Гигрома

Точные причины, почему развивается гигрома на ладони, на пальцах рук, ног или любых других локализациях, остаётся неизвестной. 

Некоторые исследователи считают, что дело в наследственности. Подтверждение их гипотезе сомнительное, но есть. Заключается оно в том, что довольно много детей с подобным новообразованием указывают, что у мамы с папой, бабушки или дедушки есть такое же. Точные механизмы, как передается, по каким аллелям остаются не изучены. 

Другая теория связана с пережитыми артроскопиями кисти. Во время операции врач затрагивает капсулу сустава. Затем она зарастает, целостность восстанавливается. Но участок так и остаётся слабым местом. Из него впоследствии может сформироваться гигрома кисти. 

Третья из возможных причин — перегрузка сустава. Подойдет даже минимальная физическая, но регулярно повторяющаяся активность. Часто встречается болезнь у швей, вязальщиц, скрипачей, массажистов. 

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы синовиальной кисты исходят из собственно причин состояния. Влияют на формирование опухоли:

• профессия, связанная с мелкой моторикой; 

• пережитые хирургические вмешательства на анатомической области; 

• отягощённый наследственный анамнез; 

• состояние после травмы; 

• ношение неудобной обуви, сдавление суставов; 

• женский пол; 

• сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата; 

• повышенная эластичность соединительной ткани; 

• чрезмерная подвижность суставов. 

Патогенез

Прежде чем описывать механизм развития гигромы, нужно сказать пару слов о строении сустава. Анатомически состоит последний из нескольких элементов. Суставные поверхности костей, покрывающий их гиалиновый хрящ. По краю окружена анатомическая структура суставной капсулой. Внутри локализуется синовиальная жидкость. 

Гигрома исходит именно из суставной капсулы. Под воздействием любого из внешних факторов клетки ее перестраиваются, подвергаются деструкции. Одни, веретенообразные, формируют соединительнотканную структуру, капсулу. Другие, сферические, продуцируют муцин. Наполняют образование гелеобразной жидкостью. Так, на месте первично неизмененного здорового сустава, появляется доброкачественное новообразование. 

Систематизаций гигромы мягких тканей в практической медицине довольно много. 

По строению образования делят на 2 группы:

1. однокамерные (только одна полость внутри); 

2. многокамерные (внутри несколько полостей, которые разделены между собой тонкими соединительнотканными перегородками). 

По размеру опухоли бывают:

• малые (меньше 3 мм); 

• средние (от 3 мм до 5 см); 

• гигантские (больше 5 см в диаметре). 

По сообщению с рядом расположенными тканями, источнику происхождения образования случаются в 3 вариантах: 

• связаны с суставной полостью напрямую (около половины от всех выявленных опухолей);

• исходят из оболочки сухожилия; 

• сообщаются с тканями, окружающими сустав. 

По локализации случаются: 

• гигромы на пальце руки; 

• гигромы лучезапястного сустава;

• локтевые гигромы;

• гигромы стопы; 

• подколенной области; 

• голеностопного сустава.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

В совершенно отдельную группу выделяют субдуральные гигромы — это те, что формируются между арахноидальной и твердой оболочками головного мозга, чаще в области над висками. В отличие от образований мягких тканей возникают они на фоне черепно-мозговых травм. Значительно реже после перенесенных на головном мозге операций. Случается, что опухоль появляется на фоне разрыва арахноидальной кисты. Содержат в себе не желеобразный секрет, муцин, а цереброспинальную жидкость. Возможны небольшие примеси крови. Гигромы головного мозга малого диаметра никак себя не проявляют. Пациент может годами с ними жить и даже не знать, что такая есть. Образования большего размера, напротив, сдавливают окружающие их структуры головного мозга. Появляется соответствующая клиническая симптоматика, неврологический дефицит. Что требует серьезного дообследования, а затем оперативного лечения, удаления новообразования.

Основную долю новообразований из суставной капсулы составляют гигромы запястья, кисти. Подкожно-жировой клетчатки в этой области практически нет. Кости покрывает несколько слоев мышц, сухожилий. Сверху кожа. Отсюда неудивительно, что даже маленькие опухоли очень хорошо видны. Создают эстетический дефект, который и является основным симптомом заболевания. Заставляет пациента обратиться к врачу, пройти профильное лечение.

Признаки гигромы настолько отчётливые, что пропустить заболевание довольно сложно. Другой вопрос, что пока оно не беспокоит, пациент не спешит к врачу. Ну есть мягкий шарик на запястье, кисти или ноге и есть. Тем более иногда становится меньше. Авось сам пройдет. А если и не пройдет, образование не мешает. Но поразмыслив таким образом, человек вряд ли учитывает, что даже такая маленькая киста может стать причиной серьезных осложнений. 

