Вальгусная стопа

Ученые считают, что развитие патологии отличается сложным полиэтиологическим и полипатогенетическим характером. Безусловно, одной из причин является ношение обуви. Не всей, а у которой узкий носок и высокий каблук. Это объясняет, почему заболевание распространено среди женщин. Когда сочетаются острый носок и высокий каблук, 2-я, 3-я и 4-я плюсневые кости страдают от повышенных нагрузок. Одновременно возникает болевой синдром, локализующийся в переднем отделе стопы (метатарзалгия).

Многие исследователи считают обувь вторичным фактором. А непосредственная причина — несовершенство соединительных тканей. Чем оно бывает вызвано особенно часто:

• плоскостопием: поперечным, продольным, сочетанным;
• остеопоротическими изменениями, когда из-за дефицита минеральной составляющей кости становятся хрупкими;
• эндокринными нарушениями во время вынашивания беременности или в естественную менопаузу;
• травмами стопы в виде ударов, падения чего-либо тяжелого, ушибов.

Патология может быть «родом из детства». Речь идет не о врожденном дефекте, а о приобретенном. Все начинается, когда дети начинают вставать на ножки, ходить. Формирование стопы в этом периоде бывает неправильным из-за таких обстоятельств:

• обувь ребенку покупается «на вырост» и/или носится уже изрядно тесной;
• родители слишком нагружают малыша физически, заставляя заниматься спортом без учета возраста;
• двигательная активность недостаточная.

Далее возможны два варианта. Ребенок взрослеет с уже имеющимся дефектом. Либо с предпосылками. К примеру, у взрослой женщины вальгусная деформация стопы быстро разовьется на фоне климакса.

Предрасполагающие факторы

Сильно рискуют люди с лишним весом. Чем он больше, тем сложнее приходится мелким костным сочленениям стопы. Они обладают определенным предельным потенциалом давления. Все, что выше, влечет за собой перерастяжение связок и мышц. Запускается процесс деформации.

Нельзя не упомянуть и генетическую предрасположенность к hallux valgus. По наследству человек получает гипермобильные суставы. Вырабатываемый коллаген, а точнее, образованные им волокна отличаются сверхрастяжимостью. Из-за слабости мышечно-связочного аппарата сначала формируется плоскостопие. А затем уже и вальгусное отклонение.

К факторам риска относят и проблемную осанку. Положение тела устойчиво изменено при стоянии и ходьбе. Соответственно, одна из стоп чрезмерно нагружается. Именно в ней и начинают смещаться элементы.

Патогенез вальгусной стопы

Изменения связочно-сухожильного аппарата часто вызваны длительными статическими и динамическими нагрузками. Из-за них первая плюсневая кость отклоняется, так как одна из мышц подошвенной части стопы, приводящая большой палец, утрачивает функциональность. Смещается и она, и сесамовидный гамак. По сути, мышца перерождается в подошвенное сухожилие. Ее «антивальгусная» функция безвозвратно утрачивается. Вследствие мышечной трансформации первый палец патологически разворачивается.

Постепенно Hallux valgus усугубляется. Вовлекаются все мышцы стопы, перерастягиваются, смещаются ближе к боковым поверхностям. Они всегда натянуты. Поэтому при любом движении палец «уходит» вбок.

Особого внимания заслуживает первый плюснеклиновидный сустав. В других 4-х способность ротационных движений невелика. Отклонение возможно в пределах от 3-х до 5-и градусов. В первом же угол ротации больше, ведь суставная поверхность несколько скошена. Так что, первая плюсневая кость деформируется значительно легче.

Первой классификацией учтены причины появления дефекта. Исходя из этого критерия, заболевание бывает таких видов:

• статическим, связанным с неправильной осанкой;
• структурным, вызванным существующим с рождения вертикальным положением таранной кости;
• компенсаторным, когда на фоне укороченного ахиллова сухожилия большеберцовая кость выворачивается вовнутрь, косо расположена по отношению к голеностопному суставу;
• паралитическим, спровоцированным перенесенным полиомиелитом либо энцефалитом;
• спастическим, определенным малоберцово-экстензорными спазмами мышц;
• гиперкоррекционным — последствием неправильной терапии косолапости;
• рахитическим, обусловленным нарушениями минерального обмена и костеобразования у больных рахитом;
• травматическим, которому предшествуют переломы стопы, неполные и полные разрывы мышечно-связочного аппарата.

