Косолапость

С деформацией человек может родиться или приобрести ее в разные периоды жизни. Первый вариант значительно преобладает. Врожденный порок связан с неблагополучным вынашиванием беременности. Его признаки могут быть обнаружены у новорожденного в первые недели жизни. Чем особенно часто в ортопедии объясняют такое развитие событий:

• небольшими размерами матки;
• маловодием;
• тазовым предлежанием;
• вирусными инфекциями у матери при беременности;
• недостаточность кровообращения в ногах плода;
• нейромышечными заболеваниями и костными деформациями, возникшими во время внутриутробного периода;
• генными мутациями.

Благодаря современным методам визуализации исследователи выяснили, что до трех месяцев стопа плода развивается нормально. И только затем обнаруживаются признаки порока.

Косолапость у взрослых не только родом из детства. К ней приводят некоторые заболевания, которые приобретаются в течение жизни. О каких болезнях и состояниях идет речь:

• травмах, ушибах, ожогах в области стоп;
• полиомиелите;
• нейропатии;
• позвоночном стенозе;
• церебральном параличе;
• миелопатии;
• миодистрофии;
• запоздалом формировании фасций и мышц;
• рахите и пр.

Нередко причина так и остается неустановленной. В ходе диагностики выясняется, что опорно-двигательная и нервная система в порядке. Не наблюдается нарушений и на других уровнях. Тогда косолапость стопы называют идиопатической. Лечат ее по стандартным схемам, учитывая особенности деформации, объем вовлеченных структур.

Предрасполагающие факторы

Пол — один из факторов высокого риска косолапости стопы. Мужчин среди пациентов ортопедов-травматологов в два раза больше, чем женщин. Чем еще может быть спровоцировано появление врожденной патологии:

• неблагополучной экологией;
• никотиновой, алкогольной и/или наркотической зависимостью матери во время беременности;
• электромагнитным излучением;
• лечением беременной эмбриотоксичными препаратами;
• избыточными нагрузками на ступни.

Возраст является фактором риска, когда речь идет о приобретенной аномалии. Пожилые обычно хуже переносят хронические болезни, из-за которых люди становятся косолапыми. Они медленно и не до конца восстанавливаются. Ресурсы организма уже не те, что прежде. Поэтому в равных условиях молодой человек может и не будет косолапить. А вот пожилой — да.

Патогенез косолапости

Механизм развития до конца не изучен. Существует несколько теорий. С неплохой доказательной базой, но недостаточной для закрытия вопроса. Более ранних версий патогенеза три:

1. Механическая. Объясняет зарождение аномалии механическим сдавлением плода в первом триместре беременности. Стопа отстает в росте и деформируется.
2. Теория врожденного порока зародыша. Ее сторонники считают, что проблема образуется много раньше первого триместра. В самом начале внутриутробного периода нарушается закладка и задержка формирования голеностопного сустава.
3. Нейромышечная. Есть мнение, что первопричиной косолапости являются недоразвитые терминальные отделы спинного мозга. Из-за этого не могут правильно иннервироваться передненаружные мышцы голеностопа.

Большинство ученых придерживаются современной теории. Они уверены, что «виноваты» диспластические процессы в соединительной ткани. Последняя сильно разрастается. Часть функционально активной ткани замещается грубой фиброзной. Анатомически укорачиваются мышцы, есть фиброзные изменения в связочно-сухожильном аппарате. В таких условиях правильное развитие стопы изначально невозможно.

Систематизаций существует несколько. В первую очередь учитывается степень вовлеченности стоп в патологический процесс. Исходя из этого, выделяют:

• одностороннюю аномалию;
• двухстороннюю косолапость.

Последняя форма встречается почти в два раза чаще. А при односторонней обычно страдает правая нога.

Вторая классификация ориентирована на время развития патологии. Соответственно, бывает два вида косолапости:

• врожденная, с которой ребенок появился на свет;
• приобретенная, возникшая на том или ином жизненном этапе.

