Сонный паралич

Это не всегда патология. Часто причины так и остаются не обнаруженными в ходе самой тщательной диагностики. Однако явление входит и в структуру ряда заболеваний. По статистике, 1 из 3 человек пережили хотя бы один подобный эпизод. Формируется и развивается он под воздействием психогении, стрессовых, эмоциональных и личностных факторов.

Причинами возникновения сонного паралича становится целый ряд болезней. Чаще всего он бывает вызван следующими:

• мигренью, когда пульсирующие болезненные приступы пронизывают голову;
• депрессией с подавленностью и двигательной заторможенностью;
• апноэ сна с кратковременными ночными остановками дыхания;
• шизофренией с признаками нарушения мышления и поведения;
• маниакально-депрессивным синдромом в виде полярной смены настроения;
• гипертонической болезнью с резким повышением артериального давления;
• нарколепсией, для которой характерно возникновение фазы быстрого сна в период бодрствования;
• эпилепсией, когда аномальные и избыточные нейронные разряды приводят к внезапным транзиторным патологическим феноменам;
• болезнью Вильсона-Коновалова с накоплением меди преимущественно в базальных ганглиях и печени;
• тревожными расстройствами личности с чувством неполноценности и болезненной восприимчивостью критики.

Над генетической составляющей ученые еще работают. Причем весьма успешно. Ими обнаружено несколько генных мутаций, которыми кодируются различные искажения смены фаз сна. Например, PER 1-3, CACNA 1C, DBP.

Предрасполагающие факторы

Факторов, которые могут поспособствовать появлению у человека сонного паралича, много. Независимо от состояния его ментального и физического здоровья. Что относят в неврологии к провоцирующим факторам:

• возраст — чаще болеют подростки и молодые люди;
• неправильный режим сна, например, человек работает по ночам, меняет климатический пояс, недосыпает;
• алкогольную, наркотическую, лекарственную, никотиновую зависимость;
• хронические болезни внутренних органов;
• малоподвижный образ жизни;
• воздействие стрессовых факторов, в том числе единичную, но острую психотравму;
• физическое и/или умственное переутомление;
• привычку спать на спине;
• переедание на ночь.

Один из необычных факторов-провокаторов — уверенность, что потусторонние, сверхъестественные силы постоянно где-то рядом. Почти во всех странах мира есть существа, которым вменяют в вину аномальное пробуждение. Духи, ведьмы, джинны и пр. В нашей стране — домовые. Они сковывают движения, наваливаются на грудь, вызывая сильнейший страх. И сегодня немало людей считают, что все происходит из-за происков домовых.

Патогенез сонного паралича

После засыпания в среднем 5 раз друг друга сменяют фазы сна — медленные и быстрые. Регулируется процесс особыми веществами орексинами (гипокретинами), которые вырабатывает гипоталамус.

Во время быстрого сна мозг достаточно активен. Дыхание и биение сердца неритмичные, учащенные, а вот скелетная мускулатура практически полностью расслаблена. Человеком как бы заново проживается все негативное, произошедшее накануне в виде снов. Но движения вымышленные, хотя и яркие. Мышцы ведь парализованы. Из-за этого легкие работают не в полную силу, углекислый газ накапливается в крови в больших количествах, чем обычно.

Совсем другое дело — бодрствование. Мышцы активны, их работа уверенно контролируется, сознание ясное. Сонный паралич во сне возникает, когда фрагменты быстрой фазы вклиниваются в наступающее бодрствование. Сознание пробуждается, но человек еще «досматривает» тревожный сон. Ощущение страха требует реакции от тела. И она появляется. Не хватает воздуха, давит в области сердца, даже болит. Это так заявляет о себе переизбыток углекислоты. Свою лепту вносит и активация некоторых мозговых структур. Отсюда галлюцинаторные звуки и видения.

Если измерить уровень орексинов во время эпизода, то он неестественно низок. Что и влечет за собой торможение пробуждения.

Авторы первой систематизации рассматривали природу аномалии. Исходя из этого, они выделили два вида:

• первичный — доброкачественная парасомния, не связанная с каким-либо заболеванием;
• вторичный — симптоматическая парасомния, проявление протекающей в организме болезни.

Вторая классификация основана на времени, когда возникает сонный паралич — фаза быстрого сна или начало пробуждения. Есть две формы патологического состояния:

• Гипнопомпическая. Сопровождает засыпание, встречается редко. Сознание еще не в сонном состоянии, лишь приближается к нему, а быстрая фаза уже возникла. Человек чувствует, что не может пошевелиться.
• Гипнагогическая. Сопутствует просыпанию, наблюдается у подавляющего большинства людей. Физиологические особенности быстрой фазы еще не сдали свои позиции, сознание же пробуждается. В этом случае клиника всегда яркая, сочетает телесные страдания и эмоциональные переживания.

