Гастродуоденит

По распространенности у взрослых патология уступает, пожалуй, лишь гастриту. Причины ее разнообразные, но хеликобактерная инфекция уверенно лидирует. Высокий риск заболеть у курильщиков, людей, которые часто нервничают, не придерживаются принципов здорового питания и т. д.

Название болезни весьма «говорящее». По сути, состоит оно из трех информативных компонентов. Гастро- (др.-греч. γαστήρ) обозначает желудок, дуоденит (лат. duodenum) — 12-перстную кишку. А суффикс «-ит» в медицине используют, чтобы подчеркнуть воспалительный характер патологии.

Основной причиной заболевания является колонизация желудка микроаэрофильными грамотрицательными бактериями H. pylori. Намного реже его заселяют хеликобактерии других видов. Помимо них запустить воспалительный процесс способны и другие инфекционные возбудители. Их роли отведены:

• энтерококкам;
• микобактериям;
• стафилококкам;
• энтеровирусам;
• цитомегаловирусам;
• вирусам Эпштейна-Барр;
• бледным трепонемам.

Патология бывает вызвана не только бактериями с вирусами, но и грибками с паразитами. Из последних особенно часто встречаются лямблии.

Не так уж редок и гастродуоденит, ассоциированный с длительной терапией нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Его возникновение вызвано преимущественно приемом капсул и таблеток. Но и растворы для инъекций в этом плане опасны. На фоне лечения НПВП простагландины и бикарбонаты производятся в недостаточных для правильной работы слизистой количествах. Теперь она не способна противостоять агрессивным пищеварительным ферментам и желудочному соку.

Возникновение болезни бывает вызвано и дуоденогастральным рефлюксом. В желудочную полость поступают насыщенный ферментами панкреатический сок и желчь. Чего в норме, безусловно, быть не должно. Слизистая повреждается и воспаляется.

Предрасполагающие факторы

Ряд факторов может поспособствовать формированию патологии. Ее развитие бывает спровоцировано такими болезнями и состояниями:

• частым употреблением алкоголя и напитков с кофеином;
• приверженностью к пище, насыщенной специями, солью, пряностями и/или содержащей много жира;
• нерегулярным питанием;
• нерациональным питьевым режимом, дефицитом жидкости в организме;
• перееданием либо, напротив, строгими ограничительными диетами;
• попаданием в ЖКТ кислоты или щелочи;
• билиарным рефлюксом, когда желчь забрасывается в полость желудка;
• сахарным диабетом и другими эндокринопатиями;
• патологиями, поражающими желчный пузырь — холециститом, образованием камней и пр.;
• нарушениями обменных процессов;
• хронической сердечной и/или легочной недостаточностью, ХОБЛ, из-за которых слизистой желудка не хватает кислорода;
• системными аутоиммунными заболеваниями;
• поражением печени гепатитом, циррозом, жировой дистрофией;
• длительно существующим панкреатитом;
• слишком частым воздействием стресса;
• избыточными физическими нагрузками;
• различными профессиональными вредностями;
• курением.

Рискуют заболеть не только те, кто лечится НПВП. В этом плане опасны некоторые антибиотики, средства для разжижения крови, цитостатики, глюкокортикостероиды.

Патогенез гастродуоденита

Слизистую оболочку желудка выстилает цилиндрический эпителий. Также природой она снабжена множеством желез. При ее нормальном состоянии происходит беспроблемное накопление пищевого комка, удаление из него вредных и частичное поглощение питательных веществ.

Далее содержимое двигается по направлению к 12-перстной кишке. На ее слизистой находятся микроскопические ворсинки с углублениями в виде трубочек (крипты). В них производится слизь для облегчения прохождения пищевого комка. На этом участке ЖКТ нейтрализуется соляная кислота, а нутриенты расщепляются на промежуточные составляющие.

Процесс пищеварения расстраивается, когда в него грубо вмешиваются посторонние факторы. К ним относят:

• выработку хеликобактериями фермента уреазы с повышением уровня аммиака, стимуляцию биосинтеза соляной кислоты за счет увеличения продукции гастрина;
• раздражающее воздействие желчных кислот и панкреатического секрета;
• повреждение слизистой гастротоксичными веществами — никотином, этиловым спиртом, активными компонентами лекарств и т. д.

В любом случае развивается воспаление. Бикарбонаты, слизь, муцин и другие защитные факторы не могут достойно противостоять агрессии. Соляная кислота беспрепятственно накапливается в 12-перстной кишке, повреждая уже ее внутренний слой.

