Дивертикулез кишечника

Этиология болезни преимущественно многофакторная. Причем один из триггеров определяет слабость соединительных тканей, образующих кишечную стенку. Такое развитие событий часто наблюдается, когда клетчатки в повседневном рационе не хватает, зато рафинированные животные жиры содержаться в избыточном количестве. На фоне подобного питания стенки растягиваются плохо, уплотняются.

Без клетчатки каловые массы сгущаются, их объем уменьшается. Несмотря на то что двигательные функции гладкомышечного слоя пока сохранены, из-за слишком плотного кала с опорожнением кишечника возникают серьезные проблемы. В дальнейшем искажается и моторика. Достаточно минимального раздражения, чтобы возникли хаотичные сокращения гладких мышц.

Помимо нездорового питания, причиной патологии является неблагоприятный в этом отношении семейный анамнез. Есть наследственные синдромы, связанные с обусловленными генами соединительнотканными аномалиями:

• Синдром Марфана. Врожденная соединительнотканная недостаточность. Кишечник не является основной целью атаки болезни, но его состояние практически всегда ухудшается. Из-за рыхлости и слабости стенок образование дивертикулов значительно упрощается.
• Синдром Элерса-Данло. Представляет собой наследственную системную соединительнотканную дисплазию, вызванную недостаточным развитием коллагеновых структур. Вероятность формирования мешотчатых выпячиваний высока. Пациенты с этим синдром чаще госпитализируются с осложнения дивертикулярной болезни.

Анатомические изменения кишечных стенок на фоне наследственных синдромов особенно распространены у людей молодого и среднего возраста. Дивертикулов образуется много. Включая внекишечные. Растет внутриполостное давление, начинают выпячиваться стенки пищевода, желудка, мочевого пузыря и пр.

Предрасполагающие факторы

Патология возникает не у всех людей, питание которых даже с большой натяжкой можно назвать здоровым. У взрослых ее развитию способствует несколько факторов. Что провоцирует дивертикулез:

• полное отсутствие в организме какого-либо витамина (авитаминоз);
• длительное и/или сильное натуживание для опорожнения кишечника, что характерно для регулярных и хронических запоров;
• малоподвижность;
• заболевания, из-за которых моторика кишечника расстраивается и/или в нем есть вялотекущее воспаление;
• курсовое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, средствами с ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикостероидами;
• опиоидная наркомания.

Весьма значимый фактор риска — возраст. Для молодых появление выпуклостей, похожих на миниатюрные мешочки, малохарактерно. К сорока годам больны 5 человек из 100, к шестидесяти — уже 30. В возрасте 80 лет и старше показатель распространенности превышает 65%.

Патогенез дивертикулеза кишечника

У кишечной стенки немало физиологически уязвимых мест. Расположены они там же, где и кровеносные сосуды, обеспечивающие ткани кислородом и питательными веществами. Когда клетчатки мало, человек страдает запорами. Натуживаясь, он невольно выдавливает уязвимые части стенки.

Дивертикулы тонкого кишечника встречаются редко, в толстом же их обнаруживают значительно чаще. Структура образовавшихся грыжеподобных выпячиваний проста. Это слизистая оболочка и тонкий соединительнотканный слой. Мышечных волокон нет, они дегенерировали.

К сокращениям дивертикулы неспособны. В них постоянно «застревают» частицы полностью непереваренной пищи и кала. Последние затвердевают. Теперь они представляют собой грубые с острыми гранями каловые камни. В медицине их еще называют копролитами. Давление калового камня на выпячивание приводит сначала к раздражению, затем и к воспалению — дивертикулиту.

Одна из классификаций ориентирована на сроки образования мешотчатых «карманов». Существует два вида патологии:

• врожденная с множественными выпячиваниями;
• приобретенная в течение жизни.

Последний вид имеет внутреннюю классификацию. Различают такие формы:

• тракционную вызывает спаечный процесс;
• о ложной говорят, когда стенки выпячивания лишены мышечного слоя, что характерно для болезней кишечника.

В основе распространенной у клиницистов классификаций лежит характер симптоматики. Исходя из этого критерия, заболевание бывает таких типов:

• бессимптомным;
• неосложненным с симптомами;
• осложненным.

