Адгезивный капсулит

Плечо «заклинивает», когда внутри сустава нарушается баланс: где-то пережало, ухудшилось питание тканей, организм дал сбой – начинается процесс, который постепенно стягивает ткани изнутри.

Точную причину явления до сих пор назвать нельзя. Предполагают, что часто все начинается с шеи. Остеохондроз, зажаты нервы в шейно-воротниковой зоне – импульсы к плечу идут хуже, питание страдает, сосуды работают нестабильно. Сустав постепенно утрачивает функциональность.

Предрасполагающие факторы

Ученые обнаружили интересную закономерность: адгезивный капсулит сустава чаще развивается у тех, у кого уже есть один или сразу несколько провоцирующих факторов:

• Постоянные перегрузки. Работа руками, лишний вес, вынужденное положение тела, долгая иммобилизация после перелома – мелкие травмы копятся годами.
• Хронические болезни. Диабет, проблемы со щитовидкой, ревматические заболевания, подагра, псориаз – все это влияет на суставы. Сюда же относят болезни нервной системы и нарушения кровообращения.
• Травмы плеча. Вывихи, внутрисуставные переломы – суставные ткани после них уже не такие, как раньше.
• Возраст. После 50 лет организм восстанавливается медленнее, обмен веществ не тот, чаще появляются жалобы на шейно-воротниковую зону. При этом женщины болеют активнее, особенно в период гормональной перестройки.
• Сильный и длительный стресс – организм иногда реагирует неожиданно.

Патогенез адгезивного капсулита

1. В суставе появляется умеренное воспаление. Капсула становится плотнее, запускается процесс перестройки структуры ткани. В этот момент начинает беспокоить первичная боль – ноющая, тянущая, иногда резкая при движении.
2. Пока человек терпит и щадит руку, капсульная ткань постепенно уплотняется, становится жесткой. Отдельные части анатомической структуры буквально начинают слипаться между собой. Пространства внутри становится меньше.
3. Нижний заворот (это часть суставной капсулы) практически закрывается полностью. Если раньше в сустав можно было ввести 25–30 мл жидкости, то теперь – максимум 5–10 мл.
4. Воспаление к этому моменту уже может утихнуть, но легче не становится. Внутри формируется плотная рубцовая ткань. Капсула утолщается, становится грубой и неэластичной. Сустав как будто затянут в тесный чехол. Движения резко ограничены, рука плохо поднимается, завести ее за спину почти невозможно. Боль может стать меньше, подвижность – тоже.

Ранжирование заболевания на разные виды – это не формальность. Оно определяет подход к лечению. На практике во внимание принимают распространенность воспаления, фазу (степени выраженности) и предполагаемую причину.

По распространенности.

Чаще всего страдает одно плечо. Причем не обязательно то, которым человек больше работает, т.е. адгезивный капсулит правого сустава у правши диагностируют не чаще. Это важный момент: заболевание не всегда связано с перегрузкой. Можно активно пользоваться правой рукой, а развивается адгезивный капсулит левого плеча, и наоборот.

Двустороннее поражение встречается гораздо реже, примерно в 5–10% случаев, но переносится тяжелее. Когда ограничены оба плеча, человеку сложно обслуживать себя. Налицо серьезное снижение качества жизни.

По причине.

Первичный адгезивный капсулит – это когда явного провоцирующего фактора нет. Плечо начинает болеть и постепенно терять подвижность без очевидной травмы или операции. Точный механизм запуска патологии до конца не ясен, поэтому лечение в таких случаях направлено на контроль симптомов и поддержку сустава до стадии восстановления.

Вторичный адгезивный капсулит плеча развивается на фоне других проблем – чаще всего сахарного диабета, гормональных нарушений, заболеваний щитовидной железы, после травм или длительной фиксации руки. Здесь логика простая: есть фоновая проблема – она подталкивает сустав к фиброзу. Если удается стабилизировать основное заболевание, течение капсулита обычно проходит мягче и быстрее.

По стадиям.

• Болевая фаза. Плечо ноет, движения становятся неприятными, особенно ночью. Это может длиться от нескольких месяцев до года. Человек еще двигает рукой, но уже через дискомфорт.
• Фаза «замороженного» плеча. Боль может стать меньше, но подвижность резко ограничивается. Руку трудно поднять, отвести в сторону, завести назад. Сустав будто стянут плотной тканью изнутри.
• Стадия «оттаивания». Движения начинают возвращаться, но очень медленно. Процесс может занять от года до пяти. В большинстве случаев амплитуда восстанавливается почти полностью, но иногда остается небольшая скованность.

