Перелом ноги

Систематизируют все причины переломов костей нижних конечностей на 2 группы: травматические и патологические.

Первые из перечисленных — это результат механического воздействия. Обстоятельств может быть очень много. От банального бытового удара мизинцем об ножку кровати до серьезных повреждений во время автокатастроф, падений с большой высоты. Но тут надо учитывать еще и анатомию. Бедренная кость большая, прочная. Чтобы расколоть ее на части, нужно сильно постараться. Повреждения встречаются не так часто. Структуры голени, фаланги пальцев, напротив, не слишком крепкие, даже минимальная травма может обернуться переломом.

Патологические расколы встречаются куда реже травматических. Определяющее значение в этом случае придают системным заболеваниям организма, которые прямо или опосредованно затрагивают опорно-двигательный аппарат. Например, инфицированная рана кожи затрагивает кость, развивается остеомиелит. Рак предстательной железы дает метастазы в ноги. Разрастаются доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли непосредственно в тканях бедра, голени. В один момент кости не выдерживают такого систематического давления. Формируется перелом ноги.

Факторы риска

Опорно-двигательный аппарат, несмотря на единство анатомии, у каждого человека разный. Кости у молодых крепче, чем у пожилых. То же сравнение можно провести с тренированными людьми и теми, кто предпочитает лежать на диване, есть фастфуд. Эти и многие другие внешние факторы, особенности организма и относят к провокаторам перелома. А именно:

• гиподинамия;
• избыток массы тела;
• пожилой возраст;
• остеопороз;
• травмоопасные увлечения;
• хронические системные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• спортивные нагрузки;
• неврологические расстройства, при которых нарушается координация движений;
• гиповитаминоз;
• гормональные нарушения (значимо увеличивается риск переломов у женщин в период менопаузы);
• необоснованное, бесконтрольное применение некоторых лекарственных средств.

Механизм перелома ноги

Прежде чем описывать, как происходит перелом кости ноги, нужно понять, какие вообще анатомические структуры в этой области могут ломаться. Если рассматривать конечность от тазобедренного сустава в дистальном направлении, сперва локализуется бедренная кость. Далее надколенник, большеберцовая, малоберцовая кости голени, предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Если говорить о травматических переломах, которые составляют куда больший процент, разрушаются эти кости под действием механического фактора. Последний действует сначала на мягкие ткани. Небольшую энергию кожа, мышцы способны удержать. До кости не дойдет. Повреждения же сильнее проходят и мягкие ткани, и надкостницу, ломают собственно твердую ткань. Причем чем больше сила воздействия, тем сложнее будет перелом.

Получить раскол можно несколькими путями. Разделяют практикующие специалисты прямой и непрямой механизм. Пример первого из перечисленного: удар, у пожилых людей ломается шейка бедра из-за банального падения набок. Непрямой развивается при скручивании, подворачивании конечности. То есть когда вся сила направлена не на саму кость, но повреждение опосредованным механизмом затрагивает именно ее.

Начать стоит с систематизации повреждений по локализации костей:

• бедренной;
• большеберцовой;
• малоберцовой;
• пяточной;
• надколенника;
• лодыжки;
• предплюсны (таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная, медиальная, промежуточная и латеральная клиновидная кости);
• плюсны;
• фаланг пальцев стопы.

В зависимости от расположения фрагментов выделяют разрушения:

• со смещением;
• без смещения.

В зависимости от того, нарушена целостность кожи или нет:

• открытый перелом ноги;
• закрытый перелом ноги.

По причине возникновения, как выше упоминалось, есть разделение на следующие группы:

• травматические;
• патологические.

В зависимости от степени раздробления тканей:

• полные (кость разламывается с обеих сторон);
• неполные (нарушение целостности определяется только с одной стороны).

По линии разлома повреждения могут быть:

• косые;
• поперечные;
• продольные;
• оскольчатые;
• клиновидные;
• вколоченные;

компрессионные переломы ноги.

Признаки перелома ноги появляются остро. Беспокоят крайне сильно. Особенно если сломаны не фаланги пальцев, а более крупные кости. Терпеть возникшие симптомы, не обращаясь к врачу, практически невозможно. Поэтому в абсолютном большинстве случаев пациенты сразу попадают в травмпункт, получают квалифицированную медицинскую помощь.

