Перелом руки

Без малого половина всех диагностированных в травматологии переломов приходится именно на верхние конечности. Что вполне предсказуемо, если подумать, насколько руки нужны и важны в повседневной жизни каждого человека. Завязать шнурки, написать сообщение или донести сумку с продуктами. Но за такой многогранностью функций стоит и обратная сторона. Высокий риск травм. Несмотря на число возможных движений, кости предплечья, запястья и кисти довольно тонкие и хрупкие. Чуть сильнее на них давление может легко обернуться переломом.

Вторая среди причин переломов руки — патологическая. О травме здесь речи не идет. Этиология повреждения — системный процесс. Человек страдает от остеопороза, в руке определяются опухоли. Нередко дает метастазы в кости рак молочной, щитовидной железы. Или развивается активный воспалительный процесс. Под действием любого из таких факторов прочная ткань медленно разрушается, разламывается на несколько частей.

Факторы риска 

Факторы риска повреждения обусловлены 2 моментами: первое — это образ жизни пациента и второе — системные состояния организма.

К триггерам перелома руки стоит отнести:

• игнорирование техники безопасности при работе в опасных условиях труда;
• занятия профессиональным спортом;
• пожилой возраст;
• увлечения, сопряженные с риском повышенной травматизации: альпинизм, скалолазание, трюки на батутах;
• чрезмерно большая масса тела;
• малоподвижный образ жизни и, как следствие, атрофия мышц;
• гиповитаминоз;
• применение некоторых лекарственных средств;
• гормональные нарушения;
• переломы кости этой же локализации в анамнезе.

Механизм перелома руки

Анатомически верхняя конечность состоит из нескольких сегментов. Самый верхний — плечевая кость. Проксимальная ее часть образует плечевой сустав, дистальная — локтевой. Ниже располагаются кости предплечья: лучевая и локтевая. Они также участвуют в формировании сложного локтевого сустава. Далее, в дистальном направлении, локализованы 8 костей запястья, пястные кости и по 3 фаланги каждого из пальцев. У первого пальца таковых 2. Перелом может затрагивать абсолютно любой из перечисленных сегментов и несколько таковых одновременно.

Что касается собственно механизма травматизации, целостность кости нарушается в результате прямого или непрямого воздействия. Первое из перечисленных — удар непосредственно в твердую ткань. Можно прищемить палец дверью, ударить инструментом по кисти, попасть в предплечье в прямом направлении футбольным мячом. Непрямой механизм — это чаще падение. На согнутую, вытянутую руку. Торможение кистью, чтобы не упасть. У людей с хроническими заболеваниями костно-мышечной системы для повреждения достаточно будет всего-то поднять больший по весу груз.

Систематизируют переломы руки в первую очередь по локализации:

• плечевой кости;
• лучевой;
• локтевой;
• костей запястья;
• пястных структур;
• фаланг пальцев кистей.

В зависимости от смещения отломков нарушения целостности кости бывают:

• со смещением;
• без смещения.

В зависимости от наличия или отсутствия раны на коже есть:

• открытый перелом руки;
• закрытый перелом руки.

Систематизация по вовлечению в патологический элемент сустава:

• внесуставной;
• внутрисуставной перелом.

По характеру поражения:

• полные (целостность нарушена на всем протяжении);
• неполные (с одной стороны структура разрушена, со второй сохраняет неделимость).

В зависимости от локализации повреждения в отдельных элементах кости:

• метафизарные (разлом проходит в месте, разделяющем тело и край анатомической структуры);
• диафизарные (нарушение целостности располагается в области тела);
• эпифизарные (линия перелома на участке кости, прилежащей к суставу).

Симптомы перелома руки от других локализаций особым разнообразием не отличаются. Но некоторые моменты будут неидентичными для открытых и закрытых повреждений.

Закрытые переломы верхних конечностей

Начинается клиника острого состояния буквально через несколько секунд от воздействия механического фактора.

1. Первой появляется боль. Чем больше кость, тем, естественно, сильнее. Если раскалывается плечевая структура, интенсивность доходит даже до нестерпимой. Но есть и положительный момент. Такое острое состояние быстро отпускает. Оставшийся дискомфорт уже можно терпеть. С одним уточнением, пока заново не пошевелить поражённой конечностью. Подойдет даже случайное минимальное подергивание и вся интенсивная боль тут же о себе напомнит.
2. Буквально за несколько минут появляются местные симптомы поражения. Рука отекает, на коже появляется синюшность. Что интересно, не только в месте приложения силы, но и по всей конечности. Пациент не может сделать банальное движение уже не только из-за боли, но еще и ввиду местных реакций.
3. Конечность в прямом смысле этого слова хрустит. Стоит пациенту придать руке другое положение, возникает характерный звук. В медицинской практике такое явление называют крепитацией.
4. Патологическая подвижность. Для каждого сустава характерны определенные движения. Появление несвойственных таковых — признак перелома костей верхних конечностей.
5. Деформация конечности. При смещении фрагментов относительно друг друга рука теряет свой привычный вид, обвисает или выворачивается в обратную сторону.

Открытые переломы руки

Открытые переломы также проявляют себя интенсивной болью, отёком, гематомой, нарушением подвижности и деформацией. Только к перечисленным симптомам присоединяется ещё рана на коже. Острый фрагмент кости прорывает мягкие ткани. Появляется характерная для поражения зияющая поверхность с выступающими за края кожи отломками, немалым кровотечением.

Осложнения переломов обеих рук или даже одной встречаются как в острый период после травмы, так и уже в отдаленный период.

К наиболее часто диагностируемым последствиям специалисты относят:

• повреждение нервных стволов с развитием в последующем нарушений иннервации;
• пересечение стенки сосуда и, как результат, кровотечение;
• неправильное сращение повреждения с формированием ложных суставов, контрактур;
• хронический болевой синдром, также обусловленный нарушением физиологии сращения тканей;
• инфицирование раны, развитие гнойно-некротических процессов, остеомиелита.

