Анкилоз

Чаще всего анкилоз сустава – это финал другого проявления, например, травмы, воспаления или запущенного хронического заболевания. Сустав долго страдает, ткани меняются, и в какой-то момент движение просто исчезает.

Самые частые причины:

• серьезные травмы (переломы, вывихи, разрывы связок), особенно если лечение было сложным или затянулось;
• хронические воспаления – например, аутоиммунные артриты;
• инфекции, которые дошли до сустава;
• тяжелый артроз на поздних стадиях;
• длительная неподвижность, когда сустав месяцами не работает.

Иногда болезнь анкилоз бывает врожденной, но это редкость и обычно связано с генетическими нарушениями.

Предрасполагающие факторы

Есть вещи, которые сами по себе заболевание не вызывают, но делают его более вероятным:

• тяжелая физическая работа – постоянная нагрузка изнашивает суставы быстрее;
• возраст после 50 – ткани восстанавливаются уже не так бодро;
• старые травмы – даже те, о которых давно забыли;
• профессиональный спорт – перегрузки никто не отменял;
• перенесенные инфекции, особенно если лечение было неполным;
• гормональные и обменные сбои.

Патогенез анкилоза

Если коротко, механизм простой:

• В результате воздействия разрушающего фактора (воспаление или повреждение) суставные поверхности перестают нормально «скользить» друг относительно друга.
• Сначала организм пытается «залатать» проблему – образуется рубцовая ткань. Развивается так называемый фиброзный анкилоз суставов.
• Если процесс продолжается, ткани уплотняются, могут даже окостенеть.
• В итоге вместо подвижного сустава получается плотное, неэластичное соединение или настоящая костная перемычка. Движение уже не ограничено – его просто нет.

Ранжирование заболевания на разные виды – это не формальность. Оно определяет подход к лечению. На практике во внимание принимают распространенность воспаления, фазу (степени выраженности) и предполагаемую причину.

По распространенности.

Чаще всего страдает одно плечо. Причем не обязательно то, которым человек больше работает, т.е. адгезивный капсулит правого сустава у правши диагностируют не чаще. Это важный момент: заболевание не всегда связано с перегрузкой. Можно активно пользоваться правой рукой, а развивается адгезивный капсулит левого плеча, и наоборот.

Двустороннее поражение встречается гораздо реже, примерно в 5–10% случаев, но переносится тяжелее. Когда ограничены оба плеча, человеку сложно обслуживать себя. Налицо серьезное снижение качества жизни.

По причине.

Первичный адгезивный капсулит – это когда явного провоцирующего фактора нет. Плечо начинает болеть и постепенно терять подвижность без очевидной травмы или операции. Точный механизм запуска патологии до конца не ясен, поэтому лечение в таких случаях направлено на контроль симптомов и поддержку сустава до стадии восстановления.

Вторичный адгезивный капсулит плеча развивается на фоне других проблем – чаще всего сахарного диабета, гормональных нарушений, заболеваний щитовидной железы, после травм или длительной фиксации руки. Здесь логика простая: есть фоновая проблема – она подталкивает сустав к фиброзу. Если удается стабилизировать основное заболевание, течение капсулита обычно проходит мягче и быстрее.

По стадиям.

• Болевая фаза. Плечо ноет, движения становятся неприятными, особенно ночью. Это может длиться от нескольких месяцев до года. Человек еще двигает рукой, но уже через дискомфорт.
• Фаза «замороженного» плеча. Боль может стать меньше, но подвижность резко ограничивается. Руку трудно поднять, отвести в сторону, завести назад. Сустав будто стянут плотной тканью изнутри.
• Стадия «оттаивания». Движения начинают возвращаться, но очень медленно. Процесс может занять от года до пяти. В большинстве случаев амплитуда восстанавливается почти полностью, но иногда остается небольшая скованность.