К числу последствий врачи относят: 

• Инфицирование. Мягкие гигромы пациенты сами прокалывают. Обычной иглой. Выдавливают жидкость. Некоторое время образование не беспокоит. Потом снова наполняется муцином и так по кругу. Но во время таких манипуляций о стерильности условий речи не идёт. Возможно занесение инфекции. Образование тогда станет красным, отечным. Появятся резкие боли даже в покое. Через несколько дней сформируется типичный гнойник. Тогда уже без операции точно не обойдется. 

• Сдавление сосудов, нервных окончаний с развитием соответствующей симптоматики. 

• Ограничение объема движений. Больше характерно для твердых гигром больших размеров. Сдавливая окружающие ткани, они препятствуют движению в суставах. В отдельных случаях образования разрастаются настолько, что пациент не может выполнять даже банальные бытовые задачи.

Диагностика гигромы сложностей не представляет. Может проводиться даже на дому. Врач приезжает к пациенту, уточняет жалобы. Собирает анамнез заболевания и жизни. После чего проводит физикальное обследование. Классическая пальпация позволяет точно поставить диагноз. 

Другой вопрос, что для планирования оперативного лечения ортопеду нужно знать об образовании чуть больше. Как глубоко залегает? Однокамерная или многокамерная? Какие размеры? Контуры? Для получения ответов на перечисленные вопросы врач и предлагает дообследование. 

Лечение внутренней гигромы проводится в условиях клиники. Неважно консервативную методику выбирает врач или сразу рекомендует хирургическое вмешательство, нужны хотя бы относительно стерильные условия. Добиться таких дома невозможно. Поэтому вся терапия проводится исключительно в медицинском центре. 

Консервативная терапия

Консервативная терапия суставной грыжи практически неэффективна, ввиду чего применяется в практической медицине довольно редко. Только при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическим техникам или, по разным причинам, отказе пациента от таковых.

Варианта терапии два. Первый – это удаление содержимого под контролем УЗИ с наложением давящей повязки. Второй предусматривает те же действия, с той лишь разницей, что после извлечения желеобразной жидкости врач вводит в полость образования склерозанты. Стенки “запаиваются”. Подходит такая методика только для маленьких гигром сухожилия. Вероятность, что они заново не образуются, хоть и невелика, но есть. 

Во всех остальных случаях приблизительно в 80% случаев обе методики заканчиваются рецидивом. Даже на фоне склерозирования киста снова наполняется муцином. Вмешательства как будто бы и не было. Действия врача оказываются напрасны. Поэтому такие методики практически не применяются. 

Хирургическое вмешательство

Основной метод лечения образования – операция при гигроме.

Ортопед накладывает жгут выше места вмешательства, тем самым обескровливает анатомическую область, создаёт себе все условия для лучшей визуализации образования. Далее врач обкалывает сустав местным анестетиком. Делает разрез. Вылущивает образование вместе с капсулой и ножкой. Ушивает рану. Зачастую, для исключения движения в суставе в ближайшие дни после операции, предотвращения рецидива, операция заканчивается наложением гипсовой лонгеты. 

Гигромы более крупных размеров удаляют путем артроскопии. Ортопед вводит в полость сустава эндоскопическое оборудование. Вылущивает образование вместе с ножкой. Заканчивается операция тем же ушиванием раны, наложением фиксирующей повязки.

Реабилитация после вмешательства

Последний этап лечения – реабилитация после гигромы. Заключается восстановление в уходе за послеоперационной раной.

Что нужно будет делать:

• Носить гипсовую повязку. Для кистей, лучезапястного сустава хватит и пары недель. Удаление гигромы на ноге требует более длительной иммобилизации, до месяца. 

• Принимать назначенные врачом лекарственные средства. Обычно для снятия боли, отека, воспалительного процесса врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты. 

• Обрабатывать швы растворами антисептиков не менее одного раза в сутки. Менять стерильные повязки. 

• На 7-10 сутки обратиться к врачу для снятия швов. 

После завершения иммобилизации, заживления раны ещё несколько месяцев ортопед рекомендует ограничить нагрузку на сустав. Не носить тяжести, не шить, не играть на музыкальных инструментах. Дать элементу опорно-двигательного аппарата время на восстановление.

Прогноз благоприятный. Заболевание всегда заканчивается полным выздоровлением. Рецидив, если и встречается, легко поддается тому же лечению. 

Профилактика заключается в исключении факторов риска. Пациенту нужно ограничить нагрузку на сустав, стараться не допускать травматизации, своевременно лечить хронические заболевания костно-мышечной системы. При соблюдении несложных правил высока вероятность, что гигрома никогда не появится.