Перелом бедра

Самая очевидная причина перелома бедра – травма. Но опять же, нельзя забывать о прочности кости. У молодых людей нарушается целостность редко. Обычно плотный каркас мышц, сухожилий выдерживает кинетическую энергию. Кость остаётся целой. Или, если уже сила слишком высока, как, например, бывает во время автокатастрофы, прыжков с высоты, даже этой основы не хватает для сохранения первоначальной неделимости. Бедро раскалывается на кусочки.

Совершенно иная ситуация с пожилыми пациентами. Кальций усваивается плохо, концентрация микроэлемента в крови уменьшается, что влечет за собой слабость костной ткани. Плюс нельзя забывать о сопутствующих патологиях, типа артрозов тазобедренного сустава, артритах. Даже банальное падение становится причиной перелома шейки, дистального метаэпифиза. Укладывает пациента в постель.

Помимо травматических, в отдельную группу выделяют патологические переломы. Причиной таковых становятся метастазы рака, новообразования, туберкулёз костной ткани. Кость одинаково быстро раскалывается как у молодых, так и у пожилых пациентов. Лечение становится значимо труднее, затягивается.

Еще реже, чем травматические и патологические, встречаются стресс-переломы бедренной кости. Они же, усталостные повреждения. Развиваются таковые на фоне длительной, но постоянной нагрузки. У бегунов, легкоатлетов или людей, чья работа связана с необходимостью длительной ходьбы. Сперва на кости формируются небольшие трещинки, микроповреждения. Затем, в момент очередной интенсивной нагрузки, таковые прогрессируют. Превращаются в классический стресс-перелом.

Факторы риска

Факторы риска – та составляющая, которая во многом определяет результат травмы. Сформируется перелом бедренной кости или повреждение ограничится только реакцией мягких тканей. Эти же триггеры имеют значение в сроках консолидации нарушения целостности, помогают подобрать отдельные для каждого человека правила профилактики.

К подобным провокаторам поражения стоит отнести:

• пожилой возраст;
• системные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• остеопороз;
• гипертонус, атонию мышечной ткани;
• применение некоторых лекарственных средств;
• занятия опасными видами спорта;
• хронические состояния, нарушающие координацию движений: зависимость от психоактивных веществ, неврологические патологии.

Механизм перелома бедренной кости

Итак, сломать кость сложно. Для этого нужно приложить довольно немалое механическое воздействие. Возможно таковое прямое и непрямое.

С первым из перечисленных все понятно. Это сильный удар в саму кость. Таким способом чаще всего ломается диафиз. Мышцы не выдерживают столь высокой энергии, бедро рассыпается на части.

Самый частый механизм непрямого воздействия – падение на ногу с высоты собственного роста. Казалось бы, и немного, но достаточно для того, чтобы конечность во время движения повернулась, шейка приняла определенное положение. Сформировался перелом. Более того, старым людям с сопутствующими заболеваниями и падать-то не всегда нужно. Достаточно неудачно споткнуться, рефлекторно перенести вес тела на больную конечность для того, чтобы сформировалось нарушение.

И третий вариант патогенеза перелома – сочетанное воздействие. Когда на конечность одновременно действует и прямой, и непрямой механизм. Травмы в таком варианте сложные. Добиться целостности кости, восстановления функциональности довольно непросто.

Основная систематизация повреждения – по локализации. Специалисты выделяют переломы:

• проксимального отдела бедра;
• диафиза;
• дистального метаэпифиза.

Проксимальные, в свою очередь, разделяются на следующие группы:

• А — околосуставной вертельный (чрезвертельный простой и оскольчатый, в том числе подвертельный, межвертельный).
• В — околосуставной перелом шейки (субкапитальный вколоченный и невколоченный, трансцервикальный, субкапитальный со смещением).
• С — внутрисуставной головки (раскалывание, с вдавливанием, с переломом шейки).

Диафизарные, по этой же систематизации, врачи разделяют на такие группы:

• А — простые (спиральные, косые, поперечные).
• В — клиновидные (спиральный клин, клин от сгибания, фрагментированный клин).
• С — сложные (спиральный, сегментарный, иррегулярный).

Повреждение дистального отдела специалисты классифицируют также по системе АВС:

• А — околосуставной (простой, метафизарный клин и метафизарный сложный).
• В — неполный внутрисуставной (сагиттальный медиального, сагиттальный латерального мыщелка, фронтальный).
• С — полный внутрисуставной, (суставной простой, метафизарный простой, суставной простой, метафизарный оскольчатый, суставной оскольчатый).

По вовлечению в патологический процесс кожи и подлежащих мягких тканей:

• открытые переломы бедра (есть рана на коже);
• закрытые (повреждения кожных покровов нет).