Болезнь разнородна по причинам развития, клиническим проявлениям, исходу. Поэтому и систематизируют ее по нескольким критериям. Первая классификация ориентирована на причину гастропатии (повреждение желудка):

• Аутоиммунная. Последствие неадекватной реакции собственного иммунитета. Вместо того чтобы обезвреживать чужеродные вещества, он разрушает париетальные клетки. Несколько реже при аутоиммунном гастродуодените антитела атакуют фактор Кастла.
• Инфекционная. В воспалении «виноваты» обычно представители вида H.pylori. Менее распространены другие бактериальные, а также грибковые и вирусные инфекции.
• Реактивная. Здесь речь идет о раздражении слизистой лекарствами, горячей пищей, этиловым спиртом, желчными кислотами и т. д.
• Гранулематозной. Воспаление связано с формированием мелких гранулем в слизистой, что характерно для болезни Крона, саркоидоза, васкулита.
• Редкой формы. В эту группу включают эозинофильную, лимфоцитарную, гипертрофическую патологию.

Дуоденопатию (повреждение 12-перстной кишки) также классифицируют, ориентируясь на причину. Выделяют такие формы:

• инфекционную;
• алиментарную, вызванную нездоровым питанием;
• химическую.

Дуоденит систематизируют в зависимости от особенностей течения. Это определяет и характер сочетанной воспалительной болезни в целом. Она может быть следующих видов:

• гиперпластический гастродуоденопатией с разрастанием тканей, лишенных функциональной активности;
• эритематозным гастродуоденитом, для которого характерно покраснение (эритема) и отек тканей из-за усиленного притока крови;
• геморрагической гастродуоденопатией с кровоизлияниями в слизистую;
• эрозивным гастродуоденитом, когда формируются несколько мелких поверхностных дефектов (эрозий);
• узелковой гастродуоденопатией с образованием фолликулов размером 2-3 мм;
• поверхностным гастродуоденитом в виде воспаления только эпителия;
• атрофической гастродуоденопатией, вызывающей истончение слизистого слоя.

Без лечения одна форма может сменяться другой, более тяжелой. Например, эритематозная становится эрозивной. Отдельно рассматривается гастродуоденит неуточненный. Что это значит? Такой диагноз выставляется, когда причину определить не удалось.

Авторы еще одной классификации учли сроки существования болезни и особенности симптоматики:

• развитие острого гастродуоденита быстрое с выраженными симптомами;
• течение хронического гастродуоденита представляет собой череду ремиссий и обострений.

Также заболевание бывает антральным, очаговым и диффузным. В последнем случае воспаление затрагивает всю поверхность слизистой. При очаговой форме локально поражены отдельные участки. Об антральной говорят, если воспаление локализовано на границе желудка и 12-перстной кишки.

Стадии гастродуоденита

Этапы развития сочетанного воспаления определяются его степенью тяжести и изменениями слизистой. Всего их три:

• Первая стадия (легкая). Структура слизистой не изменена, воспалением затронут поверхностный слой.
• Вторая стадия (среднетяжелая). Воспаление распространяется не только в ширину, но и в глубину. Железистые клетки постепенно разрушаются.
• Третья стадия (тяжелая). Воспалительный процесс поразил самые глубокорасположенные ткани. Функциональность слизистой максимально снижена.

Стадирование заболевания позволяет оценить нанесенный организму урон и спрогнозировать результаты лечения. Будет разработана его индивидуальная стратегия.

При острой форме боль почти всегда внезапна. Сначала она охватывает верхнюю половину живота, затем перемещается в эпигастрий и левое подреберье. Кожа бледная, прохладная. Вскоре начинают подрагивать пальцы рук, повышается температура, гулко бьется сердце.

Тошнота неизменно сменяется рвотой. В отторгнутой пище много слизи, иногда обнаруживаются кровяные примеси. От сильной изжоги страдают преимущественно молодые мужчины. Врачи связывают это с характерной для них гиперсекрецией слизистой на фоне воспалительного поражения. На пике эпизода стул жидкий. Далее его сменяют запоры.

Хроническая форма проявляется дискомфортом в верхней части живота, тяжестью и распиранием в желудке. Боль распирающая, напоминает по характеру спазмы. Время от времени заявляет о себе диспепсия тошнотой, рвотными позывами, изжогой, кислой отрыжкой. Типичен нестабильный стул с чередованием поносов и запоров. У больных нездоровая кожа, неприятно пахнет изо рта, на языке присутствует желтовато-коричневый налет. Они быстро утомляются, раздражительны, плохо спят по ночам и страдают дневной сонливостью.