Анатомические изменения систематизируют с учетом их расположения. Наиболее распространен дивертикулез толстого кишечника. Более того, в нижнем отделе есть самый уязвимый и «излюбленный» для патологии участок. Чаще всего затрагивает дивертикулез кишечника сигмовидную кишку.

Клинические проявления возникают, когда моторика начинает серьезно расстраиваться, а кишечное содержимое застаивается. Чем дольше существует состояние, тем хуже обстоят дела с микрофлорой, формируются и укрупняются каловые камни, истончаются стенки. При поражении тонкого отдела кишечника признаками дивертикулеза становятся болезненность живота и хронический понос. На выпячивание стенок толстой кишки указывает появление таких симптомов:

• болей в животе, исчезающих после дефекации;
• неустойчивого стула;
• повышенного газообразования.

Обострением дивертикулеза кишечника считается дивертикулит. Воспаление «карманов» проявляется сильными болями в животе, высокой температурой тела, тошнотой.

Когда патология не лечится, последствия себя ждать не заставляют. Бывают они как острыми, так и хроническими. В первом случае речь идет о таких осложнениях:

1. Острое воспаление дивертикула. Возникает сильная боль в левой нижней части живота, расстраивается стул, растет температура. Воспалиться может любой отдел кишечника.
2. Формирование острого паракишечного инфильтрата. Представляет собой опухолевидное уплотнение, состоящее из отечных тканей. Это означает, что воспаление распространилось на околокишечное пространство. Срочно нужна операция.

Опасным является небольшое, но частое кровотечение. Его называют скрытым. Человек слабеет, не подозревая об усиливающейся анемии. Список возможных хронических последствий представлен и такими болезнями и состояниями:

• вялотекущим дивертикулитом;
• кишечным стенозом.

Дивертикулез может осложниться образованием свищевого хода. Он объединяет толстую кишку и тонкий кишечник, мочевой пузырь, кожу живота.

Домашняя диагностика затруднена из-за неспецифических симптомов. Приехавший по вызову гастроэнтеролог может лишь заподозрить, с чем имеет дело. Подсказкой нередко становятся сведения из истории болезней пациента. Поэтому обследоваться стоит амбулаторно.

Диагностика будет комплексной. Как правило, начинается она со сдачи биообразцов в лаборатории:

• исследование крови направлено на выявление маркеров воспаления и анемии;
• кал анализируется для обнаружения скрытого кровотечения;
• по результатам копрограммы и бакпосева судят о нарушениях пищеварительных процессов и состоянии кишечного микробиоценоза.

Из инструментальных исследований наиболее информативен рентген — ирригография. Практикуется двойное контрастирование. На снимках, полученных при проведении рентгена, дивертикулез кишечника хорошо заметен. Видны слепо заканчивающиеся «карманы», объединенные с полостью органа. Могут применять и такие методы инструментальной визуализации:

• колоноскопию;
• ректороманоскопию.

Исследования эндоскопические, при необходимости сразу проводится биопсия. УЗИ, КТ и МРТ используются в рамках дифференциальной диагностики. Исключаются болезни с похожим течением. Так, на УЗИ дивертикулы кишечника выглядят как светлые «пузырьки», связанный со стенкой кишки шейкой. Характерна «акустическая тень», вызванная газовыми пузырьками или копролитом.

Если возникли тяжелые осложнения, то пациента направляют в хирургический стационар. Госпитализация необходима при острой форме заболевания или обострении хронической. Показаниями становится лихорадка, признаки интоксикации, отказ от еды. Пациенты старческого возраста также будут лечиться стационарно. В более благоприятных клинических ситуациях терапия пройдет амбулаторно.

В лечении у взрослых дивертикулярной болезни используются не только препараты, но и ряд немедикаментозных методов. Необходима коррекция образа жизни, который и повлек за собой изменения кишечных стенок. Рекомендации гастроэнтерологов:

• очистительные клизмы и бесконтрольный прием послабляющих средств запрещены;
• показаны регулярные занятия лечебной физкультурой сначала под контролем врача ЛФК, далее самостоятельно;
• питание дробное, обогащенное растительной клетчаткой;
• противопоказано употребление продуктов, после которых кишечник заполняется воздушными пузырьками, особенно бобовых и газированных напитков.