Вторая систематизация акцентирует внимание на тяжести искривления. Всего существует три степени:

1. Первая (легкая). Продольный свод в высоту варьируется в пределах от 1,5 до 2,0 см. При вальгусной деформации стопы 1 степени пятка наклонена под углом менее 15 градусов. А высота свода составляет менее 140 градусов. Угол отведения переднего отдела — от 8° до 10°, заднего — менее 10°.
2. Вторая (средняя). Для этой степени вальгусной деформации стопы характерна высота свода менее 1,0 см. Пятка наклонена под углом не более 10 градусов, свод в диапазоне от 150° до 160°. Задний отдел принял вальгусное положение. Угол отведения переднего не превышает 15 градусов.
3. Третья (тяжелая). Свод в высоту не выходит за границу даже 0,5 см. Пятка при вальгусной деформации стопы 3 степени наклонена на 5° и меньше. Параметры угла высоты находятся в пределах от 160° до 180°. Передний и задний отделы отведены на 20 градусов и более. В поперечном суставе предплюсны постоянно присутствует болезненность.

Каждая стадия вальгусной деформации стопы соответствует определенной степени тяжести. Когда поперечный свод уплощается, распластывается, пальцы расходятся. Измерив угол, образованный первой и второй плюсневыми костями, можно определить стадию:

• первая устанавливается, когда величина угла расхождения не превышает 12 градусов;
• о второй говорят, если искомое значение менее 15 градусов;
• третью характеризует расхождение в 19 градусов и меньше.

Учтя степень тяжести, стадию и вид болезни, врач составляет оптимальный для конкретного пациента план терапии.

Развивается патология постепенно, вначале ничем о себе не заявляя. К первым признакам вальгусной деформации стопы травматологи-ортопеды относят:

• почти незаметное отклонение большого пальца в сторону;
• появление утомляемости при ходьбе;
• формирование достаточно твердых «омозолелостей» с внутренней стороны большого пальца;
• образование «натоптышей».

Ранее комфортная в ношении обувь становится неудобной. В том числе из-за растущей «шишечки». Со временем симптомы никуда не деваются, а вот новые возникают. Ведущее проявление вальгусной деформации пальца стопы — боль. Причем одновременно присутствуют несколько ее вариантов. Болят омозолелости, «косточка», натоптыши, все пальцы в целом. Ведь только первым дело не ограничивается, деформируются и все остальные.

Искривление заднего отдела стопы приводит к своеобразной косолапости. Теперь ноги болят в области подтаранного и голеностопного сустава. При запущенной патологии ноготь большого пальца врастает.

Из-за нагрузок страдают почти все мелкие суставы. Поэтому синовиальные сумки время от времени воспаляются. Развивается бурсит. Патология достаточно быстро становится хронической, заявляя о себе следующим образом:

• повышается температура тела;
• возникают слабость, общее недомогание;
• в зонах поражения появляются боли, отеки и покраснения;
• ограничивается объем движений в суставе.

Без лечения воспалительный процесс способен распространятся на соседние структуры, вызывая различные заболевания. Одним из них становится остеоартроз первого плюснефалангового сочленения. Формируется патология не только из-за воспаления. Больше значимы нагрузки. Под их воздействием хрящ разрушается, разрастаются костные ткани, обеспечивая тугоподвижность.

Вальгусную деформацию стопы у взрослых способны вызывать болезни коленного и тазобедренного сустава. Ситуация бывает и обратной. Человек щадит больную ногу, перенося нагрузку на здоровую. Такой она остается недолго. Развивается коксартроз или гонартроз.

Первичная консультация проходит не только в амбулаторном формате. Также можно вызвать ортопеда-травматолога на дом. Выслушав жалобы, осмотрев пациента и изучив историю его болезней, он выставит предварительный диагноз. А для его подтверждения назначит удобное для пациента время обследования в клинике.

Диагностика всегда начинается с опроса. Как правило, пациенты жалуются на видимую деформацию первого пальца, болезненные «косточки». Беспокоят их и постоянные мозоли. Во время визуального осмотра с пальпацией доктор оценивает такие параметры:

• выраженность дефекта;
• амплитуду движений;
• мышечную силу;
• степень натяжения сухожилий.
• положение пяточных костей.