Признаки адгезивного капсулита меняются в зависимости от стадии заболевания. Сам хрящ и кости сустава при этом обычно не разрушаются. Проблема – в капсуле, которая стягивается и теряет эластичность.

Главные признаки – это болевой синдром и постепенная потеря подвижности. Все остальное уже вторично.

Боль чаще появляется неожиданно. Без явной травмы, без падения. Иногда человек связывает ее с тем, что перетрудил руку или когда-то ударился, но четкой причины обычно нет. Сначала неприятные ощущения возникают после нагрузки – поработал, поносил тяжелое, и плечо ноет. Потом боль начинает беспокоить и днем в покое. Затем – ночные приступы. Спать становится сложно, приходится искать положение, в котором плечо меньше беспокоит.

Параллельно начинает снижаться подвижность. Не сразу во всех направлениях. Сначала становится трудно повернуть руку наружу. Затем ограничиваются движения внутрь. Со временем амплитуда сокращается все сильнее. На пике человек может почти полностью потерять возможность нормально двигать плечом.

Иногда заболевание сопровождается таким ощущением, как будто руку «заклинило». Она застревает в каком-то положении, и вернуть ее обратно получается не сразу. Это пугает, но для капсулита довольно типично.

Небольшая отечность и ощущение слабости тоже возможны, но появляются не у всех. Это дополнительные проявления.

Сам по себе адгезивный капсулит плеча – это не разрушительная болезнь. Он может быть долгим, выматывающим, болезненным, но обычно не разрушает сустав и не приводит к необратимым анатомическим изменениям.

Проблемы чаще начинаются не из-за самого заболевания, а из-за неправильного поведения в процессе. Например, когда человек полностью перестает двигать рукой – из страха боли. Слишком долгая иммобилизация только усиливает скованность. Восстановление идет тяжелее и дольше.

Иногда пациенты теряют уверенность, что рука вообще когда-нибудь будет в порядке. Постоянная боль, невозможность нормально работать, зависимость от помощи – все это давит психологически. На этом фоне могут появляться тревожность, раздражительность, проблемы со сном, даже невротические реакции.

Страдает и трудоспособность. В острой фазе человек может временно выпадать из привычного ритма жизни. Особенно если работа связана с руками. Если нет четкого понимания сроков восстановления, это усиливает стресс.

Бездействовать и ждать пока «пройдет само» не стоит. Понять, капсулит это или, например, разрыв сухожилия, артроз или последствия травмы, без врача невозможно. Поэтому не нужно тянуть с визитом в клинику. Скорая помощь обычно не нужна, если нет острой травмы или резкой нестерпимой боли. Чаще всего диагностика проходит амбулаторно – на приеме у ортопеда, травматолога или ревматолога. В стационар направляют редко, только если ситуация сложная или требуется углубленное обследование.

Диагностический поиск начинается с физикального обследования:

• Беседа с врачом в клинике. Специалист уточняет, когда появилась боль, усиливается ли она ночью, что стало труднее делать рукой, была ли травма или операция, есть ли диабет или другие хронические заболевания.
• Осмотр. Врач осматривает плечо, оценивает, есть ли отек, покраснение, изменение температуры кожи. При капсулите внешне сустав чаще всего выглядит нормально – и это сбивает с толку.
• Оценка объема движений. Руку просят поднять вверх, отвести назад, повернуть наружу и внутрь. Важно не только то, как пациент двигает конечностью сам, но и как двигается плечо при помощи врача. Если ограничены и активные, и пассивные движения – это характерный признак болезни. Также обращают внимание, под каким углом появляется боль. При «замороженном» плече особенно страдает наружная ротация – поворот кнаружи. Часто уже на этом этапе диагноз становится очевидным.

Анализы крови делают не для подтверждения капсулита как такового, а чтобы исключить другие болезни. Проверяют показатели воспаления, маркеры ревматических заболеваний, уровень глюкозы. Это помогает исключить ревматоидный артрит, подагру, системные заболевания соединительной ткани и другие состояния, которые могут давать похожие симптомы. Иногда дополнительно исследуют инфекции, если есть подозрение на воспалительный процесс другого происхождения.