сто ощущается острее, особенно во время беременности. В этот период связки становятся мягче, нагрузка на суставы возрастает, и даже мелкие ограничения движения чувствуются сильнее. Иногда сложно поднять ребенка, наклониться или повернуться без дискомфорта. По утрам суставы могут быть «деревянными» – требуется время, чтобы расхаживаться. Плюс гормональные колебания делают суставы чувствительнее, поэтому боль или скованность в разные дни цикла ощущаются по-разному.

У мужчин болезнь чаще развивается постепенно. Сначала появляется легкая тугоподвижность после нагрузки или работы – вроде бы пустяк. Но со временем движения становятся все более ограниченными, а сустав может «заклинивать» в неудобном положении. Чаще всего мужчины замечают проблему, когда она начинает мешать в делах или спорте: поднять что-то тяжелое, наклониться или пробежаться вдруг становится гораздо труднее. Боль не всегда постоянная – она может появляться при движении или после длительного напряжения.

Общие признаки:

• ограничение подвижности сустава – главный и основной симптом;
• скованность после отдыха или сна;
• боль при попытке шевелить суставом (если фиброзный анкилоз суставов);
• мышечная слабость вокруг пораженного сустава из-за его нерегулярного использования;
• редко появляются: отечность, покраснение или локальное повышение температуры кожи вокруг, особенно на ранних стадиях воспалительного процесса.

Речь идет о болезни, которая не щадит весь опорно-двигательный аппарат. Если один сустав «вышел из строя» – нарушается биомеханика движений всего сегмента. Перераспределение нагрузки влечет за собой нарушение мышечного корсета и функций других соединений. Развиваются артриты, артрозы, суставы быстрее изнашиваются, болят.

Если затронуло ноги (колени, тазобедренные суставы) – начинает страдать позвоночник. Нагрузка перераспределяется, мышцы и связки включаются неправильно. Со временем появляются остеохондрозы, межпозвоночные грыжи, спина начинает «вставать колом», а ходить становится все труднее. Иногда человек вообще перестает нормально передвигаться без посторонней помощи.

Когда поражается височно-нижнечелюстной сустав, рот не открывается, жевать больно, а иногда почти невозможно. Еда превращается в испытание, рацион резко урезается, и есть риск авитаминозов или потери веса.

Итог почти всегда один: ограничение жизнедеятельности, потеря трудоспособности, а в тяжелых случаях – полная инвалидизация. Сустав «застывает», тело компенсирует, и с этим сложно бороться без серьезного лечения.

Дома точно обозначить проблему не получится. Человек может заметить, что сустав как-то не так двигается, попытаться аккуратно пошевелить его и почувствовать скованность, но точный диагноз ставит только врач. В большинстве случаев достаточно обратиться амбулаторно к ортопеду или ревматологу в клинику.

Физикальные методы.

Все начинается с простого осмотра и разговора с пациентом. Врач спрашивает, когда начались ограничения движения, есть ли боль, как долго длится скованность. Потом следует осмотр: проверка подвижности сустава, пальпация (прощупывание), иногда аускультация – прислушиваются к суставу на предмет необычных звуков. Все это дает первое представление, насколько сустав обездвижен и какие ткани вовлечены.

Лабораторные исследования.

На этом этапе находят причину. Лабораторные анализы помогают понять, есть ли воспаление, аутоиммунный процесс или инфекция, которая могла «посадить» сустав. Проверяют: ревматоидный фактор, специальные антитела, иммуноглобулины, показатели воспаления. Это важно, чтобы понять, что именно вызвало сращение, а значит, и как лечиться дальше.

Инструментальная диагностика.

• Рентген – первый и самый доступный способ посмотреть, как сустав сросся. Можно понять, полный он или частичный, крупный сустав или мелкий, и есть ли костные изменения.
• КТ и МРТ – для деталей. Когда нужно планировать операцию, оценить структуру тканей и выбрать подходящий метод восстановления подвижности.

