Гонартроз (артроз коленного сустава)

Причина гонартроза только одна. И к сожалению, неутешительная. Это возраст. Молодые люди легко и в полной мере пользуются элементом опорно-двигательной системы. Приседают, встают с корточек, ходят в спортивный зал. Даже не задумываются о том, какие мышцы и ткани задействованы в столь банальных движениях. Но по мере старения человека все меняется. Затрагивают изменения гормональный фон, обмен веществ, у многих появляется лишний вес. Как результат, структуры костно-мышечной системы ослабевают. Уже не способны противостоять слишком сильной на них нагрузке. Развивается гонартроз.

Предрасполагающие факторы

Все изменения организма, которые в конечном счете могут привести к дегенеративно-дистрофическому заболеванию коленного сустава — это эндогенные факторы риска заболевания. В отдельную группу выделяют экзогенные – те, что обусловлены образом жизни конкретного пациента.

Так, к триггерам деформирующего артроза коленного сустава специалисты относят:

• пожилой возраст;
• избыток массы тела, ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• сопутствующие болезни костно-мышечной системы: сколиоз, плоскостопие, косолапость;
• перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата;
• заболевания соединительной ткани, проявляющие себя снижением тонуса мышц.

Причиной гонартроза коленного сустава у женщин может стать очередной в репродуктивном здоровье период, климакс. Гормональный фон резко изменяется. Концентрация эстрогена значимо уменьшается. А одной из нежелательных реакций гипоэстрогении является остеопороз. То есть, наступление климакса способствует ослаблению опорно-двигательного аппарата, разрушению сустава.

У мужчин из факторов риска стоит выделить тяжелый физический труд. Строители, спасатели, шахтёры. Вся опора тела приходится на нижние конечности. Учитывая высокую постоянную на них нагрузку, деформации и артроз вполне объяснимы.

Патогенез

Для понимания механизма развития гонартроза нужно знать, из каких структур состоит элемент опорно-двигательного аппарата и по какому принципу он вообще работает.

Образуют коленный сустав 2 кости: бедренная и большеберцовая. Спереди их ограничивает небольшое скругленное образование — надколенник. Каждая из перечисленных структур сверху покрыта ещё гладким гиалиновым хрящом. В состоянии покоя он впитывает синовиальную жидкость, получает питание. При движении выдавливает из себя секрет синовиальной оболочки. Так обеспечивается достаточный объём смазки. Физиологическое скольжение суставных поверхностей относительно друг друга. Но как только состав, количество синовиальной жидкости уменьшается, хрящ перестает нормально питаться, развивается артроз.

На первом этапе нарушается питание гиалинового хряща. Мелкие сосуды, которые располагаются внутри кости, не обеспечивают структуру достаточным количеством кислорода, питательными веществами. Гладкая ткань высыхает, становится шероховатой. Ввиду трения друг о друга появляются микротрещины. Суставная щель незначительно сужается.

Дальше заболевание прогрессирует, а нагрузки остаются прежними. В ответ на хроническое давление размер суставной полости уменьшается. Во-первых, за счет костных разрастаний, остеофитов на суставных поверхностях костей. На рентгеновских снимках они напоминают шипы. Во-вторых, за счет уплотнения собственно субхондральной зоны. В условиях ограниченного пространства циркулирующая в суставе жидкость загустевает, становится более вязкой. Гиалиновый хрящ получает еще меньше питания. Продолжает разрушаться, только уже с куда большей скоростью.

На последней третьей стадии суставной щели практически нет. Крайне уменьшен объем жидкости. Буквально всю полость занимает уплотнение субхондральной зоны, остеофиты. Клинически движения практически невозможны.

По причинам возникновения разделяют:

• Первичный гонартроз (идиопатический) — причина остается неясной.
• Вторичный (развивается на фоне перечисленных факторов риска: чаще посттравматический, результат воспалительных процессов).

По локализации патологических изменений:

• односторонний (справа или слева);
• двусторонний гонартроз.

В зависимости от выраженности патологических изменений систематизируют болезнь по классификации Косинской, выделяют следующие степени артроза коленного сустава :

• 1 степень. Суставная щель немного меньше, чем в норме.
• 2 степень. Суставная щель минимум наполовину меньше нормы. Определяется склероз субхондральных поверхностей, начинают разрастаться остеофиты.
• 3 степень. Сустав явно деформирован. Щели практически нет. Но очень много остеофитов, свободных тел. Суставные поверхности с явным склерозом и остеопорозом, отчасти ткань некротизирована.