В зависимости от расположения отломков повреждения могут быть:

• со смещением;
• без смещения.

По причине возникновения:

• травматический;
• патологический перелом бедренной кости;
• стресс-перелом.

Сказать, что перелом бедра проявляет себя очень активно — не сказать ничего. Все симптомы поражения столь крупной кости очень интенсивные. Заставляют пациента как можно раньше обращаться к специалистам, начинать лечение.

Закрытый перелом

Самой первой жалобой человека с закрытым переломом бедра станет крайне интенсивная боль. Появляется мгновенно. Практически нестерпимая. Не стихает с течением времени. Зачастую доводит пациента до травматического шока. Любое, пусть даже случайное, малейшее движение приносит очень сильные страдания. О выполнении хоть какой-либо функции, попытке опоры речи даже не идёт.

Помимо субъективной боли, практически сразу появляются местные проявления пережитой травмы. Быстро нарастает отек, формируется гематома. Причем не только в месте самого повреждения, но и по всей конечности.

В практической травматологии перечисленные симптомы перелома бедра относят к относительным признакам нарушения целостности кости. Что в общем правильно. У каждого человека свой болевой порог, уникальная реакция мягких тканей на повреждение. Подтвердить только на основании боли и отёка, гематомы перелом нельзя. Исходя из чего, большее внимание травматологи уделяют абсолютным признакам перелома. К таким относят:

• Патологическую подвижность. Движения, особенно при внутрисуставных переломах, возможны практически в любых направлениях.
• Укорочение конечности. Кость разламывается, прежняя длина уменьшается. Вплоть до того, что разница может достигать 10 см.
• Деформация бедра. Нога приобретает крайне неестественный вид.
• Крепитация. Пальпация, насколько это возможно движения, сопровождаются характерным хрустом.

Открытый перелом

Признаки открытого перелома мало чем отличаются от закрытого. Но присоединяется один важный симптом — это повреждение кожи. На бедре определяется довольно массивная раневая поверхность. Видны мышцы, сухожилия и, первоочередно, выступает из нее отломок кости. Зрелище, надо сказать, пугающее. В месте повреждения активно истекает кровь. При несвоевременном оказании первой медицинской помощи быстро наступает травматический шок со всеми его осложнениями.

То, что перелом бедренной кости опасен, и говорить не нужно. Это и так очевидно. Немного другой вопрос, что осложнения встречаются не только в остром периоде, но и на этапе заживления. Для людей старшего возраста повреждение и вовсе может стать переломным в жизни моментом, после которого заново встать на ноги уже не получится.

Так, к острым последствиям состояния стоит отнести:

1. Травматический шок. Боль нестерпимая, самостоятельно купировать ее очень сложно. Плюс травмы нередко бывают сочетанные. Исход в виде шока вполне себе объясним.
2. Инфекционный процесс. В открытые раны легко попадают микроорганизмы, размножаются. Развивается воспалительная реакция.
3. Жировая эмболия. В длинных трубчатых костях локализуется костный мозг. Мелкие капли жира попадают в системный кровоток. Закупоривают сосуды мелкого калибра.
4. Повреждение сосудов с развитием жизнеугрожающего кровотечения.
5. Сдавление, разрыв крупных нервных стволов и, как результат, нарушение иннервации конечности.

Последствия перелома для пожилых людей связаны с невозможностью передвижения. Человек лежит, не может встать. Появляются характерные для подобного состояния осложнения:

• пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• пролежни;
• атрофия мышечной ткани;
• когнитивные расстройства.

У молодых людей такие отдаленные последствия развиваются редко. Но встречаются остеонекрозы, ложные суставы, неправильное сращение.

Острое состояние, резкая выраженность симптомов не оставляют сомнения, что диагностику лучше начинать сразу в клинике. Травматолог изучает жалобы, в малейших деталях уточняет, как произошла травма. Собирает анамнез жизни на предмет хронических заболеваний. Далее проводит физикальный осмотр. Назначает дообследование.

Согласно клиническим рекомендациям перелома бедра, диагностику нужно вести от простого к сложному. То есть первым этапом выявления нарушения становится рентгенография. Получение изображений в прямой и боковой проекциях позволяет выявить собственно нарушение целостности кости, определить стояние отломков. Для повреждений диафиза, дистального метаэпифиза этой информации, как правило, достаточно. Но если перелом внутрисуставной и пациенту требуется хирургическое вмешательство, одной рентгенографии не хватит. Объем диагностики должен быть куда больше. Тогда врач назначает компьютерную томографию. Вплоть до миллиметра рассматривает, где расположена линия разлома, как она проходит. Изучает состояние отломков.