Также применяют инструментальные методы:

• Рентген плечевого сустава назначают, чтобы исключить артроз, переломы, кисты или опухолевые изменения. Если у человека адгезивный капсулит плечевого сустава, рентген чаще всего «чистый».
• МРТ более информативна, если нужно разобраться глубже. Она помогает исключить разрыв вращательной манжеты, повреждение сухожилий, хрящевые дефекты или новообразования мягких тканей. Также может показать утолщение капсулы и признаки воспаления.
• УЗИ – позволяет оценить состояние сухожилий и мягких тканей, если не получается сделать МРТ.

Когда есть жалобы со стороны шеи – онемение, покалывание, отдающая боль – подключают невролога. Он проверяет состояние нервов и при необходимости назначает электронейромиографию, чтобы понять, нормально ли проходят импульсы.

Вылечить «замороженное» плечо дома самостоятельно не получится, потому что в этом случае крайне важно понимать стадию процесса и не навредить излишним рвением или, наоборот, полным покоем. Лечение чаще всего проходит амбулаторно, без госпитализации.

Консервативное лечение адгезивного капсулита плечевого сустава.

В болевой фазе главная задача – снять боль и не дать суставу окончательно «закрыться». Плечо щадят, но не цементируют. Иногда допустима косыночная повязка – буквально на несколько часов в день, если боль сильная. Постоянная иммобилизация – прямой путь к тугоподвижности.

Из медикаментов применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают боль и воспаление, помогают пережить острый период. Подбор конкретного средства и дозы – задача врача, особенно если есть возрастные особенности или хронические заболевания.

Если боль не отпускает, на ранних этапах могут использоваться внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Проще говоря, укол в сустав. Это локальное средство, которое способно заметно сократить болевую фазу. Делают такие процедуры ограниченным курсом и строго по показаниям.

При невозможности применения гормонов (например, при сахарном диабете) врач может предложить альтернативы – инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты или другие методы обезболивания.

Физиотерапия – тема спорная. Иногда назначают процедуры для уменьшения боли, но ключевым методом лечения она не является.

Когда боль стихает и начинается фаза «окоченения», акцент резко меняется. Теперь важно не беречь, а разрабатывать. Пациента обучают упражнениям на растяжение капсулы плечевого сустава, которые нужно выполнять месяцами. Системность здесь решает все.

Хирургическое лечение.

Операция – это не первый шаг, а скорее запасной план. К ней прибегают, если в течение полугода и более после начала фазы восстановления объем движений не увеличивается, а человек хочет ускорить процесс.

Чаще всего речь идет об артроскопической мобилизации – через небольшие проколы хирург аккуратно освобождает суставную капсулу. Метод малотравматичный, но все равно это вмешательство, а значит – решение принимается взвешенно.

Иногда при выраженном воспалении синовиальной оболочки выполняют артроскопическую синовэктомию – удаление измененных тканей.

Прогноз чаще всего благоприятный. Сустав постепенно восстанавливается. Многое зависит от тактики. Чрезмерное усердие с попытками «разработать через боль» так же вредно, как и полная неподвижность. Спокойная, регулярная работа и соблюдение рекомендаций врача заметно улучшают исход. Иногда небольшой дефицит движений может сохраниться, но в быту он обычно почти не ощущается.

Профилактика простая. После травм и операций плечо нужно вовремя и грамотно разрабатывать, а не держать в повязке дольше необходимого. Важно контролировать хронические заболевания, и не игнорировать первые симптомы – ночную боль и нарастающую скованность.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Опираясь на наш опыт, могу сказать, что адгезивный капсулит сустава часто переоценивают как чисто механическую проблему – капсула сократилась, ее нужно растянуть или рассечь. Но мы все чаще рассматриваем это состояние как сложный нейровоспалительный процесс, где важную роль играет реакция нервной системы.

Иногда интенсивность боли и ограничений не совсем соразмерна объективным изменениям в тканях. И если работать только с капсулой, игнорируя болевую сенситизацию и общий фон организма, результат может быть нестабильным.

Поэтому в ряде случаев мы уделяем внимание не только плечу, но и коррекции сна, уровня стресса, обменных нарушений. Такой более широкий взгляд нередко ускоряет восстановление – даже без агрессивных вмешательств.