Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе)

Исследователи занимаются поиском причин, но основные открытия еще впереди. Когда этиология любой болезни неизвестна, принято считать ее многофакторной. Если говорить простыми словами, то на организм должны одновременно воздействовать несколько триггеров-нарушений:

• генетических;
• внешних средовых;
• конституционных;
• внутренних, включая гормональные.

Совпал по времени, такие факторы и создают «благоприятные» условия к фасциальному поражению.

Предрасполагающие факторы

Согласно результатам клинических наблюдений, особенно рискуют заболеть мужчины среднего возраста. Патология значительно реже поражает женщин, несовершеннолетних, пожилых. Есть и другие факторы, которые способствуют такому развитию событий. Чем может быть вызван подошвенный фиброматоз стопы:

• частой травматизацией;
• аутоиммунными системными патологиями соединительной ткани;
• фиброматозами любых других частей тела в анамнезе;
• травмами ног — переломами костей, разрывами связок и сухожилий, тяжелыми мышечными растяжениями;
• нарушениями обменных процессов, например, сахарным диабетом;
• хроническими патологиями печени и почек, влекущими за собой интоксикацию;
• работой, при которой нужно большую часть дня находиться на ногах;
• неправильным выполнением силовых упражнений с чрезмерными нагрузками на нижние отделы ног;
• большим стажем курения.

Неудобная обувь также выступает в роли фактора-провокатора. К патологическому изменению апоневроза приводит плохая амортизация из-за плохого качества стелек. Выше вероятность заболеть и у тех, кто носит тесную или, напротив, слишком свободную обувь.

Патогенез болезни Леддерхозе

Ученые пока окончательно не выяснили, каков механизм развития заболевания. Но основные патогенетические звенья им удалось установить. По какой-то причине начинают неправильно и слишком активно делиться фибробласты. Это клетки соединительной ткани. В норме ими синтезируются внеклеточный матрикс и коллаген. Когда же их слишком много, то фиброзная ткань разрастается. Появляется уплотнение, развивается подошвенный фиброматоз.

Реакция организма на новообразование, которого в природе быть не должно, долго ждать себя не заставляет. Развивается воспалительный процесс. Проблему он не решает, становится только хуже. Фибробласты делятся еще активнее. Соответственно, растет и объем «ненужной» соединительной ткани.

Несмотря на относительно небольшую распространенность, у патологии существует много классификаций. Первой она стадируется. Основных этапа три:

1. Ранний. Пытаясь найти причину легкого дискомфорта, человек обнаруживает на подошве один или несколько мелких узелков. Нередко визуально они не определяются. Чтобы найти уплотнение, стопу нужно хорошо ощупать. Болей на ранней стадии нет.
2. Прогрессирующий. Узелки, точнее уже узлы, возвышаются над поверхностью кожи. При надавливании они почти не смещаются. Возникают боли. Чаще их вызывает ходьба или долгое нахождение на ногах. Реже болезненность ощущается и в состоянии покоя.
3. Завершающий. Из-за аномального перераспределения нагрузок начинают патологически изменяться сухожилия. Одна из их важных функций — отрыв ступни от поверхности при ходьбе. Теперь сухожилия не могут служить полноценным рычагом. Объем движений в стопе снижается.

Систематизируют болезнь Леддерхозе и с учетом зоны поражения подошвенного апоневроза. В травматологии и ортопедии выделяют три вида:

1. Медиальный. Повреждается внутренняя сторона стопы. Новообразование появляется почти у основания большого пальца.
2. Латеральный. Страдает внешняя сторона стопы. Болезненный бугорок можно заметить около мизинца.
3. Центральный. Узелок формируется в самой чувствительной части подошвы — посередине между сводом и пальцами.

Классифицируют аномалию, ориентируясь на масштаб, распространенность процесса. Заболевание может быть следующих типов:

• локальным в виде одного или нескольких узелков, расположенных на небольшом участке;
• распространенным, когда уплотнения «рассеяны» по всей поверхности подошвы.