Врач отмечает, насколько свободно встает больной, как удерживается на ногах. Далее наступает черед лабораторно-инструментальной диагностики. Каким методам особенно часто отдается предпочтение:

Общеклинический и биохимический анализы крови. Помогают обнаружить патологии, ставшие предпосылками для вальгусной стопы.

1. Плантография классическая или компьютерная. По результатам прямого сканирования устанавливаются морфологические параметры стопы. Врач получает нужную информацию о характере и степени тяжести дефекта.
2. Рентгенография. Выполняется в двух (прямая и косая или прямая и боковая) либо в трех (прямая, косая и боковая) проекциях. Позволяет судить о состоянии, в котором находятся дистальные кости предплюсны, кости плюсны и образованные ими сочленения.
3. Подометрия. Измеряются длина, ширина, высота шага. Исследуется распределение нагрузок. Определяются временные характеристики шагов при ходьбе.

Спастический и паралитический Hallux valgus требует консультации невролога. Если есть признаки эндокринного сбоя, к диагностике привлекается эндокринолог. При остеопоротических изменениях дополнительно проводят денситометрию и абсорбциометрию.

Заболевание не требует экстренной медицинской помощи. Консервативное лечение проходит в амбулаторном формате. Однако ортопеды сразу предупреждают, что вальгусная деформация стопы без операции никуда не денется. Нужна помощь хирургов. Примерно за сутки до операции пациент госпитализируется для подготовки. После коррекции он проведет в стационаре несколько дней под наблюдением врача.

Вид и объем хирургического вмешательства определяют результаты диагностики. Особенно часто для коррекции используются такие техники:

• резецируют таранно-пяточный сустав;
• обездвиживают таранно-пяточный сустав фиксацией в заданном положении;
• пересаживают сухожилие, взятое из длинной малоберцовой мышцы.

После выполнения пациенту с вальгусной деформацией стопы операции начинается реабилитация. Что она включает:

• талассопроцедуры;
• бальнеотерапию;
• пелоидолечение;
• магнито-инфракрасно-лазерную терапию;
• аппликации озокерита и/или парафина;
• диадинамические токи;
• электрофорез.

Процедуры проводятся амбулаторно или в рамках санаторно-курортного лечения. После операции пациентам с вальгусной деформации стопы реабилитация помогает не допустить рецидива. Для этого она обязательно сопровождается лечебной физкультурой. Врач ЛФК подбирает упражнения, составляет график занятий с учетом диагноза, вида операции. Регулярные тренировки помогают укрепить мышечный каркас стопы. А это хорошая профилактика повторного развития аномалии.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на нашем опыте, при выборе метода лечения не стоит ориентироваться только на возраст. Главной должна быть степень деформации, нуждающейся в коррекции. В нашей клинике в Москве пациенты нередко настаивают на консервативном лечении. При прямых показаниях к операции. Причин у них много. Причем больных вальгусной деформации стопы цена не смущает. Обычно у них нет просто времени. Мы всегда даем своим пациентам полную информацию. Объясняем, что с помощью консервативных методов можно лишь облегчить симптомы. Но кости и суставы продолжат упорно изменяться. В Москве вальгусную деформацию стопы по новым ортопедическим технологиям. Быстро, почти без болей и кровопотерь. И по доступным ценам. Послеоперационный период короткий, а реабилитация — комфортная. Достигается нужный косметический эффект, восстанавливается привычная жизненная активность.

Ранняя и адекватная терапия определяет благоприятный прогноз. Ведь на начальных этапах не требуется большого объема хирургического вмешательства. Исчезают боли, внешне дефект становится почти или полностью незаметен. При ходьбе не появляются дискомфортные ощущения. Исход не столь благополучен на фоне развившихся осложнений. Помимо непосредственно вальгусной деформации большого пальца стопы придется заниматься и их лечением.

Профилактика должна начинаться с самого раннего детства. До 7-и месяцев ножки малыша не должны подвергаться чрезмерным нагрузкам. Благодаря закаливанию, гимнастике, профилактическому массажу, полноценному питанию он будет взрослеть, не испытывая проблем со стопами.

Однако и после совершеннолетия расслабляться нельзя. Взрослым также рекомендованы превентивные меры. Во-первых, нельзя носить обувь с каблуком от 7,0 см и выше. Во-вторых, при наличии факторов риска следует пользоваться ортопедическими стельками. И, наконец, необходимы ежегодные осмотры ортопедом-травматологом.