Абсцесс мягких тканей

Гнойный абсцесс мягких тканей – это всегда инфекционное поражение. В частности, виноваты в формировании очага бактерии. Зачастую те, что в норме обитают на поверхности кожи. Составляют естественный микробиоценоз организма человека, например, стафилококки, стрептококки. В норме микробиом выполняет определенные защитные функции. Но стоит организму дать слабину, снизить иммунитет, как бактерии спешат этим воспользоваться. Нарушается баланс между «хорошими» и «плохими» представителями микрофлоры. С поверхности кожи, реже по кровеносным путям или с током лимфы они могут мигрировать через поврежденные кожные покровы в более глубокие слои, где благополучно начинают размножаться и провоцировать воспаление.

Предпосылками могут быть:

• бытовые травмы, ссадины (отличной средой для размножения бактерий является скопившаяся кровь. Поэтому большие гематомы определено требуют лечения, дренирования);
• открытые повреждения: раны, ожоги, переломы с нарушенной целостностью кожи;
• абсцесс мягких тканей ягодицы нередко является осложнением внутримышечных инъекций при условии несоблюдения правил асептики, антисептики (по этой причине встречаются абсцессы мягких тканей бедра – человек делает себе укол самостоятельно);
• встречается формирование гнойного очага в области послеоперационных ран;
• нагноение может возникнуть на месте первичных очагов воспаления;
• распространение бактерий из других очагов инфекции в организме: пиодермии, лимфаденит.

Предрасполагающие факторы

Далеко не каждая бактерия, попавшая в подкожно-жировую клетчатку, обязательно приведет к формированию абсцесса. В норме в ответ на размножение патогена должна отвечать иммунная система. Вырабатывать клетки для подавления чрезмерной активности. Но происходит так далеко не всегда. Поэтому помимо собственно причин, врачи выделяют факторы риска патологического состояния.

К таким относят:

• иммунодефициты (как врождённые, так и приобретенные);
• сахарный диабет;
• очаг хронической инфекции в организме;
• авитаминоз;
• сопутствующие системные заболевания организма;
• недостаток питания;
• хроническая усталость, частые стрессы;
• перенесенные в недавнем времени инфекционные болезни;
• применение препаратов с иммуносупрессивным действием;
• курсы химиотерапии;
• избыток массы тела.

Патогенез абсцесса мягких тканей

Появление гноя где-либо в организме — признак активной борьбы иммунной системы с инфекцией. В его составе погибшие лейкоциты (белых кровяных телец, которые боролись с инфекцией), фрагменты мёртвых бактерий, разрушенных клеток повреждённой ткани. Все это отгораживается от здоровых тканей капсулой - так организм пытается локализовать процесс, не допустить дальнейшего распространения. Специалисты разделяют несколько стадий абсцесса мягких тканей.

1. Инфильтрация. Под действием внешних факторов на месте будущего гнойника развивается стадия сначала артериального, а затем и венозного полнокровия. Активно мигрируют клетки иммунной системы. Развивается полноценная воспалительная реакция. Лейкоциты уничтожают бактерии. Жидкость из сосудов пропотевает в окружающие ткани. На коже появляется участок гиперемии, отека. Температура тела повышается.
2. Собственно нагноения. В очаге воспаления отмечается скопление экссудата. Бактерии продолжают активно размножаться, выделять продукты жизнедеятельности. Ткани расплавляются, формируя непосредственно гнойник. Стенка его рыхлая, но хорошо отграничивает очаг поражения. Не дает патологическому содержимому проникать в окружающие ткани.
3. И последняя стадия, разрешения. По мере накопления патологического содержимого давление на стенки возрастает. Капсула разрывается. В хорошем исходе гнойник прорывается наружу, очаг воспаления постепенно очищается. В обратном случае, гной проникает внутрь, в ближайшие органы и ткани, в полости. Этот вариант развития крайне неблагоприятный.

Систематизация патологического процесса критичного значения в практической медицине не имеет. На тактику лечения тот или иной тип поражения повлияет мало. Но в теории разделение на несколько вариаций существует. Поэтому не упомянуть его было бы неверно.