Закрытый перелом нижней конечности

Клинику закрытого повреждения определяет 2 группы симптомов. Относительные и абсолютные. Первые неспецифические, только на основании таковых понять, перелом это или только ушиб мягких тканей, невозможно. Вторые, напротив, в нарушении целостности кости не оставляют никакого сомнения.

Относительные симптомы поражения:

1. Боль. Очень резкая, интенсивная. Возникает сразу после травмы, именно в месте приложения силы. Бывает настолько выраженной, что доходит до потери сознания, вегетативных реакций или даже до травматического шока. Однако, если острый момент пациент перетерпел, дискомфорт уменьшается. Напоминает о себе при попытках движения в поражённой конечности.
2. Отек, гематома. В отличие от боли, появляются не сразу. Нарастают с течением времени. Сперва неявные, но быстро распространяются на всю конечность.
3. Нарушение функции. Основные задачи конечности — удержание человека на ногах, передвижение. При переломе ни то ни другое становится невозможно.

Абсолютные симптомы поражения:

1. Крепитация — своеобразный хруст при минимальном шевелении.
2. Патологическая подвижность. Появляются движения, абсолютно не свойственные данной локализации.
3. Укорочение конечности. Кость разламывается на части, осколки смещаются. О прежней длине речи уже не идет. При повреждениях бедра разница достигает вплоть до 8-10 см.
4. Деформация ноги. При переломах костей нижняя конечность приобретает неестественное положение.

Открытый перелом ноги

Открытый перелом отличается от закрытого ещё одним абсолютным симптомом, нарушением целостности кожи. Острый осколок твёрдой ткани повреждает мягкие ткани изнутри. Невооружённым глазом виден в ране. Ко всему прочему, такие повреждения сильно кровоточат. Приходится мало того, что бороться с переломом, так ещё и останавливать истечение биологической жидкости.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на нашем опыте, открытые переломы и по течению, и по осложнениям, и по лечению гораздо опаснее закрытых. Во-первых, целостность кожи нарушена. В рану выступает отломок. Вид, надо сказать, не самый приятный. Пациент пугается, теряет самообладание. Возможно еще большее смещение отломков. Второй момент — это контакт с окружающей средой. Резко повышается риск инфицирования, остеомиелита. Добиться в этих условиях хорошей консолидации критично сложно. И третье — большое смещение. Сопоставить только отломки только консервативным путем, иммобилизацией не получится. Нужна операция, остеосинтез. Время до полного выздоровления, естественно, затягивается.

Перелом ноги проявляет себя крайне остро. Сильно беспокоит боль, ногу буквально распирает от нарастающего отека. Мало кто из пациентов выбирает терпеть подобные симптомы. Большинство все-таки обращаются к врачу. Но даже это не всегда позволяет исключить осложнения состояния. Делят все последствия нарушения целостности костей на ранние и поздние.

К первым из перечисленных стоит отнести:

• Кровотечение, вплоть до жизнеугрожающего при переломе бедра, повреждении крупных стволов.
• Повреждение нерва. При пересечении ствола выпадает вся чувствительность. Появляется парез.
• Инфицирование раны. Развивается местный воспалительный процесс, ограниченный либо только мягкими тканями. При отсутствии своевременного лечения вовлекается в поражение и кость.
• Жировая эмболия. Особенно часто встречается при переломе бедра. Фрагмент костного мозга попадает в кровоток. Может закупорить жизненно важные сосуды.

Поздние осложнения перелома:

• неправильное сращение;
• формирование ложных суставов;
• контрактура;
• хроническая боль;
• ограничение функции конечности.

Диагностику перелома ноги лучше сразу начинать в клинике. Специалист детально уточнит жалобы, изучит, как произошло повреждение. Осмотрит конечность. Но в любом случае для уточнения поражения придется пройти дообследование.

Ведущий метод диагностики поражения — рентгенография. Костная ткань хорошо пропускает рентгеновские лучи. Вплоть до малейших деталей отражается на полученных снимках. Специалист изучает характер поражения. Либо сразу определяет тактику лечения, либо направляет пациента на дальнейшее обследование.

Более точный, чем стандартная рентгенография метод диагностики переломов костей — компьютерная томография. Основан он также на прохождении через ткани рентгеновских лучей. Только отражаются они уже не на 2 снимках, а на томограммах, с величиной среза всего несколько миллиметров. У травматолога появляется возможность рассмотреть и углы стояния отломков, и плотность тканей, и все прочие важные для лечения моменты. Выбрать наилучшую тактику ведения конкретного пациента.

