Мезаденит (Мезентериальный лимфаденит)

Название болезни образовано двумя словами: брыжейка (анат. mesenterium) и железа (греч. aden). Суффикс «-ит» указывает на ее воспалительный характер. Чтобы она начала развиваться, нужен первичный инфекционный очаг. Расположен он может быть где угодно — и поблизости в области аппендикса, и далеко в бронхиальном древе. Существует три варианта внедрения патогенов в брыжеечные ткани:

• лимфогенный — по лимфатическим сосудам;
• гематогенный — с кровью;
• энтеральный — через желудочно-кишечный тракт.

Болезнетворные микроорганизмы быстро обживаются на новом месте — активно растут и размножаются. Чем больше их популяция, тем интенсивнее воспалительный процесс. Таким образом, непосредственной причиной поражения брыжеечных лимфоузлов у взрослых являются инфекционные возбудители. Основных вида два:

1. Вирусные агенты. Наиболее часто первичный очаг формируется ими в бронхолегочной системе, пищеварительном тракте и мочеполовых органах. Больной изначально страдает аденовирусным поражением респираторного тракта, конъюнктивитом, циститом, энтеровирусной кишечной инфекцией. Роли возбудителей отведены и различным представителям семейства Herpesviridae. Причем, герпесвирусы нередко вызывают затяжное и тяжелое воспаление.
2. Условно-патогенные и болезнетворные бактерии. К первым относят стафилококков, стрептококков, кишечную палочку. То есть бактерии, которые постоянно обитают в организме. Патогены же проникают в него извне. Брыжеечный лимфаденит становится осложнением сальмонеллеза, кампилобактериоза, иерсиниоза. Из специфических возбудителей преобладают микобактерии туберкулеза. Не только легочного, но и повреждающего другие органы. Например, суставы.

В медицинской литературе описаны случаи развития брюшного мезаденита на фоне паразитозов. По мнению гастроэнтерологов гельминты «подготавливают почву» для бактерий, облегчают их вторжение. А у пациентов с эхинококкозом и альвеококкозом диагностируется именно паразитарное воспаление.

Предрасполагающие факторы

Почему у одних людей банальный тонзиллит приводит к воспалению мезентериальных узлов, а другие благополучно выздоравливают, ученые объясняют наличием факторов риска. Чем может быть спровоцировано заболевание:

• врожденным или приобретенным иммунодефицитом;
• хроническими желудочно-кишечными патологиями;
• частыми ОРВИ;
• избыточной массой тела;
• недостаточной физической активностью;
• гипо- и авитаминозами;
• недавно перенесенной операцией или инвазивной диагностической процедурой;
• химио- и радиотерапией;
• курсовым приемом иммунодепрессантов;
• хроническими интоксикациями.

То есть поспособствовать воспалению могут любые болезни и состояния, влекущие за собой ослабление иммунной защиты.

Чаще диагностируется мезаденит у женщин. Причем молодых, не достигших 25-летнего возраста. У большинства заболевших женщин астеническое телосложение — тонкое, худощавое тело со слабо выраженными мышцами. Подобная гендерная особенность объясняется не только анатомическими особенностями. Но и малосимптомным затяжным инфекционным воспалением в том или ином отделе мочеполовой системы.

Патогенез мезаденита

Если иммунная система работает с погрешностями, то условные и явные патогены долго не задерживаются в первичном инфекционно-воспалительном очаге. По мере увеличения популяции часть из них током крови или лимфы переносится в другие, даже весьма отдаленные внутренние органы. И одним из них может стать брыжейка.

Лимфоидные ткани краснеют, отекают. Это активизируются иммунные клетки, призванные обезвредить инфекционных возбудителей развитием воспаления. Узлы, расположенные на участке впадения подвздошной кишки в толстую, становятся аномально мягкими.

Размножение вирусов и бактерий сопровождается выходом в окружающее пространство токсичных продуктов их жизнедеятельности. Что на фоне воспаления приводит к образованию гнойного экссудата. Ткани узлов расплавляются, массивно гибнут функционально активные лимфоидные клетки.

Без лечения в инфекционное воспаление при мезентериальном лимфадените вовлекается жировая брыжеечная ткань. Гистологически выявляется наличие лейкоцитарной инфильтрации. Узлы увеличиваются в размерах за счет разрастания тканей. Капсула утолщается и отекает. Наблюдается формирование в брюшной полости серозного выпота, в том числе с примесями гноя.