Последняя классификация, на основании которой врач понимает, что у пациента есть гонартроз колена и определяет, насколько он выражен, предложена Kellgren & Lawrence:

• 0 стадия — сустав в норме.
• 1 стадия — сомнительная. Остеофиты только начинают формироваться.
• 2 стадия — минимальная. Костные разрастания есть, но их очень мало. Полость сустава незначительно сужена.
• 3 стадия — умеренная. Остеофитов становится больше. Сильнее сужается щель.
• 4 стадия — тяжелая. Шипы занимают всю поверхность. Полость сустава мало определяется.

Признаки артроза коленного сустава особым разнообразием не отличаются. Пациента беспокоит болевой синдром, ограничения подвижности, патологические звуки при движении. По мере развития болезни прогрессирует деформация. В зависимости от степени изменений, выраженность симптомов будет сильно отличаться.

Стадии артроза коленного сустава

1 стадия.

Признаки гонартроза на этом этапе совсем незначительные. Боль в колене беспокоит только при значимой или длительной физической нагрузке. Особенно часто возникает при ходьбе по лестнице. После непродолжительного отдыха самостоятельно проходит. Ограничения движения нет.

2 стадия.

На второй стадии симптомы гонартроза прогрессируют. Боль становится сильнее, беспокоит чаще. Для ее возникновения длительной физической нагрузки уже не нужно, достаточно просто прогуляться по улице. Потом придется долго отдыхать, не шевелить ногой. Ждать, пока дискомфорт самостоятельно пройдет. Или, если возможности разгрузить конечность нет и активность продолжается, появляется хромота. Обезболивающие таблетки практически всегда с собой. Пациент вынужден принимать их практически ежедневно. Однако действие препаратов сохраняется недолго. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств, в достаточных для анальгезии дозировках, развиваются осложнения.

Помимо боли, на этой стадии уже ограничиваются движения. Неудачный поворот колена, ходьба по лестнице сопровождаются характерным хрустом. При детальном рассмотрении пациент видит деформацию оси конечности.

3 стадия.

Последняя стадия в развитии гонартроза. Боль становится невыносимой, постоянной. Беспокоит не только при нагрузке, но и в покое. Резко изменяет качество жизни пациента. Минимальная нагрузка даётся с трудом. Появляется хромота. Некоторые и вовсе не могут передвигаться без трости. Нестероидные противовоспалительные средства, физиолечение на этой стадии практически перестаёт помогать.

На фоне такого болевого синдрома пациент перестает ходить. Мышцы за счет отсутствия нагрузки атрофируются. Сустав, конечность подвергается деформации. Об объёме движений речи даже не идет. В конечном счете именно эта стадия приводит к инвалидизации пациента.

Осложнений болезни избежать сложно. Заболевание хроническое. Кости с действием провоцирующих факторов все больше разрушаются. Как результат сустав перестает выполнять функцию. Развиваются последствия:

• поражение мышечной группы бедра (тендовагинит);
• изменение оси позвоночника за счет перераспределения веса тела на одну ногу;
• грыжа межпозвоночных дисков;
• психические расстройства на фоне хронического болевого синдрома, снижения качества жизни.

Диагностика заболевания на дому практически бессмысленна. Все, что может сделать врач — это изучить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни. Провести осмотр. Остальной поиск причины возникших жалоб проводится в клинике. Поэтому, если есть возможность, лучше сразу обратиться в медицинский центр.

Диагностика артроза коленного сустава включает в себя: лабораторные тесты, рентгенографию, КТ/МРТ. При невозможности выполнения последних из перечисленных в качестве альтернативы применяется артроскопия.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Наше исследование показало, что самым точным методом для выявления поражения коленного сустава является МРТ. В ходе проведения манипуляции аппарат сканирует анатомическую область. Выводит трёхмерное изображение на экран монитора. Изучая результаты последнего, травматолог досконально оценивает все элементы сустава. Обнаруживает даже начальные изменения в строении менисков, мыщелков, субхондральных поверхностей, хрящевой ткани, которые с помощью рентгенологических тестов еще и близко не определяются. Что позволяет диагностировать патологию на самой первой стадии развития. Своевременно назначить лечение. Тем самым предотвратить осложнения гонартроза.

Лечение гонартроза проводится с помощью консервативных, малоинвазивных и хирургических методик. Амбулаторно и в условиях стационара, соответственно. Выбор метода терапии определяет стадия поражения сустава, выраженность симптоматики, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания. То есть сначала травматолог проводит детальное дообследование пациента. Предлагает тот или иной вариант лечения.