Как и любого заболевания, у патологии Леддерхозе есть классификация в зависимости от тяжести течения. Всего степеней четыре:

1. Первая. Образовался небольшой очаг. Его размеры не увеличиваются, не изменяются кожа, мышцы, связочно-сухожильный аппарат.
2. Вторая. Характеризуется распространением в дистальном или проксимальном направлении. Признаков поражения других структур нет.
3. Третья. Продолжают укрупняться старые и образовываться новые узлы на соседних, ранее здоровых участках. Затрагиваются мышцы и/или кожа.
4. Четвертая. Патологический процесс продолжается или останавливается. Узлы становятся крупными, плотными, почти твердыми. Ухудшается состояние кожи. Значительно снижается функциональность мышц, связок, сухожилий.

Есть еще несколько классификаций, активно использующихся клиницистами. Какой может быть патология:

• поверхностной и глубокой;
• одно- и двусторонней;
• болезненной и безболезненной.

Диагносты ориентируются не все систематизации. На основании всех параметров врач быстро и безошибочно определяется с тактикой лечения.

Клиника напрямую определена стадией и степенью тяжести. Значение имеет и зона, в которой образовались уплотнения. Как правило, тяжелее протекает патология, когда при ходьбе человек опирается на пораженные участки. К основным травматологи-ортопеды относят такие симптомы:

• формируется несколько обесцвеченных узелков разных размеров;
• если намеренно или случайно надавить на новообразование, возникает дискомфорт или боль;
• ходьба, интенсивные физические нагрузки приводят к появлению болезненных ощущений;
• чувствуется скованность стопы, которая не исчезает даже после продолжительного отдыха;
• человек вынужден минимизировать физическую активность, чтобы не испытывать болей;
• на 3-4 стадии возникает неуверенность при ходьбе, есть страх потерять опору и упасть.

Если присоединяется воспаление, клиническая картина болезни Леддерхозе становится более яркой. Кожа в зоне поражения краснеет, отекает. Повышается местная температура. Боли теперь более сильные — дергающие, острые или ноющие, давящие. При выраженном воспалении человек заметно прихрамывает, чтобы разгрузить стопу.

Без лечения качество жизни снижается. Больному становится еще хуже, когда начинают заявлять о себе осложнения. Что относят к ним в ортопедии:

1. Уменьшение объема движений. Проблема наблюдается со стороны мелких костных сочленений в стопе или голеностопного сустава. Человек замечает, что нижние отделы ноги уже не столь подвижны, как раньше. Не получается полноценно поднять пальцы или нагнуть их к подошве.
2. Поражение соседних тканей. Узел среднего или крупного размера не только выступает над кожей. Большая часть расположена под ней. По мере роста образование ущемляет нервные корешки и мелкие кровеносные сосуды. Результат — дефицит питательных веществ. В таких условиях длительное существование клеток невозможно.
3. Присоединение инфекции. Сначала воспаление всегда асептическое. То есть, микроорганизмы в нем не участвуют. Но лишь временно. При ослаблении иммунной защиты в патологические очаги внедряются бактерии. Воспалительный процесс становится еще и инфекционным.

Нельзя не отметить и психоэмоциональное состояние человека. Сложно сохранять спокойствие, когда каждый твой шаг сопровождается болью. В худшую сторону меняется характер, становится депрессивным настроение.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

Основываясь на нашем опыте, самым серьезным осложнением подошвенного фиброматоза является деформация стопы. Безусловно, поврежденный апоневроз затрудняет ходьбу. Чтобы избежать болей, человеку приходится искать другие точки опоры. Он наступает на внутреннюю или внешнюю поверхность, приподнимает пятку либо носок. О нормальной биомеханике стопы речи не идет. Ее структуры с погрешностями смещаются относительно друг друга. Чем дольше расстроена биомеханика, тем больше изменяется тканей. Причем мягкие вовлекаются позже, чем хрящи. Последние не могут достойно выполнять амортизирующую функцию из-за истирания. Грубо смещаются и повреждаются кости, что и становится причиной деформации. Развивается остеоартроз стопы. Заболевание приходится долго и не всегда успешно лечить. В свою очередь, оно может повлечь за собой остеоартроз голеностопного, коленного и даже тазобедренного сустава.

Ортопед-травматолог с легкостью определит наличие дефекта и в амбулаторных, и в домашних условиях. Но нужно еще понять, с чем связано его появление. А также выяснить степень тяжести и состояние соседних тканей. Поэтому основной этап диагностики пройдет в медицинском центре.

