Пяточная шпора (плантарный фасциит)

Пяточная шпора, с позиции практической медицины – это полифакторное заболевание. Это означает, что одной единственной причины, которая могла бы вызвать формирование новой костной ткани, нет. Этиологических факторов много. Каждый из них изучен, доказан. Соответственно, имеет право на жизнь.

Так, среди причин развития патологических изменений ортопеды выделяют:

1. Плоскостопие и характерные для него регулярные микротравмы. Порядка 90% выявленных случаев сочетается с изменением свода стопы. Нагрузка на конечность распределяется неправильно. Сухожилия слишком сильно натягиваются или даже разрываются. По ходу хронического воспаления структура изменяется на плотную, практически каменистую.
2. Слишком интенсивная нагрузка на ногу. Авторы этой теории предполагают, что разрастание кости – это попытка защитить пятку от стресс-перелома. Якобы ткань увеличивается в объеме, берет на себя часть нагрузки. Анатомическая структура не раскалывается.
3. Сопутствующие болезни опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит, костно-суставные проявления подагры). Хронические патологии, особенно без лечения, разрушают связки, сухожилия стопы. Формируется шпора.
4. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей. В этом случае из-за недостатка кровообращения, поступления кислорода и питания эластичность фасции нарушается. Нагрузка на пятку распределяется неправильно.
5. Инъекции глюкокортикоидов в анатомическую область. Да, действительно, такой метод лечения артроза есть. Но он не является вариантом выбора, так как усиливает дегенерацию хряща. Соответственно, увеличивается риск развития пяточной шпоры.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы плавно вытекают из собственно причин формирования на пятке костного нароста. А именно:

• избыток массы тела;
• ношение неудобной обуви;
• женский пол;
• работа, связанная с длительным нахождением в вертикальном положении;
• малоподвижный образ жизни;
• старший и пожилой возраст;
• отсутствие лечения хронических заболеваний;
• неверно подобранная терапия патологий костно-мышечной системы;
• избыточная нагрузка на ногу ввиду спортивных занятий;
• системные нарушения обмена веществ: сахарный диабет, подагра;
• механическая травматизация стопы.

Патогенез

Описывать механизм развития шпоры на пятке нужно с понимания анатомии этого сегмента конечности. Основу, конечно, составляет сама пяточная кость. Далее окружают ее мышцы, сухожилия, фасции, которые, по сути, и принимают на себя всю нагрузку. То есть в норме и мягкие ткани работают правильно, и кость не повреждается.

Критично изменяется клиническая ситуация, когда на весь этот отлаженный механизм действует внешняя сила. Она же, любой из перечисленных выше факторов. Нагрузка на подошвенную фасцию резко возрастает. Восстанавливаться ввиду того, что триггер остаётся, она буквально не успевает. На фоне происходящих на биохимическом уровне процессов развивается хроническое воспаление. Волокна сухожилия сперва остаются более компактными, затем сменяются на хрящевые. По мере развития патологических изменений кальцифицируются. Человек наступает на твердую, вновь образованную ткань, которая впивается в мягкие ткани, что и провоцирует соответствующую клиническую картину.

Разделений плантарного фасциита абсолютно немного.

По локализации врачи выделяют:

• односторонний (право- или левосторонний);
• двусторонний процесс.

По форме заболевание протекает:

• остро (период обострения, симптомы явно выражены. Вплоть до того, что пациент на время рецидива становится нетрудоспособен);
• хронически (симптомы по интенсивности умеренные, но беспокоят практически постоянно).

По стадиям развития исследователи выделяют:

• Энтезопатию. Подошвенная фасция под постоянным хроническим воздействием триггера только начинает изменяться. Клинических и рентгенологических признаков поражения ещё нет.
• Плантарный фасциоз. На этом этапе фасция уже явно воспалена. Болевой синдром умеренный. Но болезнь склонна дальше прогрессировать, поэтому без отсутствия лечения быстро наступает следующая, последняя стадия поражения.
• Кальцификация участка воспаления. Мягкие сухожилия превращаются в плотный конгломерат. Клинические проявления достигают максимума.

Признаки пяточной шпоры достаточно выражены. Основной жалобой пациентов является боль в области пятки. Характер жгучий. Больше беспокоит по утрам. После вставания с кровати человек сам рассказывает, что ему нужно расходиться. 5-10 минут и интенсивность дискомфорта уменьшается. Или даже совсем проходит. В течение дня может появляться снова, но уже не так сильно, как утром. Для облегчения болевого синдрома пациент щадит ногу. Старается ходить “на носочках”, изгибать внутрь. Каким бы то ни было образом не ступать на пятку. Выраженная боль развивается уже к вечеру. Когда человек весь день провёл на ногах, снял ботинки, лег. Шпора практически сразу даёт о себе знать.

Главное осложнение подошвенного фасциита обусловлено хроническим болевым синдромом. Пациенту трудно ступать на пятку. Ходьба дается с трудом. Привычную активную жизнь, особенно в острой стадии воспаления, приходится резко ограничить. Хроническое течение радости от движения также доставляет мало. Что важно, особо не спасают от неприятных ощущений даже обезболивающие средства. Такой различный по интенсивности дискомфорт и физически, и морально истощает больного. Становится причиной психоэмоциональных нарушений.

Из органических последствий пяточной шпоры нужно выделить поражение суставов нижних конечностей и позвоночника. Человек щадит ногу, переносит вес тела здоровую. Ось тела склоняется на одну сторону. Как результат, развивается или прогрессирует сколиоз. Страдают от перегрузки тазобедренные, коленные, голеностопные суставы.