Иногда врачи делают дифференциальную диагностику, чтобы отличить формы анкилоза от тяжелых контрактур или других проблем с суставами.

Дома самостоятельно сустав не «разработать». Легкая гимнастика и разогревание могут немного помочь при скованности, но вернуть подвижность настоящего сращения – нет. В амбулаторных условиях можно только поддерживать подвижность при фиброзной форме и контролировать боль. Настоящее восстановление чаще всего требует стационара и вмешательства врача, особенно если костный анкилоз сустава.

Консервативное лечение помогает только тогда, когда сустав еще не успел полностью «срастись». Обычно врач дает противовоспалительные таблетки, чтобы снять боль и отек. Если воспаление сильное – добавляют гормоны.

Физиотерапия тоже эффективна: ультразвук, магнит, электроды – все это помогает чуть расслабить мышцы. Иногда применяют механотерапию – сустав аккуратно тянут и разрабатывают на специальных аппаратах. Это работает, когда осталась хоть малейшая подвижность.

Если подвижность в сочленении полностью отсутствует, без операции не обойтись. Есть несколько вариантов хирургического лечения:

• Удаление патологических сращений – когда костные или фиброзные тяжи вне суставной полости мешают движению, их аккуратно убирают.
• Артродез – делают тогда, когда сустав находится в таком положении, что человек не может нормально двигаться или обслуживать себя. Во время операции устраняют деформацию и фиксируют кости так, чтобы сустав стал неподвижным, но выполнял опорную функцию – например, чтобы нога могла уверенно держать вес тела или рука имела способность что‑то захватывать.
• Артропластика – восстанавливают анатомию сустава, убирают патологические ткани, закрывают дефекты хряща.
• Эндопротезирование – ставят искусственный протез вместо разрушенной анатомической единицы. Это действительно возвращает функцию ноги, руки или тазобедренного сустава.

Если развился анкилоз челюсти, нужна операция сложнее. Практикуемыми методиками являются:

• частичное иссечение головки сустава;
• удаление фиброзных тяжей на суставных поверхностях;
• постепенное или одномоментное растягивание тканей, чтобы вернуть возможность открывать рот.

Прогноз зависит от того, какой сустав пострадал и на какой стадии заметили проблему. Если речь про фиброзную форму и вмешательство начато вовремя – шансы вернуть подвижность есть. Сустав можно «разработать», боль уменьшить, а жизнь почти не поменяется. Костные изменения исправить труднее – тут без операции практически никогда не обойтись. После эндопротезирования или артропластики пациенты действительно восстанавливаются, но процесс длительный: месяцы реабилитации, упражнения, контроль боли. Если вовлечены крупные суставы ног или развился анкилоз позвонков, прогноз более осторожный.

Профилактика проста, но требует внимательности. Важно:

• не игнорировать травмы – вовремя обращаться к врачу;
• следить за хроническими воспалениями суставов – артрит, артроз, инфекции;
• не держать суставы «в замке» слишком долго – длительная иммобилизация тоже может спровоцировать сращение;
• поддерживать мышцы в тонусе – легкие упражнения, даже если ничего не болит;
• контролировать инфекции и болезни, которые могут дать осложнения, например, туберкулез или гнойные артриты.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Часто говорят, что признак костного анкилоза – это приговор суставу, и двигаться он уже не будет никогда. Но, основываясь на наших наблюдениях, даже при костных формах заболевания раннее подключение реабилитации иногда позволяет частично восстановить подвижность.

Кроме того, многие утверждают, что любые попытки нагрузить такой сустав лишь навредят. Наш опыт показал, что правильно дозированная нагрузка и физиопроцедуры помогают снизить мышечную атрофию и компенсировать ограничение движения, а боль становится менее ощутимой.

Так что ключевой фактор здесь не только операция, а вовремя начатая работа. Даже если поражение выглядит серьезным, ранняя реакция и наблюдение специалиста действительно дают пациенту шанс сохранить привычную активность.