Согласно клиническим рекомендациям дивертикулез кишечника нуждается в тщательном подборе лекарств. Так, нельзя использовать препараты, слабительный эффект которых основан на стимуляции моторики. Она расстроится еще более, симптомы станут более выраженными. Привести в порядок дефекацию позволит применение слабительных препаратов с осмотическими свойствами. Их активные компоненты увеличивают объем кишечного содержимого удержанием жидкости. Каловые массы давят на рецепторы, расположенные в мышечном слое. Стенки кишечника сокращаются, он безболезненно опорожняется.

При назначении лекарственных средств врач ориентируется на клиническую картину:

• если пациента беспокоит диарея, практикуется использование вяжущих средств;
• признаки местной интоксикации устраняют энтеросорбентами;
• состав кишечной микробиоты нормализуется после применения эубиотиков;
• с повышенным газообразованием помогут справиться препараты с симетиконом, схлопывающим воздушные пузырьки.

В случае острого течения болезни нужна инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводятся дезинтоксикационные растворы, плазмозаменители, при необходимости — антибиотики. После купирования острого состояния лечение продолжается кишечными антисептиками, осмотическими слабительными, противомикробными средствами, витаминными комплексами.

Если развились тяжелые осложнения, то поможет спасти жизнь человеку с дивертикулезом кишечника операция. Бывает экстренной при острых состояниях и плановой при регулярной кровоточивости. Хирурги иссекают те участки кишечника, на которых сформировались дивертикулы. Далее следует наложение анастомоза. Здоровые концы кишки соединяются с восстановлением целостности пищеварительного тракта и естественного пассажа содержимого,

Иногда требуется иной подход. В ходе первой операции формируют колостому, чтобы легче отходили каловые массы. После того как состояние пациента стабилизируется, проводят хирургическую реконструкцию.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на нашем опыте, бессимптомная форма обычно не требует медикаментозного лечения. В подавляющем большинстве случаев пациенты были уверены, что с их кишечником все в порядке. Проблема обнаружилась случайно — во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Раз симптомов нет, то фармакологическая нагрузка на организм ни к чему.

При бессимптомном и легком течении болезни в качестве основного метода лечения рекомендована диета. Если пациент строго ее придерживается, то внутрикишечное давление снижается. Перестают формироваться новые дивертикулы, к минимуму сводится риск осложнений, исчезают неприятные ощущения.

Повысить эффективность диетического питания поможет ежедневная лечебная физкультура. За счет нее гладкомышечный слой кишечной стенки сокращается без нареканий, проталкивая содержимое по направлению к анусу. Хорошо помогает и коррекция питьевого режима.

При своевременной правильной терапии прогноз благоприятный. Без нее ранее бессимптомная патология может внезапно осложниться дивертикулитом. По статистике, это происходит с каждым пятым больным. Причем у 1/4 из них воспаление приводит к жизнеугрожающим осложнениям.

Предотвратить проблему вполне возможно. Разработана эффективная программа профилактики образования дивертикул кишечника. Ее базовые принципы:

• Следует питаться рационально. Ежедневная норма растительной клетчатки — не менее 32 г. Ею представлен состав овощей, фруктов, злаковых культур. В рационе должно присутствовать растительное масло: подсолнечное, оливковое, льняное и пр. Благодаря ему не будет возникать запоров.
• Нужно поддерживать водный баланс. Нормой считается около 2,5 л воды в сутки. Каловые массы разжижаются, легко отходят без сильных натуживаний. Норма жидкости снижается врачом при почечных патологиях, склонности к отекам и т. д.
• Необходимы посильные физические нагрузки. Малоподвижный образ жизни — одна из основных причин расстройства кишечной моторики. Тогда как спорт и физкультура поддерживают ее на должном уровне.
• Лечение болезней ЖКТ должно быть своевременным. Хроническое воспаление, метаболические нарушения провоцируют истончение слизистой. А это подходящие условия для формирования «карманов» в кишечных стенках.

Обязательны профилактические осмотры раз в год. Дивертикулез кишечника у взрослых будет обнаружен в самом начале своего развития. Для лечения понадобиться только скорректировать рацион и двигательную активность.