Дискинезия желчевыводящих путей

• ах, перетяжках, перегибах;
• избыточным числе протоков и пр.

Формирование вторичной дискинезии желчевыводящих путей происходит преимущественно на фоне уже протекающего в организме заболевания. Чем они могут быть спровоцированы:

• хроническим холециститом;
• хроническим гастритом;
• желчнокаменной болезнью;
• воспалением в любом отделе кишечника;
• поражениями 12-двенадцатиперстной кишки;
• сахарным диабетом (возможно и обратное развитие);
• склеродермией;
• амилоидозом;
• миастенией;
• вирусными гепатитами;
• перенесенными кишечными инфекциями;
• паразитозами;
• нарушениями гормонального равновесия, к примеру, при заболеваниях щитовидной железы;
• пищевой аллергией.

ДЖВП у взрослых бывает послеоперационным осложнением. Такое случается, когда резецируют желудок, удаляют желчный пузырь, рассекают блуждающий нерв.

Предрасполагающие факторы

Не у каждого больного, к примеру, гастритом обязательно возникнет функциональная холепатия. Для ее развития нужно воздействие неблагоприятных триггеров — эпизодическое либо постоянное. Так, патология бывает спровоцирована следующими факторами:

• неправильным питанием, когда жиров в рационе мало, а простых углеводов с избытком;
• строгими диетами;
• нерегулярными приемами пищи, перекусами на бегу;
• частым употреблением алкоголя;
• табакокурением;
• курсовым лечением антидепрессантами;
• длительным приемом антацидных средств;
• воспалением поджелудочной железы;
• использованием комбинированных оральных контрацептивов;
• повышенной кислотностью желудочного сока;
• ожирением.

Иногда способствует появлению ДЖВП поджелудочная железа в случае ее секреторной дисфункции. К факторам-провокаторам относят и малоподвижность. Без физических нагрузок в желчи повышается уровень холестерина, расстраивается моторика желчеотводящих протоков.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на наших наблюдениях, можно отметить, что женщины болеют на порядок чаще мужчин. Причем обычно молодые. Чаще у них астеническое телосложение из-за пониженного питания. А еще они слишком остро реагируют даже на банальные бытовые конфликты.

Нередко признаки дискинезии появляются у женщин на фоне различных нарушений менструального цикла. «Виноваты» бывают и естественные факторы: пубертатный период, менопауза, беременность. В таких случаях есть шанс, что ДЖВП преходящая, пройдет самостоятельно.

Что касается редкой по сравнению с женщинами дискинезии желчевыводящих путей у мужчин, то многие врачи по-своему объясняют соотношение 10:1. Они уверены, что разрыв намного меньше. Ведь среди мужчин больше курильщиков и злоупотребляющих алкоголем. Просто за медицинской помощью они обращаются значительно реже.

Патогенез дискинезии желчевыводящих путей

Билиарный тракт — это сложная система желчевыведения. Ее структура представлена печеночным и общим протоком, желчным пузырем, сфинктерами Одди и Люткенса, билиарно-панкреатической ампулой. Образование желчи представляет собой непрерывный процесс. Но в полость кишечника она поступает только во время пищеварения. Хранится же желчь в желчном пузыре. Когда в ЖКТ находится пища, он ритмично сокращается, сфинктеры последовательно расслабляются.

Слаженный процесс пищеварения расстраивается, когда при двигательной дисфункции. Обычно проблема наблюдается со стороны большого дуоденального сосочка и желчного пузыря. Давление в билиарном тракте нарастает, особенно в желчных протоках. Организм реагирует острыми или тупыми болями. При сниженном тонусе происходит застой желчи в пузыре с раздражением его стенок.

Как упоминалось выше, холепатия бывает первичной и вторичной. Отличаются формы причинами, симптомами, тактикой лечения. Первичную дисфункцию определяет неправильная нейрогуморальная регуляция работы гепатобилиарной системы. В основе механизма развития вторичной — висцеро-висцеральный рефлекс.