В клинической гастроэнтерологии пользуются тремя основными классификациями. Первой учтен характер течения инфекционно-воспалительного процесса:

• острый мезаденит развивается быстро, даже стремительно, бурно заявляя о себе типичной клиникой острого живота;
• хроническое воспаление формируется медленно, существует долго, отличается слабовыраженной симптоматикой.

Систематизируют патологию и в зависимости от природы возбудителей инфекции. Она бывает следующих видов:

• неспецифическим мезаденитом, вызванным условными патогенами;
• специфическим лимфаденитом, спровоцированным туберкулезными микобактериями.

У неспецифической патологии есть внутренняя классификация. Различают простую и гнойную форму. Последняя является жизнеугрожающим состоянием, требует экстренного врачебного вмешательства.

Острый эпизод всегда застает врасплох. В области пупка появляются похожие на схватки боли, быстро распространяющиеся на верхнюю часть живота. Иногда человек даже не может рассказать, где конкретно локализован дискомфорт. Создается впечатление, что боль охватила весь живот. Она долго не стихает. Постепенно на смену сильным болям приходят умеренные. Но стоит человеку резко повернуться или сделать любое движение, при котором напрягаются мышцы брюшного пресса, как все повторяется.

Боли при мезадените никогда не приходят одни. Появляются и другие признаки инфекционного воспаления:

• возникают ощущение сердцебиения, пульсация сосудов шеи;
• дыхание частое, затрудненное;
• тошнота сменяется единичной рвотой;
• слизистая рта пересушена;
• стул жидкий.

В тяжелых случаях признаки возникают со стороны верхних дыхательных путей. Среди катаральных явлений преобладают неприятные ощущения в горле, кашель, заложенность носа. Зев красный, отечный. Из-за резкого снижения иммунитета в области губ и крыльев носа формируются герпетические высыпания.

Характерный признак мезаденита в гнойной форме — нарастающая интоксикация. Боли отходят на задний план, несколько слабеют. Системная интоксикация проявляет себя следующим образом:

• слабостью, общим недомоганием;
• высокой температурой, лихорадкой с жаром и ознобом;
• повышенной потливостью;
• одышкой;
• головными болями.

Вялотекущая хроническая патология время от времени напоминает о себе слабыми болями в различных частях живота. Как правило, им предшествует физическая нагрузка. Боль достаточно быстро исчезает, чтобы вскоре появиться вновь. К другим распространенным симптомам хронизировавшегося воспаления в гастроэнтерологии относят тошноту и нестабильный стул.

Интоксикация максимально выражена, если в роли инфекционных возбудителей выступают туберкулезные микобактерии. Наблюдаются упадок сил, субфебрильная температура, бледность кожи с нездоровым землистым оттенком. Характер болей ноющий, разлитой. Длятся они недолго.

Без лечения в инфекционно-воспалительном процессе появляется гнойный компонент. Форма тяжелая, опасная для здоровья и жизни уже своими осложнениями:

1. Абсцесс. Образуется ограниченный гнойник в брюшной полости, окруженный пиогенной капсулой. Часто приводит к развитию паралитической кишечной непроходимости.
2. Перитонит. Возникает после расплавления и прорыва гнойника в свободную брюшную полость. Влечет за собой полиорганную недостаточность. От перитонита погибают 2-3 человека из 10.
3. Сепсис. Патогенная флора выходит из вторичного локального инфекционного очага в системный кровоток. Там же оказываются ее токсичные продукты жизнедеятельности. Клиник сепсиса сочетает интоксикационный и тромбогеморрагический синдромы, формирование абсцессов в различных частях тела. Уровень летальности катастрофически высок — от 30 до 50%.
4. Генерализованное воспаление лимфоузлов. Током лимфы бактерии и вирусы переносятся в другие образования лимфоидных тканей. Лечение требуется без промедления, больной может умереть.

Распространенное последствие мезаденита, принявшего хроническое течение — формирование спаек в брюшной полости. Это соединительнотканные сращения, обычно приводящие к частичной или полной непроходимости полых органов. Например, кишечника.

Клиника заболевания настолько специфична, что выставить предварительный диагноз на основании жалоб пациента и физикального осмотра весьма затруднительно. Поэтому обследование проходит только амбулаторно или в стационаре. Однако проконсультироваться с гастроэнтерологом можно и на дому. Собрав анамнез, он назначит время комплексной диагностики.