Третья систематизация делит парасомнии на группы с учетом числа и частоты эпизодов. Какими они бывают:

• Изолированные. На протяжении всей жизни человек испытывает исключительно неприятные ощущения 1-3 раза. Обычно их появлению предшествуют триггеры. Это физическое или умственное переутомление, нарушения режима сна, стрессы.
• Рецидивирующие. Приступы повторяются регулярно. Типичные триггеры — обострение психического расстройства либо соматической болезни, черепно-мозговые травмы, прием лекарств, наркотиков, алкоголя.

Общепринятые критерии рецидивирующей патологии отсутствуют. В неврологии обычно говорят о ней, если эпизоды случаются дважды в 6 месяцев или чаще.

Ведущие клинические проявления — иллюзии. Несуществующие в природе звуки, видения, прикосновения, запахи. Причем возникают они у человека, который искренне полагает, что полностью проснулся. Самые распространенные галлюцинаторные признаки сонного паралича:

• Зрительные. Мелькают тени, полутени, размытые фигуры. Чаще темные, даже черные. Рассмотреть их не получается, лишь краем глаза можно уловить движение.
• Тактильные. Самые частые жалобы пациентов неврологического профиля — кто-то их душит, сидит на груди, мешая поступлению воздуха. Нередки и легкие прикосновения. Кажется, что рядом находится что-то мягкое с шерстью, мехом.
• Слуховые. Сонный паралич может проявляться шагами, шелестом, царапанием, жужжанием или гудением. Человеку кажется, что его кто-то зовет или звучит приглушенная музыка. Некоторые пациенты жалуются на шепот — злобный, мало разборчивый.
• Обонятельные. Иллюзорные запахи встречаются очень редко. Бывают как приятными, так и вызывающими отвращение.
• Двигательные. Наблюдаются различные иллюзии перемещения тела в пространстве или предметов вокруг него. Человек уверен, что кровать приподнимается, одеяло кто-то стаскивает. Он может плыть, катиться, бежать, искать укрытие, падать.

Пытаясь избавиться от наваждения, человек пытается криком позвать на помощь, убежать, спрятаться. Но тело, голос парализованы. Разнообразные сложные ощущения сменяются или наслаиваются друг на друга. Поделать же с ними ничего нельзя. Теперь они осложняются страхом, граничащим с ужасом, тревогой, паникой. Стоить отметить, что иллюзии бывают и приятными. Некоторым людям кажется, что они летят или парят, испытывая удовольствие, даже блаженство.

Возвращение в реальность начинается с произнесенного слова или легкого шевеления. И сразу же пропадает весь комплекс неприятных ощущений. Если человека вновь клонит в сон, то вполне возможно продолжение.

Мнение эксперта

Емельянов Иван Юрьевич. Невролог

На пике эпизода иногда отмечаются явления деперсонализации или дереализации. Обычно они сопровождают диссоциативные психические расстройства. Вне заболеваний сонный паралич с подобными феноменами наблюдается и у здоровых людей. Наше исследование показало, что так развиваются события преимущественно у юношей и девушек. И часто на фоне длительной фрустрации — привычного подавления желаний, осознания невозможности достижения цели.

Дереализация — чувство отчуждения от происходящего вокруг. Мир кажется измененным, отчетливым, непонятным. Все окружающее застывает или движется пугающе медленно. Любой звук отдаленный, глухой, цвет — тусклый, серый.

Деперсонализацию на границе сна и бодрствования можно описать, как раздвоение личности. Человек наблюдает за собой со стороны. Исчезли привычные переживания, зато появилось много новых незнакомых чувств.

Единичный приступ никакими неблагоприятными последствиями не грозит. Разве что в течение дня будет присутствовать ощущение некоторой разбитости. Исключение есть. В медицине осложнение называют послеэпизодным дистрессом. Пережитое не проходит бесследно. Человек становится слишком тревожным, настроение его близко к депрессивному.