Любое из перечисленных осложнений можно предотвратить — достаточно вовремя обратиться к врачу. Пройти курс назначенного лечения.

Диагностика болезни несложная. Но дома руки у врача связаны. Кроме того, что уточнить жалобы и провести осмотр, больше ничего не получится. Поэтому лучше сразу обратиться в клинику. Травматолог тщательно уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Осматривает конечность, проводит пальпацию. Понимает, что повреждение есть. Дальше, для изучения степени раздробления, направляет пациента на дообследование.

По праву лучшим и при этом довольно простым диагностическим тестом является рентгенография. Снимок делается в прямой, боковой проекции. Врач изучает таковые. Смотрит, где линия перелома, как расположены фрагменты. Понимает, какой метод лечения в каждом конкретном случае даст лучший из возможных результатов.

Лечение травматических повреждений преимущественно консервативное. Обычно достаточно наложить гипсовую повязку, зафиксировать конечность, тем самым дать организму возможность самостоятельно справиться с нарушением. Немного реже перед наложением иммобилизации применяется закрытая репозиция. И еще в меньшем проценте случаев врач предлагает хирургическое вмешательство. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Операции выполняются только в условиях стационара.

Первая помощь при переломе руки

При подозрении на перелом руки оставлять пациента одного нельзя. Нужно как можно раньше от момента травмы начинать оказывать ему первую доврачебную помощь.

Что под силу сделать до прибытия бригады специалистов?

1. Успокоить человека. На фоне сильной боли, если есть еще и рана, пациент будет беспокоиться, метаться. Пытаться двигать рукой. Делать этого как раз не нужно. Напротив, стоит попробовать усадить больного, предложить ему зафиксироваться в определённом положении.
2. Наложить шину или примотать конечность к любому плоскому и твёрдому предмету. Фиксация руки при переломе должна захватывать сразу 2 соседних сустава.
3. Приложить холод к месту травмы. Низкая температура будет препятствовать отеку, формировать гематомы. Немного облегчит болевой синдром.

Сделав все перечисленные действия, остается только дождаться бригады скорой помощи. Кратко рассказать о состоянии пациента, упомянуть, что уже сделано.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется при относительно простых переломах, когда нет смещения отломков. Врач накладывает гипсовую повязку, отпускает пациента на амбулаторное лечение. В течение нескольких недель периодически нужно будет посещать травматолога поликлиники, носить иммобилизацию. После чего специалист сделает контрольный снимок, разрешит снять фиксацию.

Закрытая репозиция

В тех случаях, если смещение отломков относительно небольшое, травматолог предлагает закрытую репозицию. Проводится она под местной анестезией, если речь идет о пальцах рук или под общим наркозом при повреждении более крупных костей.

Специалист смотрит снимок, изучает в какую сторону смещены отломки. Добившись обезболивания, устанавливает фрагменты в физиологическое положение. Также накладывает гипсовую повязку. Отпускает пациента на амбулаторное лечение.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы понимаем, что рука в течение нескольких дней после наложения лонгеты станет еще более отечной. И твёрдая повязка может начать сдавливать мягкие ткани. Чтобы не было чрезмерного механического сдавления, травматизации нужно самостоятельно смотреть за гипсом. Разрешается размотать фиксирующий иммобилизацию бинт, подложить в месте компрессии марлевую повязку, вату. Строительным инструментом отогнуть мешающий край. И далее, с помощью обычного бинта, в том же положении самостоятельно зафиксировать повязку на тот же участок.

Хирургическое вмешательство

Лечение перелома руки со смещением, многооскольчатые повреждения лечатся только хирургическим путем. Для того чтобы восстановить прежнюю целостность костей, нужно сперва сопоставить то, что разрушено.

Травматолог проводит предоперационное обследование, подготовку. Проводит дополнительные диагностические тесты. Разрабатывает план хирургического вмешательства, после чего подаёт пациента на операционный стол.

Сама манипуляция проходит в 3 этапа. Сперва специалист обнажает каждый из фрагментов. Затем фиксирует их металлоконструкций. Прямо в операционной делает контрольный снимок, убеждается, что кости стоят удовлетворительно. Завершается хирургическое вмешательство ушиванием раны, наложением все той же иммобилизации.

Реабилитация (восстановление) после перелома руки

Реабилитация после перелома — самый длительный этап. Зачастую растягивается он на куда большее время, чем сама госпитализация.

Травматолог снимает гипсовую повязку, направляет к физиотерапевту, мануальному терапевту, инструктору ЛФК. Первый специалист назначает курс физиотерапии. Магнитные волны, ультразвук, токи улучшают кровообращение, обмен веществ. Массажист прорабатывает мышцы, заставляет их работать, сокращаться. Инструктор ЛФК рекомендует делать упражнения после перелома руки. Функция восстанавливается куда быстрее.

Прогноз благоприятный. За несколько недель, месяцев кости полностью срастаются. Осложнений пережитой травмы удается избежать.

Профилактика состояния заключается в предупреждении травматизма. Бытовые повреждения исключить, конечно, сложно. Угадать, где упадёшь, не получится. Но остальные факторы риска вполне себе реально ограничить. А именно:

• соблюдать технику безопасности на рабочем месте;
• использовать средства индивидуальной защиты при занятиях спортом;
• вести активный образ жизни;
• держать в пределах допустимой нормы массу тела;
• принимать лекарственные средства только по согласованию с врачом;
• корректировать сопутствующие нарушения обмена веществ в организме;
• восполнять дефициты минералов, витаминов;
• своевременно лечить хронические заболевания.