:

• снижению либидо;
• нарушению эрекции.

Нарастающая физическая слабость с неудовлетворительной половой жизнью крайне негативно отражается на психоэмоциональном состоянии мужчины. Ситуацию отягощает потеря работоспособности. Нередко мужчины становятся несдержанными в словах, раздражительными, даже агрессивными.

Если лечение не проводится, то интенсивность симптомов растет. Распространенными последствиями рассеянного склероза становятся такие состояния:

• внезапные приступы судорог;
• обездвиживание ног;
• ухудшение мыслительной деятельности;
• развитие депрессии;
• аспирационная пневмония из-за проблем с глотанием;
• формирование вторичного пиелонефрита;
• появление пролежней.

У молодых рассеянный склероз — одна из основных причин инвалидизации. Не исключена ранняя смерть. Как правило, такое последствие связано с тяжелой сердечной и/или дыхательной недостаточностью.

Предварительный диагноз может быть выставлен как на дому, так и амбулаторно. Нужны два базовых критерия. Первый — симптомы возникают со стороны различных отделов ЦНС. Второй — уже было два обострения с перерывом меньше месяца. Если пациент с подозрением на рассеянный склероз обследовался на дому, то продолжится диагностика уже в стенах медицинского центра.

Лабораторно-инструментальной диагностике предшествует неврологический осмотр. Дается оценка рефлексам, равновесию, координации, чувствительности. Далее назначается проведение таких исследований:

• развернутого клинического анализа крови;
• биохимии крови;
• спинномозговой пункции;
• определения уровней иммуноглобулинов;
• магнитно-резонансной или компьютерной церебральной и спинномозговой томографии;
• вызванных потенциалов.

Результаты исследований используются и в рамках дифференциальной диагностики. Исключаются болезни с похожими симптомами.

Если осложнений нет, то госпитализации не требуется. Больной может вполне лечиться и дома. Но с учетом, что ему положено постоянное неврологическое наблюдение. Поэтому курирующего врача придется посещать часто. Впрочем, при желании можно вызывать невролога на дом.

Основной принцип терапии обострений РС — применение глюкокортикостероидов. Это «тяжелая артиллерия» во всех направлениях медицины. Включая неврологию. Препараты обладают выраженным действием:

• противовоспалительным;
• иммуносупрессивным;
• антиэкссудативным.

Лечение проводят, убедившись в отсутствии противопоказаний. Ведь, несмотря на хорошую переносимость в целом, бывают проблемы с печенью, почками, сосудами. Если ограничений нет, назначают внутривенную пульс-терапию. Ее результаты:

• стабилизация ГЭБ;
• ограничение воспалительных и аутоиммунных процессов;
• торможение повреждения миелина.

Так достигается уменьшение тяжести и длительности обострений, исключаются стойкие неврологические последствия. Если проявления болезни очень тяжелы, то проводится 2 или 3 сеанса плазмафереза. Вне организма кровь очищается от эндотоксинов. Удаляются иммунные комплексы. Часто плазмаферез сочетается с глюкокортикостероидной терапией.

Главное направление патогенетического превентивного лечения — курсовое использование препаратов, которые меняют течение рассеянного склероза. Или ПИТРС. Это представители следующих групп:

• Иммуномодуляторы. Обычно β-интерфероны. Не дают развиться осложнениям, тормозят разрушение миелина, продлевают активную социальную адаптацию и трудоспособность.
• Иммуносупрессоры. Назначаются в сложных случаях. Например, когда течение патологии упорное, его не смогли затормозить глюкокортикостероиды.

Значима и симптоматическая терапия. Она должна быть адекватной и своевременной. Тогда инвалидизация уменьшается, а качество жизни, напротив, повышается. Основные задачи симптоматической терапии:

• устранить остаточные неврологические симптомы;
• сохранить способность пациента работать, обслуживать себя в быту, вести социально активную жизнь;
• предотвратить осложнения.

Согласно клиническим рекомендациям, рассеянный склероз нужно лечить такими средствами:

• Парезы. Препараты первого выбора — ноотропные и метаболические. Нередко в терапевтическую схему включаются антиоксиданты. Показаны ортопедическая коррекция, массаж, постизометрическая релаксация, рефлексотерапия. А также магнито- и электростимуляция.
• Изменения чувствительности. Чаще особого лечения не требуют. Нарушения обычно исчезают в ходе патогенетической терапии. Если сохраняются долго, то проводится курсовое сосудисто-метаболическое лечение.
• Головокружения. Устраняют их средствами, улучшающими микроциркуляцию в лабиринте. Пациентов обучают специальным упражнениям для вестибулярной адаптации.
• Сексуальная дисфункция. Мужчинам назначают ФДЭ5 ингибиторы, обеспечивающие достаточную для полового акта эрекцию. Терапия женщин проводится антидепрессантами, транквилизаторами, седативными средствами. Дополнительно рекомендованы массаж, рефлексотерапия, электросон, гидростимуляция.