Обострению гастродуоденита в хронической форме предшествует этиологический фактор. Например, переедание или употребление алкоголя. Для развития приступа достаточно нескольких часов. Клиника почти полностью соответствует острой патологии.

Если патология не лечится либо игнорируются рекомендации врача, то рано или поздно она осложняется. Самые часто встречаемые последствия гастродуоденита:

• формируются язвенные и эрозивные дефекты в ЖКТ;
• атрофируется слизистая, грозя кишечной метаплазией;
• развивается астения в виде постоянного упадка сил и быстрой утомляемости;
• возникает анемия, особенно при эрозивной и геморрагической формах;
• хронизируется диспепсия.

Язвы с эрозиями опасны открытием кровотечений в полость ЖКТ. Состояние острое, жизнеугрожающее. Медицинская помощь необходима безотлагательно.

Всегда можно проконсультироваться с гастроэнтерологом, вызвав его на дом. Состоятся опрос, физикальный осмотр, будет изучена история болезней. Диагноз выставляется предварительный. Он требует подтверждения результатами лабораторно-инструментального обследования, которое проходит в амбулаторном формате.

Важно не только выставить диагноз «Гастродуоденит», но и определить его вид, форму, тяжесть, причину. Для этого врач может назначить такие исследования:

• эзофагогастродуоденоскопию с забором биопсийного материала;
• антродуоденальную манометрию;
• желудочно-дуоденальное зондирование;
• внутрижелудочную pH-метрию;
• ультразвуковое сканирование брюшных органов.

Хеликобактерная составляющая подтверждается или исключается в лаборатории методом иммуноферментного анализа или ПЦР-диагностикой.

Тяжелое течение гастродуоденопатии — показание к стационарному лечению в профильном отделении. Госпитализация может потребоваться и при частых обострениях. В остальных случаях пациенты проходят терапию амбулаторно.

Согласно клиническим рекомендациям, гастродуоденит должен лечиться и медикаментозными, и немедикаментозными методами. Если его форма неуточненная, то придерживаются общих правил:

1. Диетическое питание. Строгостью не отличается. Диета щадящая с приемом пищи 5-6 раз в день малыми порциями.
2. Фармакотерапия. Выбор препаратов определяет клиника болезни. Повышенную кислотность нормализуют антацидами и/или ингибиторами протонного насоса. При пониженной же необходим курсовой прием пищеварительных ферментов и желудочного сока. Лечат пациентов спазмолитиками, стимуляторами регенерации, фитосредствами.

После завершения терапии рекомендована санаторно-курортная реабилитация.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на наших наблюдениях, проблемы с терапией нередко возникают на фоне хеликобактериоза. Микроорганизмы отличаются тропностью к желудочному эпителию и высокой устойчивостью к кислым средам. Попав в желудок, они в первую очередь занимаются разрушением защитного слоя. Чем больше численность патогенов, тем существеннее изменения кислотности и секреции. Избавиться от них сложно, но можно.

Антихеликобактерное лечение гастродуоденита у взрослых может быть трехкомпонентным, четырехкомпонентным или усеченным. В первом случае больной по графику принимает антибиотики, ингибитор протонного насоса и коллоидную соль висмута. При четырехкомпонентной схеме добавляется нитроимидазол или еще один антибиотик. Термин «усеченная» обычно обозначает переход от тройной стандартной терапии первой линии к квадротерапии.

Нельзя ни на шаг не отходить от лечебного плана. Даже один пропущенный прием препаратов может значительно ослабить эффект общей терапии.

Благополучный исход вполне возможен. Но пациент должен регулярно обследоваться (диспансерное наблюдение), правильно питаться, вести здоровый образ жизни. В остальных случаях слизистая и более глубокие слои стенок желудка и 12-перстной кишки изъязвляются. В свою очередь, язвенная болезнь склонна к прогрессированию и формированию осложнений.

Меры профилактики — исключение всех провоцирующих факторов. Что рекомендуют гастроэнтерологи:

• в рационе должны быть свежие овощи, зелень, фрукты, нежирное мясо и рыбы, каши и гарниры из круп, кисломолочные продукты;
• следует максимально ограничить, а лучше полностью отказаться от всего острого и жареного;
• нужно бросить курить и употреблять алкоголь;
• малоподвижный образ жизни недопустим.

Помогут не заболеть профилактические осмотры с участием гастроэнтеролога. Проходят их 1 раз в год, при наличии факторов риска — каждое полугодие.