Вывих

На самом деле, причин вывиха немного. Чаще это травма. Причем не такая, что человек получает прямой удар, типа пальцем по молотку, а та, от которой абсолютно не ожидаешь подвоха. Достаточно поскользнуться на мокром полу, плохо упасть или прыгнуть, казалось бы, с минимальной высоты. Повернуть руку, держась в троллейбусе за поручень. Резкая боль появится тут же. Нарушится конгруэнтность сустава. Появятся все симптомы поражения.

На втором месте по распространённости встречаются патологические вывихи. Травмы как таковой может и не быть. Человек просто чуть сильнее повернул руку, ногу, пальцы. Но из-за того, что сустав критично ослаблен протекающим в нем патологическим процессом, и этой нагрузки он не выдерживает. Повреждается. Примером таких патологических состояний могут стать злокачественные новообразования конкретной локализации, ряд наследственных болезней или заболевания неврологического характера, при которых мышцы зажимаются настолько, что сами способствуют вывихиванию сустава.

И третья среди причин — нестабильность связочного аппарта. Пациент однократно получил травму. Сустав вправили в нужное положение, человек выполнял все рекомендации специалиста. Но по независящим причинам заживление произошло совершенно не так, как хотелось бы. Результат очевиден. Усилий для нового повреждения вообще не нужно. Поверхности вывихиваются. Больше того, нередко самостоятельно тут же вправляются. Пациент ощущает лишь щелчки.

Мнение эксперта

Халиман Евгений Александрович. Травматолог ортопед

В совершенно другую форму, классификацию специалисты выделяют врожденные вывихи. Чаще встречается изменение конгруэнтности бедра, реже плеча. Причиной таких повреждений является уже не травма, а недоразвитие связочного аппарата, изменение физических свойств тазобедренного сустава. Они не столь пластичны, слишком мягкие, не могут обеспечить весь объем движений. В результате чего головка вывихивается из отведенной для нее локализации. Появляются все те же симптомы заболевания. С той лишь разницей, что после вправления клинические признаки не проходят. Родителям остается согласиться на предложенное хирургическое вмешательство.

Факторы риска

Механизм травмы, направление и даже сила воздействия — далеко не единственные определяющие поражение факторы. Есть еще состояние организма, которое также играет немаловажную роль в изменении взаимоотношения поверхностей относительно друг друга. Среди предрасполагающих к вывиху триггеров выделяют:

• сопутствующие болезни костно-мышечной системы;
• недостаток питательных веществ, кальция, витамина Д;
• активный образ жизни;
• занятия спортом, в том числе экстремальными активностями;
• пожилой возраст;
• недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни;
• ранее перенесенные подобные травмы, повреждения этой же локализации.

Механизм вывиха

Сустав — своеобразный шарнир, шестеренка, которая связывает кости скелета в одну большую, опорно-двигательную систему. Обладает достаточной прочностью, позволяет выдерживать немалые нагрузки. Отличается упругостью. И, что первоочередно для выполнения функции — подвижностью. Исключительно благодаря суставам человек может беспрепятственно двигать руками, ногами, челюстью. Даже не задумываться о функции важной анатомической структуры. До поры до времени. Пока не произойдет нарушение конгруэнтности поверхностей.

Человек сильно приземляется на согнутую, вытянутую конечность. Окружающие мягкие ткани, а именно: обеспечивающие прочность связки и сухожилия, растягиваются, разрываются. Сустав становится обнаженным. Никакой защиты нет. Под действием высокой кинетической энергии сочленения вывихиваются друг из друга.

Видов вывихов критично много. Причем все систематизации имеют значение, все активно используются в практической медицине. Позволяют врачам, даже без рассказа пациента, понять, какое было повреждение, как проводилось лечение.

По происхождению поражения бывают:

• врождёнными;
• приобретёнными.

Приобретённые, в свою очередь, делятся на 3 группы:

• травматический;
• патологический;
• привычный вывих.

В зависимости от того, как суставные поверхности смещаются относительно друг друга, повреждения случаются:

• неполными (частично суставные поверхности, пусть даже маленьким краем, но соприкасаются между собой);
• полными (соприкосновения нет вообще).

Если брать систематизацию по времени возникновения повреждения, патологии разделяют на несколько групп:

• свежие (до 3 дней);
• несвежие (от 4 дней до 3 недель);
• застарелые (больше 3 недель).

В зависимости от повреждения кожных покровов, вывихи бывают:

• открытыми (нарушение целостности есть);
• закрытыми (повреждения нет).

Классифицируют поражения и по локализации вывиха:

• плеча;
• бедра;
• голени;
• надколенника;
• стопы в голеностопном суставе;
• позвонков;
• ключицы;
• предплечья;
• пястных фаланг;
• пальцев кистей;
• пальцев стоп;
• угла нижней челюсти.

Симптомы вывиха, несмотря на то что отличается и форма, и локализация, особым разнообразием не отличаются.

Первое, что почувствует пациент — это боль. Повреждение колена, бедра или плеча болит сильно. Скорее даже очень сильно. Терпеть такое острое ощущение весьма и весьма трудно. Но если подумать, что это самые крупные суставы человеческого тела, удивляться, в принципе не приходится.

Чего нельзя сказать о, например, предплечье, пальцах. Дискомфорт, конечно, есть, но качество жизни критично не нарушает. Вполне хорошо переносится пациентом. Более того, уже через пару минут и сильная боль, и умеренные неприятные ощущения по интенсивности стихают. Но ждать, что пройдут полностью, не стоит. Обратиться к врачу проявления состояния все равно заставят.