Вторая классификация ориентирована на моторно-тоническую дисфункцию. С учетом ее характера выделяют два типа:

• гиперкинетическую дискинезию желчевыводящих путей (гипертоническую, гипермоторную);
• гипокинетическую ДЖВП (гипомоторную, гипотоническую).

Первый тип отличает повышенный тонус желчного пузыря и протоков. Для второго характерна их сниженная сократимость.

Ведущим признаком ДЖВП служит боль. Область ее локализации — эпигастрий и/или правый верхний квадрант живота. У болевого синдрома есть ряд особенностей:

• длится минимум полчаса;
• выражен умеренно или значительно;
• усиливается или не изменяется;
• ощущается даже в спине либо под правой лопаткой;
• нередко возникает по ночам;
• опорожнение кишечника не улучшает самочувствия, как и перемена положения тела.

Болевые признаки дискинезии желчевыводящих путей зависят от формы моторной дисфункции органов. Для гиперкинетической типично острое начало. Выраженность болезненности колеблется от незначительной до сильной. В последнем случае приступ сопровождается вегетативной симптоматикой. Ощущается биение сердца, немеют руки и ноги, задерживается мочеиспускание. Одновременно болит голова, колет, давит в области сердца.

Гипомоторную форму отличают умеренные боли в зоне правого подреберья. Присутствует и неприятное ощущение тяжести. Интенсивных болей при гипотоническом типе, которые можно сравнить с желчной коликой, не возникает.

Остальные признаки ДЖВП косвенные. То есть, они характерны для многих заболеваний, поражающих пищеварительную систему. Независимо от нарушений моторики наблюдается диспепсия. Сначала расстраивается полостное, а затем и пристеночное пищеварение. Питательные вещества всасываются с погрешностями, что и вызывает диспепсию. Проявляется она следующим образом:

• сниженным аппетитом;
• горьким привкусом;
• запорами, диареей или их частой сменяемостью;
• «бурлением» в животе;
• вздутием живота из-за повышенного образования газов (метеоризм).

Появление косвенных симптомов наблюдается и на психоэмоциональном уровне. Больной часто раздражен, вспыльчив, плаксив.

Когда моторика билиарного тракта расстраивается, содержимое желчного пузыря эвакуируется в кишечник с нарушениями. Не только появляются боли и тяжесть в правом подреберье, но и серьезно страдает пищеварение. Из-за этого повышается риск воспалительного поражения одного из отделов желудочно-кишечного тракта. Например, энтероколита.

Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых может поспособствовать формированию тяжелых заболеваний, в том числе плохо поддающихся лечению. Что относят к ним в гастроэнтерологии:

• диабет;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• холелитиаз (камни в желчном пузыре или протоках);
• калькулезный холецистит (воспаление, вызванное закупоркой пузырного протока конкрементами).

Без лечения развиваются гиповитаминоз, белковая недостаточность. Быстро теряется вес. Как правило, в организме ощущается серьезный дефицит витаминов группы B, A, K. Чем дольше он существует, тем больше страдает работоспособность.

Опытный гастроэнтеролог способен заподозрить функциональное расстройство на основании жалоб пациента и анамнестических данных. Поэтому первичная консультация проходит и в домашнем формате, и в клинике. Дальнейшая диагностика дискинезии желчевыводящих путей будет амбулаторной.

Обнаружить причину симптомов, оценить тяжесть и распространенность патологического процесса позволят лабораторно-инструментальные исследования. В рамках комплексной диагностики нашло применение таких методов:

• общих анализов крови, мочи;
• биохимии крови — определения уровней печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, белка, билирубина, холестерина, амилазы, липазы;
• эндоскопии, в ходе которой осматриваются фатеров сосочек и парафатеральная зона;
• рентгенографии верхних отделов ЖКТ;
• водородного теста;
• динамической холесцинтиграфии;
• определения суммарного дебита холевой кислоты;
• магнитно-резонансной холангиографии;
• дуоденального зондирования.