После опроса, физикального осмотра и изучения истории болезней начинается инструментальное обследование ноги. Какие способы максимально информативны:

1. Ультразвуковое сканирование. В динамике получается хорошо рассмотреть узел. Видна разросшаяся соединительная ткань и участки рубцевания.
2. Рентгенография. На снимках отображаются кости, хрящи и непосредственно подошвенная фасция.
3. Компьютерная томография. Метод применяют при малой информативности рентгенологического исследования. Он помогает уточнить ряд деталей.
4. Магнитно-резонансная томография. Наилучший вариант при поражении стопы болезнью Леддерхозе. На полученных изображениях можно детально рассмотреть новообразование. Определяют размеры, форму, локализацию, вовлеченность соседних структур.

МРТ дает возможность одновременно исключить патологии, которые проявляются похожим образом. Например, липому, неврому, грыжевое выпячивание.

Если ортопед принимает решение лечить болезнь Леддерхозе операцией, то возможно придется госпитализироваться на несколько дней. Сроки пребывания в стационаре зависят от объема предстоящего вмешательства. Когда он небольшой, операция не отличается сложностью, то все может закончиться одним днем. Консервативная терапия проходит в амбулаторном формате.

При маленьких узлах врачи придерживаются наблюдательной тактики. Терапия начинается сразу, если уплотнения крупные, вызывают дискомфорт. Есть несколько консервативных методик лечения болезни Леддерхозе:

1. Ортопедическое перераспределение нагрузок. С помощью специальных, в том числе индивидуально изготовленных стелек корректируют точки опоры подошвы. Также задействуются ортезы со сложной конструкцией.
2. Лечебная физкультура и гимнастика. Врач ЛФК подберет упражнения в соответствии с клиническим случаем. Цель регулярных занятий — укрепить мышцы стопы, сохранив их эластичность. Подобные тренировки становятся отличной профилактикой роста узелков.
3. Физиотерапевтические процедуры. Остановить прогрессирование болезни помогают инфракрасная терапия, парафиновые и озокеритовые аппликации. Хорошо зарекомендовали себя и магнитотерапия, электростимуляция, водолечение. Прохладные ножные ванночки избавляют от болей.
4. Массаж. Дополняет другие методы. За счет механического воздействия в стопе улучшается кровоток, исчезают мышечные спазмы.
5. Фармакотерапия. Выполняется медикаментозная блокада. Прямо в узел вводят глюкокортикостероиды. Препараты этой группы обладают мощным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Стоит отметить и ударно-волновую терапию (УВТ). На очаг поражения воздействуют акустическими волнами высокой энергии. Процедура снимает боль, улучшает кровообращение, снижает плотность узлов.

При крупных образованиях или безуспешной консервативной тактики устраняют подошвенный фиброматоз операцией:

• частичной фасциэктомией с иссечением только пораженных участков фасции;
• полной фасциэктомией с резекцией всего апоневроза.

После короткого оперативного этапа наступает 2-недельный реабилитационный. Пациенты должны принимать антибиотики, передвигаться с помощью костылей или ходунков. Восстановление ускоряют лечебным массажем, лазеротерапией, лимфодренажем.

Исход преимущественно благоприятный. Консервативные методы улучшают опорную функцию ноги. А хирургическое иссечение соединительнотканного уплотнения позволяет восстановить ее в полном объеме. Если патология прогрессировала быстро, то нельзя исключать рецидива. В таких случаях проблема решается проведением повторной операции.

Как и у любого другого заболевания, причины которого остаются неизвестными, у разрастания фасции на подошве нет специфической профилактики. Помогут общие превентивные меры. Ортопеды-травматологи дают советы, как сберечь здоровье ног:

• пользоваться ортопедическими стельками, если рабочий день проходит на ногах;
• бросить курить, чтобы не страдало кровообращение в ногах;
• покупая обувь, учитывать степень амортизации и качество поддержки свода;
• не допускать ситуаций, в которых стопы могут быть травмированы;
• заниматься лечебной физкультурой, чтобы мышечный каркас ноги был крепким;
• ежегодно проходить профилактические осмотры.

И, конечно, необходимо уделять внимание общему состоянию здоровья. Не заниматься самолечением, а сразу записываться на прием к врачу.