Лечение нарушения целостности, в зависимости от особенностей каждого повреждения, может проводится консервативно или хирургически. Если врач предлагает только иммобилизацию, ложиться в больницу не нужно. Достаточно сидеть дома, выполнять рекомендации специалиста. И, напротив, если кроме операции ничего не остаётся, придется некоторое время провести в стационаре.

Первая помощь при переломе ноги

Сразу после перелома болит настолько сильно, что пациент вряд ли способен адекватно оценить ситуацию. Не навредить самому себе, пытаясь двигать ногой, проверять есть повреждение кости или нет. Поэтому требуется сторонний человек, который вызовет бригаду врачей. Начнет оказывать первую помощь. Последняя включает в себя:

1. Наблюдение за общим состоянием травмированного. Контроль сознания, пульса, давления, частоты дыхания.
2. Холод к месту повреждения уменьшит отек, гематому. Не будет столь сильно ощущения распирания.
3. Иммобилизация. Шина под рукой найдётся вряд ли, а вот ремень и длинную доску поискать можно. С помощью подручных средств исключить вероятность даже случайных движений.
4. Открытые раны лучше обработать раствором антисептика. Завязать марлевым бинтом или хотя бы чистым отрезом ткани.
5. Принятие анальгетика. Подействует он, конечно, небыстро. Но общее состояние пациента однозначно улучшит. Упростит транспортировку.

Далее приезжает бригада скорой медицинской помощи. Доставляет пациента в травмпункт, где уже и начинается профильное лечение.

Консервативная терапия

Консервативная терапия при переломах ноги — это иммобилизация. Но сразу наложить гипс возможно далеко не всегда. Нужны условия: правильное стояние отломков, отсутствие значимого смещения. Другими словами, врач видит, что между двумя фрагментами небольшое расстояние, костная мозоль вполне может их соединить. Накладывает гипс. Через пару недель делает контрольный снимок. Убеждается в сращении. Направляет пациента на реабилитацию.

Хирургическое вмешательство

Все остальные клинические ситуации, когда фрагменты стоят неправильно, далеко друг от друга или их слишком много, требуют хирургического вмешательства.

Травматологи предлагают:

1. Скелетное вытяжение. Применяется при переломах лодыжки, бедра. Врач проводит спицу в кость, фиксирует ее скобой. Подвешивает определённой величины груз. Масса преодолевает сокращение мышц, удерживает отломки в правильном положении. Способствует консолидации перелома.
2. Открытая операция. Второй вариант оперативного лечения — остеосинтез. Это уже открытая операция. Проводится она под общей анестезией. Травматолог расскажет кожу, мягкие ткани, получает доступ к костным фрагментам, фиксирует их с помощью металлической конструкции в заданном положении. Опять же, между близко расположенными отломками разрастается костная мозоль.
3. Эндопротезирование. У пожилых, реже у молодых людей переломы шейки бедренной кости крайне плохо поддаются лечению. Единственным вариантом в этом случае остается замена сустава.

Восстановление после перелома ноги

Нахождение даже нескольких недель в иммобилизации не может не сказаться на функции конечности. После снятия гипса нога как будто бы не своя, ощущения абсолютно не те. Пациент вынужден заново учиться опираться на конечность, возвращать мышцам утраченную силу и функцию. На этом и основывается последний в терапии этап – реабилитация перелома ноги.

Травматолог рекомендует посещать сеансы физиотерапии, массажа. Проконсультироваться с инструктором по лечебной физкультуре. Сперва под четким руководством специалиста, затем дома самостоятельно выполнять упражнения после перелома ноги. Постепенно все неприятные ощущения исчезнут, от механического повреждения не останется и следа.

Прогноз благоприятный. Не без сложностей, но болезнь практически всегда заканчивается полным выздоровлением. Функция конечности восстанавливается. Человек возвращается к привычному образу жизни.

Профилактика перелома нижних конечностей основывается на предотвращении травматизма, исключении системных факторов, которые могут повлиять на здоровье костно-мышечной системы. Так, травматологи рекомендуют:

• выбирать удобную обувь;
• использовать защиту при занятиях спортом;
• соблюдать технику безопасности на рабочем месте;
• вести активный образ жизни;
• принимать лекарственные средства только по назначению врача;
• восполнять дефициты витаминов, минералов;
• своевременно лечить хронические заболевания.