Пожалуй, самым часто используемым методом инструментальной визуализации является ультразвуковое сканирование. Его результаты помогают быстрее выставить диагноз. Дискинезию желчевыводящих путей на УЗИ выявляют по таким критериям:

• изменившийся объем желчного пузыря;
• утолщенные стенки желчеотводящих протоков и/или желчного пузыря;
• слишком густая желчь;
• наличие конкрементов.

Оценивается сократительная способность желчного пузыря. Для этого перед УЗИ пациенту дают желчегонный завтрак. А затем сравнивают показатели сокращения со значениями показателями нормы. Определяют гипер- или гипотоническую ДЖВП.

Если гастроэнтеролог подозревает, что причиной заболевания стала органическая патология, то проводится эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография с манометрией сфинктера Одди.

Пациенты с выраженными застойными явлениями в билиарном тракте, острыми состояниями, сильными болями лечатся в стационаре. В остальных случаях госпитализация не требуется. Больной с любой формой дискинезии желчевыводящих путей остается дома. Терапия проходит в амбулаторном формате.

Справиться с болями и дискомфортом можно расслаблением гладких мышц билиарного тракта. С этой целью практикуется применение двух видов спазмолитиков:

• миотропных, блокированием фосфодиэстеразы снижающих уровень внутриклеточного кальция;
• нейротропных блокаторов ацетилхолина, не дающих вегетативным нейронам раздражать гладкомышечные клетки.

Выраженная висцеральная гиперчувствительность, психогенный болевой синдром требуют лечения трициклическими антидепрессантами и/или нейролептиками. Какие группы препаратов еще применяются в медикаментозном лечении дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у взрослых:

• холекинетики с бычьей желчью и/или растительными стеролами;
• холекинетики, активный состав которых представлен сернокислой магнезией, многоатомными спиртами, фитоэкстрактами;
• гепатопротекторы;
• кишечные антибиотики, не поступающие в кровоток;
• кишечные антисептики;
• эубиотики (пребиотики, пробиотики, симбиотики);
• витаминные комплексы.

Согласно клиническим рекомендациям, дискинезию желчевыводящих путей нужно лечить и немедикаментозными методами:

• иглорефлексотерапией;
• акупунктурным массажем;
• постановкой медицинских пиявок (гирудотерапия);
• прогреванием — озокеритовыми и парафиновыми аппликациями;
• диатермическими токами;
• индуктотермией;
• СВЧ-терапией;
• фарадизацией;
• электро- и ионофорезом;
• массажем воротниковой зоны.
• диадинамотерапией;
• низкочастотным ультразвуком.

После стихания симптомов начинается восстановительный этап. При дискинезии желчевыводящих путей реабилитация проходит как в медицинских центрах, так и в формате санаторно-курортного лечения. Работу билиарного тракта приводят в порядок:

• стимулирующими водными процедурами;
• тонизирующим массажем;
• радоновыми или хвойными ваннами;
• минеральными водами;
• климатотерапий;
• физиопроцедурами.

Во время реабилитации врачом ЛФК составляется комплекс упражнений для регулярных занятий. Благодаря им улучшается работа органов пищеварительной системы. Лечебная физкультура оказывает и общеукрепляющий эффект на весь организм в целом.

Исход благополучный преимущественно на самых ранних этапах развития болезни. Если пациент неукоснительно придерживается рекомендаций врача, то возможно выздоровление. При хронической дискинезии желчевыводящих путей лечение направлено на достижение стойкой и длительной ремиссии. Без него гепатобилиарная система рано или поздно будет поражена калькулезным холециститом и холангитом.

Не допустить первичной патологии позволит здоровое питание и повышение стрессоустойчивости. Если есть хроническое заболевание, грозящее дискинезией, то нужно вылечить его или хотя бы скомпенсировать.

В рамках вторичной профилактики нужно вести активный, здоровый образ жизни. Гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать щадящую диету, исключить малоподвижность, правильно чередовать отдых и работу. Полезно санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год. За счет него улучшается клинический статус, уменьшается число рецидивов и обострений.