Диагностика шпоры пяточной кости срочности не представляет. Сразу можно даже не ехать в клинику, а вызвать врача на дом. Специалист приезжает, изучает жалобы. Собирает анамнез заболевания и жизни. Проводит осмотр пораженной конечности. Но на особую информативность рассчитывать не стоит. Ни отека, ни воспаления врач не найдет. Лишь незначительная болезненность. Поэтому для уточнения диагноза не обойтись без дополнительного обследования.

Золотой стандарт диагностики — рентгенография пяточной кости в прямой и боковой проекции. Маленькие шпоры на снимке не видно, но образования размером побольше становятся хорошо различимы. Рентгенолог в подробностях описывает форму, размер разрастания, что позволяет врачу поставить верный диагноз, определить тактику лечения.

УЗИ мягких тканей в диагностике плантарного фасциита применяется практически во всех случаях. Исследование помогает оценить изменения мягких тканей, контролировать динамику течения болезни на фоне проводимой терапии. По необходимости изменять тактику лечения.

МРТ применяется крайне редко. Да, оно лучше ультразвукового исследования по информативности, качеству и детализации. Но неоправданно в данном случае дорогостоящее. Поэтому в качестве рутины врачи эту методику не назначают.

Лечение пяточной шпоры может быть консервативным и хирургическим. Сперва, конечно, врач назначает первое из перечисленных: лекарственные средства, физиотерапию, курс лечебной физкультуры, разгрузку стопы. Оценивает динамику. Лишь при недостаточной эффективности таковой в течение минимум 6 месяцев рекомендует оперативное лечение. Стоит сказать, применяется хирургия в практической медицине нечасто. У 8 из 10 пациентов можно достичь хорошего эффекта и от консервативных методик.

Консервативная терапия

Методов консервативной терапии заболевания довольно много. Но применяются они не по отдельности, а в комплексе. Врач подбирает оптимальные для каждого пациента способы воздействия. Наблюдает за динамикой изменений.

1. Ортопедическая разгрузка стопы. Врач предлагает пациенту в индивидуальном порядке изготовить ортопедические стельки. Они будут в точности повторять форму стопы конкретного человека. Способствовать правильному распределению нагрузки.
2. Правильный подбор обуви. Женщинам от высоких каблуков лучше отказаться. 2-3 см подъема будет достаточно. Подошва должна быть ригидной, не меньше 5 мм.
3. Массаж. Мануальные техники способствуют сокращению, работе мышц. Улучшают обмен в тканях. Как результат, патология не прогрессирует. Болевой синдром становится меньше.
4. Тейпирование. Врач фиксирует бинт на стопе таким образом, чтобы сохранить в физиологическом положении свод. Фасция при перекате с носка на пятку удлиняется. Шпора не прогрессирует. Самостоятельно правильно забинтовать ногу достаточно сложно, поэтому как основной метод терапии тейпы не применяют.
5. Ночные ортезы. На ночь пациент надевает изготовленное в индивидуальном порядке изделие. Стопа фиксируется в положении тыльного сгибания. Фасция удлиняется. За время ночного сна микроразрывы срастаются, но уже без укорочения.
6. Лечебная физкультура. Инструктор подбирает пациенту упражнения для растяжки плантарной фасции, ахиллова сухожилия. Нагрузка на ногу распределяется правильно. Болезнь не прогрессирует.
7. Ударно-волновая терапия. На пораженные ткани действуют акустические волны с высокой частотой. Оказывают противовоспалительное действие, стимулируют регенерацию тканей. Тем самым уменьшают болевой синдром.
8. Применение лекарственных средств. Наибольшее применение в практической медицине нашли нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды. Первые из перечисленных применяются в системной и местной форме. Только купируют болевой синдром. Большего эффекта от них не добиться, поэтому применяются медикаменты только в острой форме. Кортикостероидами также удается снять дискомфорт, купировать воспаление. Но применение медикаментов сопряжено с высоким риском осложнений. Поэтому препаратами выбора стероиды не считаются.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, многие пациенты вместо стелек отдают выбор такой конструкции, как подпяточники. Это образования круглой, цилиндрической формы с отверстием по центру, в которое якобы должна попадать шпора. То есть пациент на кальцинированные сухожилия не наступает. Но надо понимать, что такие подпяточники — это симптоматическое лечение. Пациент лишь устраняет дискомфорт при ходьбе. Болезнь тем временем прогрессирует. В то время как индивидуально изготовленные стельки правильно распределяют нагрузку на конечность. А, соответственно, являются патогенетической терапией. Не только купируют боль, но и предотвращают развитие плантарного фасциита.

Операция пяточной шпоры

Удаление пяточной шпоры ортопед предлагает, если в течение 6-12 месяцев консервативной терапии не получается добиться улучшения состояния.

Операцией выбора становится проксимальная плантарная фасциотомия. Вмешательство проводится с использованием эндоскопического оборудования. Врач вводит инструменты, рассекает фасцию. Натяжение разрешается.

Прогноз при данном недуге в большинстве случаев благоприятный. Болезнь не влечет за собой критичных для жизни осложнений. Неплохо поддается консервативному, хирургическому лечению. Тем или иным способом, но пациент возвращается к привычной активной жизни.

Предотвратить патологию всегда легче, чем заниматься ее лечением. Поэтому на первый план выходят правила профилактики:

• ношение удобной обуви;
• использование ортопедических стелек;
• лечение сопутствующих системных заболеваний;
• поддержание в нормальных значениях массы тела;
• избегание длительной нагрузки на конечности;
• достаточная физическая активность;
• соблюдение техники безопасности при занятиях профессиональным спортом.