Обычно первыми проводятся лабораторные исследования. Результаты общего анализ крови демонстрируют рост уровня лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов. Природу инфекционных агентов определяют различными методами. Это ИФ-анализ, ПЦР- и РСК-диагностика, бакпосев и пр.

К основным вариантам инструментальной визуализации брюшной полости в гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии относят:

1. Ультразвуковое сканирование. Позволяет диагностировать патологию даже на доклинической стадии. На УЗИ-изображениях и в динамике видно, что лимфоузлы эхогенные, уплотнены и увеличены.
2. Магнитно-резонансная томография. Методика максимально информативна. Изучив полученные данные МРТ, врач узнает все о локализации, количестве и размерах инфицированных лимфоузлов.
3. Компьютерная томография. КТ проводится преимущественно для уточнения деталей УЗИ. При КТ может применяться контрастирование.

Когда после лабораторно-инструментального обследования у врача остаются вопросы, он назначает лапароскопию. Эндоскопическая диагностика позволяет детально рассмотреть и брыжеечные лимфоузлы, и расположенные рядом органы.

Врачи предпочитают госпитализировать пациентов из-за высокого риска гнойных осложнений. Если они уже есть, то лечение обязательно будет стационарным. Независимо от тяжести состояния и наступивших последствий, все больные туберкулезом госпитализируются в противотуберкулезный диспансер.

Неосложненная форма болезни хорошо поддается консервативному лечению. Вначале санируется первичный очаг. Этиотропное лечение проводится антибиотиками или иммуномодуляторами с противовирусным действием. Какие средства могут быть назначены еще:

• анальгетики от болей;
• противовоспалительные;
• жаропонижающие;
• иммуностимуляторы;
• витаминные комплексы.

Выраженную интоксикацию устраняют внутривенно капельным введением дезинтоксикационных растворов и плазмозаменителей.

Согласно клиническим рекомендациям, мезаденит лечится не только медикаментами, но и немедикаментозными методами:

• диетическое питание — стол №5 по Певзнеру;
• физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, УВЧ-терапия;
• ЛФК.

Показание к операции — мезаденит с гнойным компонентом. Абсцессы вскрываются и дренируются. После операции наступает черед реабилитации:

• первые три дня показаны голод, двигательный и эмоциональный покой;
• на протяжении недели проводят инфузионную и антибактериальную терапию для ускорения восстановления и профилактики постоперационных осложнений;
• если причиной болезни стали вирусы, то назначается прием противовирусных средств в течение двух месяцев.

Хорошим дополнением к реабилитационной терапии становится лечебная физкультура.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на наших наблюдениях, опытный врач может заподозрить поражение брыжеечных лимфоузлов еще на этапе пальпации. Поэтому в самом начале диагностики больного осматривает хирург. Пальпацией он определяет наличие в животе образований плотной консистенции с бугристой поверхностью.

При мезадените кишечника будут положительными результаты ряда тестов. Самый часто используемый клиницистами — Мак-Фаддена. Если слегка надавить на наружный край прямой мышцы (лат. Musculus rectus abdominis), то там возникнет достаточно интенсивная боль.
Информативен и тест Клейна. Когда пациент лежит на спине, а затем переворачивается на левый бок, то болевые ощущения смещаются в ту же сторону. Нередко применяют и пробу Штернберга. Пальпация зоны на границе левого подреберья и правого нижнего квадранта живота приводит к боли.

Своевременная диагностика, назначение адекватной терапии, соблюдение всех рекомендаций врача определяют благоприятный прогноз. Пациент быстро идет на поправку, полностью выздоравливает. Исход запущенной патологии не столь благополучен. Чтобы вернуть здоровье пациенту, прилагается много усилий. От остаточных явлений приходится еще долго избавляться. Нелеченая брыжеечная лимфаденопатия способна стать причиной смерти.

Предотвратить заболевание поможет профилактика. Что относят к основным упреждающим мерам:

• укрепление иммунитета;
• лечение любой инфекции сразу и только профильным врачом;
• здоровый рацион, богатый витаминами, макро- и микроэлементами;
• исключение малоподвижности.

Во время профилактических осмотров обнаруживаются хронические инфекционные очаги, способные привести к мезадениту брюшной полости. Поэтому нельзя ими пренебрегать.