Рак позвоночника – общий термин, используемый для обозначения различных типов злокачественных новообразований, которые локализуются в позвоночном столбе. В большинстве случаев опухоли позвоночника являются вторичными – свыше 95% всех случаев рака позвоночного столба приходятся на новообразования, развившиеся из метастазов, которые проникли в позвоночник из других органов.
Помимо метастазов, причинами рака позвоночника могут быть: СПИД, лейкоз, наследственность (наличие опухолевых заболеваний у близких родственников). В случае со вторичным раком причиной появления метастазов в позвонках становится их распространение через кровь и спинномозговую жидкость.
Симптомы
Опухоль, развивающаяся в позвоночнике, влияет на состояние кровеносных сосудов, нервов и самого спинного мозга. Поэтому симптоматика рака позвоночника включает не только болевые, но и неврологические проявления.
На ранних стадиях, когда опухоль еще имеет небольшие размеры, симптомы рака позвоночника напоминают симптомы остеохондроза. Человек ощущает сначала дискомфорт, а затем боль в области позвоночного столба. Интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает вместе с увеличением опухоли. Нередко боль начинает распространяться и в конечности, усиливаясь при этом в положении лежа – один из характерных признаков опухоли позвоночника. Как правило, анальгезирующие средства не помогают справиться с болью, в лучшем случае лишь ослабляя ее ненадолго.
Среди других проявлений рака позвоночника:
- ухудшение чувствительности – сначала пальцев на руках и ногах, потом конечностей целиком. Появляется сначала ощущение холода, потом онемение. Иногда может возникать зуд, покалывание или даже жжение,
- нарушение двигательных функций – руки и ноги слабеют, появляются трудности с мелкой моторикой, нарушения походки. Учащаются спазмы мышц. Если опухоль сдавливает нервы и сильно разрастается, то могут возникать параличи,
- нарушения работы мочевого пузыря и кишечника – диарея, запоры, трудности с мочеиспусканием или, наоборот, недержание мочи,
- симптомы общей интоксикации и истощения организма – потеря веса при сохранении прежнего стиля питания, слабость, постоянное чувство усталости и т.п.
Виды
Рак позвоночника – патология, которая может принимать различные формы. Эти формы, в свою очередь, требуют разного лечения, поэтому при постановке диагноза онколог всегда определяет тип злокачественной опухоли.
В позвоночном столбе могут развиваться следующие виды опухолей.
- Остеосаркома или непосредственно рак костей позвоночника – локализуется именно в костной ткани.
- Хондросаркома – поражает хрящевую ткань между позвонками. Относительно редкий вид.
- Лимфома – опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани, достаточно редко возникает как первичный рак.
- Множественная миелома – опухоль, мишенью которой являются клетки спинного мозга. Со временем миелома распространяется и в костную ткань позвонков.
- Саркома Юинга – злокачественное поражение костей, встречающееся преимущественно у детей.
- Гигантоклеточная опухоль кости – новообразование, которое в различных случаях может иметь свойства как злокачественной, так и доброкачественной опухоли.
- Доброкачественные новообразования и кисты.
Диагностика
Диагностика опухолей позвоночника включает ряд методик, среди которых – инструментальные исследования и лабораторные анализы. Как правило, после первичного осмотра и сбора анамнеза специалист назначает рентгеновское исследование – это наиболее быстрый и доступный метод, который дает возможность визуализировать новообразование и уточнить степень разрушения костной ткани, а также обнаружить смещение позвонков из-за опухоли.
Вторым этапом становятся процедуры, позволяющие более точно определить размеры опухоли, ее тип и распространенность, наличие метастазов в других тканях и органах. Речь идет о следующих методиках:
- МРТ – наиболее информативный метод, позволяющий локализовать опухоль и уточнить ее границы. МРТ также используется для обнаружения метастазов. Нередко МРТ дополняется миелографией – введением в позвоночный канал специального контрастирующего состава, что дает возможность повысить точность обследования.
- Биопсия новообразования – взятие фрагмента опухоли для последующего гистологического исследования. Биопсия позволяет определить, является ли опухоль злокачественной, и уточнить ее тип.