Медикаментозная терапия

Первая линия лечения гонартроза — это симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД). Они оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, увеличивают период времени до эндопротезирования сустава. Но для достижения эффекта травматолог назначает медикаменты минимум на 2 года. А первое действие появляется только через 2-3 месяца. Поэтому, перед тем как рекомендовать препараты, врач четко объясняет режим и длительность их применения. Рекомендует не переставать пить, даже несмотря на отсутствие видимого эффекта.

Для купирования болевого синдрома активно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Медикаменты быстро снимают локальный воспалительный процесс, уменьшают дискомфорт. Тем самым возвращают пациенту возможность движения. При слабых и умеренных неприятных ощущениях врач рекомендует использование местных форм НПВС. Это могут быть мази, гели, трансдермальные пластыри. В тех случаях, когда интенсивность нарастает, травматолог назначает медикаменты внутрь. Лучший эффект дает ежедневное применение препарата в небольших поддерживающих дозах, чем таковое «по требованию». Но нельзя не учитывать побочные эффекты. Поэтому вместе с НПВС крайне важно проходить курс лечения ингибиторами протонной помпы.

Инъекционные методики

Применяются в лечении гонартроза внутрисуставные инъекции.

Предпочтение нужно отдавать препаратам на основе гиалуроновой кислоты. Они замещают естественную синовиальную жидкость, увеличивают ее объём. Гиалиновый хрящ получает нужное ему питание. Как результат, поверхности снова не трутся друг о друга, а скользят.

Гораздо реже врач вводит в полость сустава глюкокортикоиды. Назначаются лекарства этой группы только при неэффективности остальных методик терапии, прогрессировании заболевания. Медикаменты купируют воспалительный, иммунный ответ. Но значимо увеличивают риск некроза кости. Ввиду чего применяются в практической медицине довольно редко. Введение кортикостероидов допустимо не чаще одного раза в 3 месяца.

Хирургическое вмешательство

Операции на коленном суставе при артрозе врачи рекомендуют при неэффективности консервативной терапии, сохранении болевого синдрома. Значимом ограничении функции пораженной конечности.

Из органосохраняющих методик травматологии предлагают артроскопию. Удаляют фрагменты, образования, затрудняющие движения в элементе опорно-двигательного аппарата. Функция постепенно восстанавливается.

Или же, если сустав полностью разрушен и другого варианта нет, выполняют эндопротезирование. Замену собственной структуры на синтетический протез.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия заключается в устранении факторов риска, прохождении курсов лечебной гимнастики и физиотерапии.

В первую очередь, для прекращения прогрессирования артроза пациенту нужно убрать провоцирующие состояние факторы. Похудеть, самостоятельно или с помощью диетолога. Женщинам в климаксе нужны препараты кальция. Мужчинам стоит ограничить тяжелый физический труд. И тем и другим врач порекомендует соблюдать специальную диету при артрозе коленного сустава. Есть больше нежирного мяса, птицу, рыбу, молочные продукты. Постараться ограничить быстроусвояемые углеводы, фастфуд. Не превышать допустимую суточную норму ккал.

Отдельное внимание травматологи уделяют гимнастике, ЛФК при артрозе коленного сустава. Комплекс упражнений специалист подбирает индивидуально, в зависимости от запущенности процесса. Сначала обучает технике выполнения каждого из заданий, затем предлагает делать их дома самостоятельно, минимум 1-2 раза в день.

Включает в себя немедикаментозное лечение, курсы физиотерапии. Подойдет воздействие ультразвуковом, магнитным полем, высокочастотным электрическим током. Возможно с помощью некоторых методик введение препаратов непосредственно в полость сустава.

Облегчить движения в суставе, правильно распределить нагрузку, особенно при пателлофеморальном артрозе, помогают специальные ортезы. По бокам изделий вставляются жёсткие рёбра, шарниры. Они удерживают колено в физиологически верном положении, позволяют сохранить ось конечности при ходьбе, физической активности.

Прогноз полностью зависит от самого пациента. При условии соблюдения всех рекомендаций прогрессирование болезни удается предотвратить. Человек продолжает ходить. Качество жизни критично не ухудшается.

Профилактика для всех болезней суставов практически одинаковая. Пациенту рекомендуется:

• сохранять вес в пределах нормальных значений;
• избегать тяжёлого физического труда;
• обеспечить достаточную физическую активность;
• заниматься лечением хронических заболеваний;
• постараться исключить травматизацию конечностей.