В основе третьей систематизации лежат особенности анатомического строения. Есть два типа дефектов:

1. Типичная косолапость. Самый распространенный и ярко выраженный вид с разворотом стопы внутрь и некоторым опущением подошвы. Преимущественно двусторонний. Не сопровождается какими-либо тяжелыми заболеваниями, нарушающими анатомию ног.
2. Атипичная косолапость. Характеризуется нестандартным анатомическим строением стопы. В отличие от типичного вида у атипичной деформации есть особенности. Это укороченные пальцы, наличие слишком глубокого свода и пр.

Традиционно аномалию подразделяют с учетом ее тяжести. Всего степеней косолапости четыре:

1. Первая, легкая. Сохранение или незначительное ограничение подвижности стопы. Возможна консервативная коррекция.
2. Вторая, средняя. Объем движений в голеностопном суставе заметно снижен. Если попытаться поставить стопу в правильное положение, то полностью это не удастся. К смещению есть препятствие. Неоперативные методы, как правило, малоэффективны.
3. Третья, тяжелая. Достаточно выраженная деформация сустава и образующих его костей. Определяется тугоподвижность. Возможна только хирургическая коррекция.
4. Четвертая, крайне тяжелая. Костные структуры сильно деформированы. Физиологические движения невозможны. Решить проблему могут только хирурги.

Систематизируют порок и после лечения. Если достаточно высок риск рецидива при уже реконструированной стопе, то он называется корригированным. И рецидивирующим, когда достигнутый успех сохранить не удалось.

Аномалию первой степени можно обнаружить, если пристально присматриваться к походке человека. В более тяжелых случаях она хорошо видна. Человек ходит, немного переваливаясь из стороны в сторону из-за опоры на внешнюю боковую поверхность. Что еще относят к признакам косолапости:

• ослабленные мышцы голени;
• недостаточный объем движений в голеностопном суставе;
• болезненность даже при непродолжительной ходьбе;
• неспособность передвижения на большие расстояния;
• неприятное ощущение тяжести в мышцах после недолгого стояния;
• нарушения осанки.

В опорных точках кожа грубеет, утолщается. Что не спасает ее от мозолей и натоптышей. Из-за них ходьба становится еще болезненнее. Периодически кожа травмируется с развитием инфекционно-воспалительного процесса.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на наших наблюдениях, гендерных отличий в симптомах нет. Но есть нюансы. Особенно громко заявляет о себе косолапость у женщин во время вынашивания беременности. Из-за огромных нагрузок и без того больные стопы страдают еще больше. Будущая мать вынуждена ограничивать физическую активность. А это вредно и для ее здоровья, и для развития ребенка.

И у женщин, и мужчин возникают проблемы с выбором обуви. Приходится тратить много времени, чтобы найти удобную. И если мужчины радуются по этому поводу, то женщины нет. У удобной при деформации обуви грубая толстая подошва и почти нет каблука. Купить что-либо модное не выйдет.

Косолапость у мужчин может повлиять на профпригодность. Им не по силам работа, требующая даже не самых значительных физических нагрузок. Такое положение дел не самым благоприятным образом сказывается на психоэмоциональном состоянии.

Врожденная аномалия у взрослого сама по себе считается осложнением. Стопа отличается плохой мобильностью, голеностопный сустав — тугоподвижностью. Для ходьбы задействуются передненаружные или наружные отделы. Формируются хронический болевой синдром и значительный гиперкератоз.

У многих пациентов ортопеды обнаруживают псевдобурсы. Это своеобразные аналоги настоящих синовиальных сумок. Образованием псевдобурс организм компенсирует избыточное давление во время ходьбы.

Если косолапость приобретенная, то человеку приходиться привыкать к изменившейся походке. Перестройка привычных движений приводит к обострению сопутствующих хронических заболеваний. Растет степень мышечного дисбаланса. Ведь одни мышцы работают на износ, другие же «простаивают». Когда повреждена одна нога, то она укорачивается из-за возникшего дисбаланса. А это влечет за собой сначала проблемы с позвоночником, а затем и внутренними органами.

Легкая степень выявляется только методами инструментальной визуализации. Остальные ортопед определит и при физикальном осмотре. Поэтому первый прием проходит как амбулаторно, так и в домашних условиях. Подтверждается предварительный диагноз в медицинском центре.