- Общий и клинический анализы крови – позволяют выявить специфические онкомаркеры и обнаружить изменения состава крови, характерные для присутствия опухоли в организме.
Главный врач, онколог, хирург
Кандидат медицинских наук, высшая категория
Опыт работы: 16 лет
Лечение
Лечение рака позвоночника – как правило, комплексное, включающее хирургическое удаление новообразования, лучевую терапию, прием препаратов для разрушения опухолевых клеток и метастазов. Удаление опухоли чаще всего подразумевает широкую резекцию, то есть устранение не только самого новообразования, но и захват небольших фрагментов здоровой ткани по периметру. В тех случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности выполнить хирургическое вмешательство, удаление новообразования может быть заменено кюретажем – выскабливанием опухоли. Костная ткань, не затронутая раком, при этом сохраняется. Однако кюретаж имеет высокий риск рецидива, так как после него в теле позвонка остается пустое пространство, где с высокой вероятностью все же сохраняются клетки опухоли – в дальнейшем они могут снова пойти в рост.
Чтобы снизить риски рецидива, кюретаж дополняют процедурой криотерапии – на стенки полости воздействуют низкими температурами, разрушающими раковые клетки. После этого в полость вводят так называемый жидкий цемент – специальный состав, затвердевающий внутри позвонка. При затвердевании состав нагревается, и такой перепад температур также негативно воздействует на клетки опухоли, которые могли остаться после криотерапии, что сводит к возможному минимуму риски нового их роста.
Конкретный план лечения, однако, всегда зависит от типа опухоли. В некоторых случаях – например, при лечении остеосаркомы – операцию предваряет курс химиотерапии. При сохраняющихся рисках рецидива в дальнейшем врач назначает лучевую терапию.
Лечение хондросаркомы предполагает хирургическую операцию, обычно не дополняемую другими методиками, так как этот тип опухоли плохо реагирует на лучевую терапию и химические препараты.
При гигантоклеточных опухолях позвоночника преимущественным методом лечения является удаление опухоли с последующим заполнением образовавшейся полости костным цементом. В некоторых случаях также проводится эмболизация – введение препарата, блокирующего кровоснабжение опухоли.
Достаточно трудную задачу представляет собой лечение множественной миеломы. При наличии выраженной симптоматики показана пересадка красного костного мозга в сочетании с химиотерапией, приемом иммуностимуляторов и кортикостероидов. Если пересадка невозможна, проводится поддерживающее лечение в сочетании с химиотерапией.
При лимфоме преимущественными методами являются химиотерапия и лучевая терапия, хорошие результаты в лечении лимфомы дают также таргетные препараты. При саркоме Юинга может быть показана операция, но чаще проводится химиотерапия и лучевая терапия.
Прогноз
Прогноз после удаления опухоли или курса терапии во многом зависит от типа опухоли, ее распространенности к моменту начала лечения, возраста пациента, общего состояния его организма и других индивидуальных особенностей. Как правило, реабилитация после операции занимает не один месяц – пациенту требуется время на восстановление функций позвоночника.
Прогноз благоприятен, а риски рецидива можно назвать низкими, если опухоль имела небольшие размеры, не дала метастазов, а клетки опухоли были высокодифференцированны (в этом случае новообразование прогрессирует медленно). По данным статистики, наиболее высок риск рецидивов у пациентов с гигантоклеточными опухолями – частота рецидивов достигает 80%.
Несмотря на значительную роль индивидуальных факторов, успешность лечения рака позвоночника всегда зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Если болезнь была выявлена на ранних стадиях, когда опухоль еще невелика и не успела нанести существенный вред, то это значительно повышает шансы на успех и снижает вероятность повторного развития патологии. Поэтому крайне важно обращать внимание на любые подозрительные симптомы и своевременно проходить диагностику.
В клинике НАКФФ специалисты используют самое современное оборудование для диагностики рака. Применение передовых методов исследования позволяет обнаружить заболевание уже при первых его признаках, когда опухоль хорошо поддается лечению.