На фоне послеэпизодного дистресса или рецидивирующей формы парасомнии сон серьезно расстраивается. А все потому, что люди пытаются его контролировать. Отсюда страх засыпания, тревожный и поверхностный сон. В таких условиях о продуктивной умственной и физической деятельности речи не идет. Чем может осложняться нелеченый сонный паралич:

• невнимательностью;
• проблемами с усвоением и запоминанием информации;
• двигательной дискоординацией;
• дневной сонливостью;
• разбитостью;
• раздражительностью;
• нестабильным кровяным давлением вплоть до гипертонии;
• лишним весом, так как из-за недосыпания сверх нормы вырабатывается грелин — гормон, усиливающий аппетит;
• ослабленным сексуальным влечением;
• нарушениями обменных процессов, в том числе гипергликемией;
• болезненным внешним видом;
• слабым иммунитетом и, следовательно, частыми простудами;
• нестабильным стулом.

Есть и достаточно специфическое осложнение. Называют его синдром взрывающейся головы и эпизодическим краниальным сенсорным шоком. Осложнение является сенсорным феноменом в виде очень громкого звука перед пробуждением. Пациенты сравнивают его с ударом в гонг, скрежетом металла по стеклу, хрустом ломающейся ветки, взрывом, выстрелом. И все над самым ухом. Интересный факт — головной боли не бывает.

Комплексное обследование включает инструментальный этап, поэтому предполагает амбулаторный формат. Но по желанию пациента его большая часть пройдет в домашних условиях. По вызову приедет невролог для опроса, осмотра, психологического и психопатологического тестирования.

На начальном этапе диагностики врач задаст ряд вопросов о клинических проявлениях, хронических болезнях. И образе жизни в целом. Затем будут проведены такие мероприятия:

• Неврологический осмотр. Оцениваются рефлексы, чувствительность к раздражителям, дыхание, давление, сердечный ритм.
• Полисомнография. Снимаются электроэнцефалограмма и электрокардиограмма. Отслеживаются движения глаз, мышечное напряжение, положение тела, объем дыхания, насыщаемость организма кислородом.
• Множественный тест латентности сна (MSLT). Оцениваются такие параметры, как дневная сонливость и скорость наступления быстрой фазы.
• Сомнологическое исследование с дыхательным мониторингом. Необходимо для исключения синдрома сонных апноэ.
• Электроэнцефалография. На основании регистрации биоэлектрических сигналов исключают ночные эпилептические пароксизмы.

Так как в клинике преобладают иллюзорные явления, не обходится без психиатрической консультации. Пациент проходит анкетирование. Анализ ответов на вопросы позволяет подтвердить наличие или отсутствие психического расстройства.

Госпитализация не нужна, если не обострилось сопутствующее психическое заболевание. Тогда терапия проводится в профильном стационаре. В остальных случаях лечение консервативное, проходит в медицинском центре и в домашних условиях.

Единичный эпизод требует лишь коррекции образа жизни, исключения провоцирующих факторов. Повторные приступы наблюдаются в среднем у 5 пациентов из 100. Здесь без лечения не обойтись. Оно комплексное, сочетает психо- и фармакотерапевтические методы.

Препаратами первого выбора становятся представители группы трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Первые обеспечивают ремиссию основного заболевания. Вторые значительно снижают выраженность симптомов. При необходимости, в том числе для прикрытия антидепрессантов, назначают и такие лекарственные средства:

• антипсихотики;
• бензодиазепиновые анксиолитики;
• нормотимики.

Основной упор делают на психотерапию. Точнее, на ее когнитивно-поведенческие приемы. Цель методики — изменить мышление и поведение пациента заменой отрицательных паттернов положительными. Чтобы повысить эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии, ее дополняют такими методиками:

• прогрессивной мышечной релаксацией;
• аутогенными тренингами;
• медитацией;
• дыхательной гимнастикой.

К терапии нередко привлекают врача ЛФК. Он составит комплекс упражнений, который поможет укрепить физическое здоровье.

Исход благополучный, если пациент проходит адекватное лечение и соблюдает рекомендации врача. Теперь он умеет обращать сознание к реальности, контролировать дыхание, реструктуризировать дезадаптивные мысли. Возвращается ощущение безопасности, исчезают признаки психоэмоциональной нестабильности.

Не допустить появления симптомов сонного паралича во время сна помогут такие превентивные меры:

• развитие критического мышления;
• сон в темном, тихом и прохладном помещении, в удобной постели;
• засыпание и пробуждение примерно в одно и то же время;
• повышение стрессоустойчивости;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• здоровое питание;
• достаточная физическая активность.

Как эффективная мера вторичной профилактики, хорошо зарекомендовала себя релаксация. Есть немало ее техник. Самую оптимальную подберет психотерапевт с учетом результатов психодиагностики.