Ведущий метод — рентгенография стопы. В том числе с нагрузочными пробами. Также врач может назначить такие исследования состояния стоп:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• плантографию;
• подометрию.

Выполняются клинический и биохимический анализ крови. Исследуется моча. Результаты нередко помогают установить причину приобретенной патологии.

Заболевание сложное, придется проводить много времени в клинике. Здесь проходят массажные и физиотерапевтические процедуры, промежуточные обследования. Большей части больных операции не избежать. Поэтому их госпитализируют для подготовки и раннего восстановления.

Методы лечения косолапости могут быть консервативными. Деформация частично исправляется такими способами:

1. ЛФК. Врач подбирает упражнения, исходя из особенностей диагноза. Как правило, они силовые и на растяжку. Первые помогают сформировать достойный мышечный корсет голени и стопы. Вторые улучшают мобильность суставов. Заниматься нужно ежедневно с несколькими подходами.
2. Массаж стопы. Бывает как классическим, так и точечным. Такие варианты могут чередоваться. Улучшается кровоток, становятся гибче связки и сухожилия.
3. Ортопедическая коррекция. В зависимости от тяжести деформации показано ношение стелек или обуви. Особенно хорошо зарекомендовали себя модели, сделанные на заказ по индивидуальным слепкам.
4. Физиотерапевтические процедуры. Назначают несколько сеансов электрофореза, магнитотерапии, УВЧ-терапии, электромиостимуляции и т. д.

В качестве дополнительного метода используют иглорефлексотерапию. Она опосредованно помогает улучшить обмен импульсами между нервной системой и мышцами.

Метод Понсети, востребованный в терапии детей, взрослых не излечит. Так называют поэтапное гипсование ног. По мере роста стопы становятся в физиологическое положение. Взрослые давно не растут. Нет, гипсование поможет, но лишь частично. Как правило, его выполняют за несколько месяцев до устранения косолапости операцией. Тогда хирургам придется удалять меньший объем тканей.

При выборе методов оперативного лечения нужно обязательно учитывать клинико-анатомическую картину аномалии у взрослых. Базовые принципы вмешательства:

• максимальное устранение имеющейся деформации;
• минимальное укорочение уже небольшой из-за отставания в росте стопы;
• исключение возможности рецидива после операции.

Корректируются как кости, так и сухожилия, связки, суставные капсулы. Какие техники наиболее востребованы:

• удлиняют укороченные сухожилия и связки;
• перемещают мышцы;
• задействуют аппараты внешней фиксации;
• выполняют остеотомия с костной пластикой;
• фиксируют мелкие костные сочленения в неподвижном положении (артродез).

После операции стартует восстановительный период. Реабилитация косолапости должна быть направлена на восстановление функциональности, опороспособности и выносливости реконструированной стопы. К ней приступают сразу после снятия швов — через 10-14 дней. Основные мероприятия:

• физиотерапия;
• антибиотикотерапия;
• прием препаратов для ускоренного сращения поврежденных структур (хондропротекторы);
• использование мазей с противовоспалительными и обезболивающими средствами;
• массаж.

Спустя 2 недели мази и антибиотики отменяют. Ведущим методом реабилитации становится лечебная физкультура и гимнастика. Благодаря регулярным занятиям укрепляются мышцы, улучшается подвижность стопы, предотвращается рецидив. Также в течение минимум 3 месяцев показано ношение ортопедической обуви.

Исход определен различными факторами. При незначительных врожденных деформациях операции проходят успешно. В остальных случаях все зависит от выбора правильной хирургической тактики. Возможно, что потребуется несколько операций, чтобы скорректировать форму стопы. Если аномалия приобретенная, то хирургическое лечение проводится обычно при ее посттравматической форме. С остальными пытаются справиться консервативно.

Чтобы предотвратить врожденную косолапость, женщине нужно строго придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога:

• должны остаться в прошлом вредные привычки;
• необходимы полноценное питание, здоровый сон, физическая активность;
• нельзя принимать лекарства, если они не назначены врачом.

Здоровый образ жизни позволит не допустить и развития заболеваний — первопричин приобретенной аномалии. Рекомендуется раз в год или чаще проходить профилактический осмотр у ортопеда.