Тактику устранения нарушений со стороны мозжечка определяет их характер и интенсивность. Задействуются:

• препараты для улучшения нейроимпульсной передачи;
• средства для снижения высвобождения глутамата;
• бета-адреноблокаторы;
• средства с леводопой;
• трициклические антидепрессанты;
• миорелаксанты.

При необходимости хирургически разрушают вентролатеральное ядро таламуса.

Психические и нейропсихологические расстройства получиться устранить ингибиторами обратного захвата серотонина с избирательным действием. Избавиться от хронической усталости помогает прием:

• ноотропов;
• блокаторов глутаматных NMDA-рецепторов;
• психостимуляторов.

Боли нужно купировать в первую очередь. С учетом локализации их устраняют:

• анальгетиками;
• противосудорожными препаратами;
• бензодиазепинами;
• трициклическими антидепрессантами;
• блокадами нервов.

Снизить мышечный тонус помогают миорелаксанты, агонисты альфа2-адренорецепторов. При контрактуре — инъекционный ботулинический токсин. Дополнительно практикуется применение и таких методов:

• массажа;
• пассивной гимнастики;
• чрескожной стимуляции;
• холодных ванн;
• аппликаций льда;
• холодных укутываний.

Распространенные при рассеянном склерозе расстройства мочеиспускания лечат холинолитиками и альфа1-адреноблокаторами. В тяжелых случаях используется катетер. Подключаются и физические оздоравливающие факторы. Врач может назначить проведение следующих процедур:

• гипербарической оксигенации;
• амплипульстерапии;
• дарсонвализации;
• электрофореза;
• вибрационного массажа;
• ректальной электростимуляции.

Если консервативные методы неэффективны, привлекаются хирурги. Оперативная тактика зависит от тяжести проблемы. Чаще выполняют надлобковую цистотомию, сфинктеротомию, расширительную цистопластику.

Лечение рассеянного склероза в Москве

В нашей клинике в Москве используются разнообразные методы немедикаментозного лечения. Мы понимаем, насколько важно не только устранить симптомы, но и помочь пациенту максимально приспособиться к своей болезни. Научиться с ней жить. Здесь хорошо помогают реабилитационные техники.

Большинству пациентов необходима психотерапевтическая коррекция. Когнитивно-поведенческая модель комбинируется с нейробиоуправлением. Таким образом, реабилитационное лечение проходит по принципу адаптивной обратной связи. Больной обучается созданию собственного психологического комфорта.

Во время психотерапевтических сеансов пациенты вспоминают, какие эмоции они испытывали за несколько лет до дебюта. Благодаря их опознанию, анализу и вербализации успешно преодолевалась алекситимия. Способность выражать собственные эмоции возвращалась.

Мнение эксперта

Емельянов Иван Юрьевич. Невролог

Окрепнуть физически пациентам с рассеянным склерозом в Москве мы предлагаем с помощью лечебной гимнастики под руководством врача ЛФК. Основываясь на нашем опыте, пассивные упражнения должны предварять активные, а затем с ними сочетаться. Благодаря регулярным занятиям, получается снизить вероятность быстрой инвалидизации. Даже если исходное течение РС было агрессивным.

Пассивные упражнения хорошо справляются со спастичностью мышц. За счет этого повышается объем движений в суставах. В том числе позвоночных.

Активные упражнения помогают увеличить силу мышц и согласовать их работу. Заметно улучшается координация движений.

Врачи-реабилитологи тщательно дозируют физические нагрузки. Ведь их целью является обучение пациента основополагающим двигательным навыкам. А не их спортивные достижения.

При должном и своевременном лечении исход благополучный. Прогрессирование патологии затормаживается, слабеют или полностью исчезают симптомы. Пациенты успешно справляются и с самообслуживанием, и со своими профессиональными обязанностями.

Так как причины болезни неизвестны, то не существует и специфической профилактики. Однако неврологами предложен ряд превентивных мер людям из группы высокого риска:

• бросить курить;
• контролировать уровень витамина D в организме;
• не заниматься самолечением вирусных инфекций;
• повышать психоэмоциональную устойчивость.

Вторичная профилактика заключается в продолжительной иммуномодулирующей терапии. Пациенты также находятся на диспансерном наблюдении. Раз в полгода или чаще они обследуются. Раз в год проходят МРТ. Это позволяет контролировать течение болезни.