На основании всех результатов диагностики специалист по всем классификациям выставляет окончательный диагноз. Назначает лечение.

Лечение повреждения кости может быть консервативным и хирургическим. Определяет тактику терапии сразу несколько факторов: возраст пациента, сопутствующие заболевания и состояния, локализация перелома, стояние костных отломков. Если, изучив все сопутствующие моменты, врач выбирает только иммобилизацию, пациент отправляется домой. Носить гипсовую иммобилизацию можно амбулаторно. Для операции, соответственно, потребуется лечь в стационар.

Первая помощь при переломе бедра

Начинается лечение острого состояния с оказания пациенту первой помощи. Сначала следует вызвать бригаду скорой помощи. И только потом, пока не приехали специалисты, помогать пациенту их дождаться.

Что необходимо сделать:

1. Зафиксировать конечность. Учитывая, что кость большая, прочная, потребуется нечто длинное и твёрдое. Типа доски, палки. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять перелом, пытаться сопоставить отломки.
2. Если есть рана на коже, можно полить сверху раствором антисептика. Наложить стерильную повязку или, за неимением, чистую ткань.
3. При выраженном болевом синдроме разрешается принятие анальгетика.
4. Местно можно положить пакет со льдом.

На протяжении всего времени от травмы до приезда бригады скорой медицинской помощи необходимо контролировать состояние пациента. Постараться не давать ему терять сознание. Поливать лицо холодной водой, хлопать по щекам, разговаривать.

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется только при совсем малых переломах в дистальном сегменте кости. Врач накладывает циркулярную гипсовую повязку на несколько месяцев. Ожидает, что небольшие разрушения таковая удержит. Сформируется костная мозоль.

Все остальные локализации перелома, смещения фрагментов требуют оперативного лечения.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе бедра — по сути, единственно эффективный метод лечения. Особенно если речь идет о проксимальных, диафизарных поражениях. Только хирургическое вмешательство позволяет сохранить функцию конечности, предотвратить развитие отдалённых последствий.

Предлагают травматологи следующие варианта инвазивных манипуляций:

• Скелетное вытяжение. Применяется при невозможности открытой операции, когда нужно удержание и сопоставление фрагментов кости. Врач продевает спицы через мыщелки, вешает груз. После нормализации состояния пациента либо все-таки выполняет открытую операцию, либо, если отломки стоят удовлетворительно, фиксирует иммобилизацию при переломе бедра, циркулярную гипсовую повязку.
• Открытое вмешательство. Суть этого вмешательства — сопоставление отломков с помощью металлоконструкций. Винты, пластины, гвозди. Врач обнажает фрагменты, фиксирует их изделием. Ушивает рану. Также накладывает гипс.
• Крайний вариант лечения, когда других не остается — эндопротезирование тазобедренного сустава. Врач удаляет пораженный сегмент. Устанавливает протез.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на наших наблюдениях, предпочтение всегда нужно отдавать открытым вмешательствам. Да, они более инвазивны, тяжелее переносятся пациентами, сильно увеличивается риск послеоперационных осложнений. Но в отдаленных последствиях результат металлоостеосинтеза оказывается куда лучше. Кости срастаются в правильном, максимально физиологическом положении. Тем самым увеличивается подвижность конечности, уменьшается риск контрактур. Ко всему прочему, сокращаются сроки восстановления. Следовательно, ниже вероятность осложнений от длительного пребывания в горизонтальном положении. У пациента появляются все шансы вернуться к обычной жизни.

Реабилитация после перелома бедра

Лечение повреждения проводится в несколько этапов. Сперва проводится консервативная терапия или операция. Дальше конечность несколько месяцев остается без движения. Соответственно, после снятия иммобилизации потребуется восстановление после перелома бедра.

Врач предлагает пациенту пройти курс физиотерапии, лечебной физкультуры. Контролирует каждый этап реабилитации от начала нагрузки на конечность до самостоятельной ходьбы без использования средств передвижения. Хороший эффект для работы мышц, восстановления подвижности даёт массаж, мануальные техники.

Прогноз состояния определяет слишком много факторов, чтобы описать его одним словом. Влияет на исход поражения возраст пациента, сопутствующие заболевания, состояния, характер травмы и еще несколько десятков других, индивидуальных для каждого человека факторов. Какого результата ждать от проводимого лечения, лучше у лечащего врача.

Профилактика простая. Нужно постараться исключить или хотя бы минимизировать риск травматизации:

• пожилым людям приобретать средства для опоры: палочки, ходунки;
• лечить хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
• принимать лекарственные средства только по назначению врача;
• использовать средства защиты при занятии спортом;
• вести активный образ жизни;
• правильно, сбалансировано питаться;
• сохранять массу тела в пределах допустимых значений.