Быстро после повреждения нарастают местные симптомы. Анатомическая область становится резко отечной, появляется гематома. В случае с нарушением целостности кожных покровов возможны раны, ссадины, кровотечения. Движения становятся невозможны. Руки, ноги неестественно висят. Если травма затрагивает позвоночник, пациент не может согнуть голову, спину. Нижнюю челюсть — теряется способность открывания, закрывания рта. Больной принимает вынужденное положение. Что сразу бросается в глаза, говорит именно о вывихе сустава.

Вывих — довольно серьезное повреждение. Даже если оно затронуло один какой-то маленький сустав. Последствия чаще всего связаны с несвоевременным обращением к врачу, либо отсутствием адекватного лечения. Организм будет пытаться стабилизировать состояние. Вправиться самостоятельно сустав, естественно, не может. Если речь не идет о привычном вывихе, и то не всегда. Место поражения обрастает соединительной тканью, функция сочленения уже не выполняет. Пациент в дальнейшем полноценно использовать поврежденный орган не сможет.

Второе, но не менее важное осложнение связано с моментом конкретно травмы. Изменившая положение анатомическая структура сдавливает нервы, сосуды. Нарушает питание и иннервацию. Появляются соответствующие симптомы. Кожа бледнеет, бегают мурашки, ощущается онемение. Часть тела как будто не своя. После длительного сдавления восстановить функцию нервов и кровеносных сосудов бывает довольно сложно.

Как и при любых других болезнях, осложнения можно предотвратить. Достаточно вовремя обратиться к врачу, пройти лечение.

Диагностика вывиха, особенно для практикующего травматолога, сложностей абсолютно не представляет. Пациент приезжает в клинику. Врач уточняет жалобы, обстоятельства травмы. Осматривает пациента. Уже на основании этого с высокой долей вероятности предполагает изменение положения суставных поверхностей. Но для подтверждения своей правоты, понимания, как расположены отдельные элементы относительно друг друга, все равно предлагает дообследование.

Золотой стандарт диагностики — рентгенография. Делается снимок сначала в прямой проекции, затем еще в боковой. Травматолог изучает полученные изображения, на основании чего уточняет характер повреждения, понимает, как дальше лечить пациента. Или же, если информации на рентгенограмме недостаточно, специалист рекомендует компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

Остальные методы диагностики — скорее исключение, чем правило. Ультразвуковое исследование применяется при невозможности лучевых методов. В самых сложных и неясных случаях применяется артроскопия.

Лечение вывихов проводится как амбулаторно, так и в стационаре. Если ситуация позволяет сразу вправить и наложить гипс, пациента можно отпустить домой. Смысла лежать в больнице нет. И, напротив, при наличии прямых показаний к операции ничего не остаётся, как провести некоторое время в стационаре. Врач подготовит пациента к вмешательству, выполнит его. На реабилитацию отпустит домой.

Первая помощь при вывихе

Важный аспект лечения вывихов, неважно плеча или челюсти — грамотное оказание пациенту первой медицинской помощи. Крайне часто сопровождающие предлагают вправить вывих, самостоятельно вылечить искривление, устранить нарушение. Но делать этого ни в коем случае нельзя. Мало того что такие действия чаще всего оказываются неэффективными, так они еще и увеличивают риск осложнений: повреждений нервов, сосудистых пучков, еще большее смещение.

Поэтому вся первая помощь основывается только на иммобилизации части поражения. Можно наложить повязку, предложить пациенту держать часть тела неподвижно. Приложить холод. Если боль не стихает, есть смысл принять анальгетик. И уже в таком положении доставить больного к специалистам. Они уже проведут обследование, предложат варианты лечения.

Вправление вывиха

Свежие вывихи лечатся путем вправления. Восстановить конгруэнтность суставов кисти, стопы можно и под местной анестезией. Врач делает укол в палец, в челюсть. Потягивает за край анатомической структуры, поверхности возвращаются в физиологическое положение. Фиксируются гипсом или специальной повязкой.

Вывихи больших суставов, как, например, плеча, бедра, предплечья так просто вправить не получится. Нужен общий наркоз, полная релаксация мышц, достаточное обезболивание. Травматолог путем той же тракции производит вправление вывиха. Пальпаторно определяет, что каждая часть стала на свое место. Накладывает фиксирующую повязку.

Хирургическое вмешательство

Застарелые, привычные, патологические вывихи устранить только вправлением практически невозможно. Варианта два: либо не получится совсем, либо сустав все-таки станет на место, но уже через пару дней ситуация повторится снова. Поэтому единственным вариантом остаётся операция. Врач иссекает новообразования, рубцовые ткани. Фиксирует анатомическую структуру в физиологически правильном положении. А значит, возвращает пациенту всю биомеханику движений.

Прогноз благоприятный. Даже самые тяжёлые по локализации и повреждению вывихи хорошо поддаются лечению. Просто что займёт оно куда больше времени. Но абсолютно всегда болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика заключается в предупреждении травматизма. Врач рекомендует пациенту использовать защиту во время занятий спортом, выбирать удобную обувь, одежду для предупреждения падений, соблюдать технику безопасности на рабочем месте. Важно следить за собственным здоровьем. Правильно питаться, достаточно двигаться. В целом стараться вести здоровый образ жизни.