В зависимости от причины возникновения гнойники могут быть:

• асептическими (без участия инфекционного агента);
• септическими.

По происхождению абсцессы делят на несколько групп:

• эндогенные (распространяются из очага инфекции в организме);
• экзогенные (попадают из окружающей среды).

В зависимости от течения:

• Острые (проходят 3 последовательные стадии, за пару дней-недель заканчиваются полным выздоровлением).
• Хронические абсцессы мягких тканей (здесь больше речь идет о свищевых ходах. Они существуют длительно, годами. Периодически воспаляются, опорожняются или, вне рецидива, подтекает серозное содержимое).

Признаки абсцесса мягких тканей делятся на местные проявления и системные.

На начальных стадиях пациент жалуется на резкий болевой синдром, появляется краснота, отек. Кожа в месте абсцедирования на ощупь горячая. Дискомфорт буквально распирает кожу, дергает, как будто сейчас прорвется. Но, на самом деле, самостоятельное опорожнение встречается нечасто.

Со временем боль нарастает, ощущается при малейшем прикосновении. Ограничивается объем движения. По мере расплавления на месте плотного болезненного инфильтрата определяется размягчение. Врачи называют этот симптом флюктуацией.

По мере прогрессирования процесса и без должной терапии присоединяются признаки интоксикации. Температура высокая, иногда гектическая (показатель значительно колеблется в течение суток). Беспокоит слабость, озноб, недомогание.

Что важно! Если абсцесс расположен глубоко, в мышцах или фасциях, отека и красноты может вообще не быть. Или они не явно выражены. Тогда на первый план выходит общая интоксикация, с которой человек собственно, и обращается к специалистам. Детальный посистемный осмотр позволяет выявить нарушение. Понять, как его устранить.

Долго терпеть клинические проявления абсцесса не получится. Уж слишком сильно они беспокоят пациента. Поэтому чаще, у относительно здоровых людей, осложнений нет. Врач вскрывает очаг инфекции. Назначает лечение. Болезнь разрешается.

Причина последствий, скорее, кроется в другом. В общей ослабленности организма. Когда у последнего нет сил бороться с воспалением, даже несмотря на все проводимое лечение, вторичных изменений избежать трудно.

Из наиболее часто встречающихся таковых выделяют:

1. Флегмону. Гной растекается по подкожно-жировой клетчатке, межмышечным пространствам, формируя затеки.
2. Кровотечение. Патологическое содержимое расплавляет стенку сосуда. Последняя разрушается, в очаг поражения истекает кровь.
3. Остеомиелит. При глубоких абсцессах воспаление затрагивает костную ткань. Провоцирует в ней изменения.
4. Поражения нервных волокон. По аналогии с кровеносным сосудом, костью, в процессе вовлекается нерв. Функция проведения импульса, естественно, прежней быть не может.
5. Сепсис — самое тяжелое осложнение болезни, когда микроорганизмы большие пулом выбрасываются в системный кровоток.

Каждое из перечисленных состояний крайне плохо поддается лечению. Если не сказать больше, может закончиться для пациента очень и очень неблагоприятно. Поэтому всеми силами хирург пытается предотвратить последствия. Назначить терапию сопутствующих аномалий, дабы ускорить процесс выздоровления.

Золотое правило общей хирургии гласит: «где гной, там вскрой». Единственный вариант лечения — это оперативное вмешательство. На дому его не проведешь. А значит, тратить время на вызов врача нет смысла. Пациенту стоит посетить клинику как можно раньше.

Специалист уточнит жалобы, соберет анамнез заболевания и жизни. Проведет осмотр. Как правило, для выставления диагноза, определения тактики лечения — этого достаточно. Но бывает и так, что абсцессы расположены глубже. Или у врача возникают сомнения, относительно сопутствующих заболеваний, осложнений. Тогда придётся пройти дополнительное обследование:

• сдать общий анализ крови, проверить уровень глюкозы;
• пройти УЗИ мягких тканей для понимания, где расположен гнойник, насколько он распространен;
• сделать рентгенографию костей скелета, электронейромиографию для уточнения поражения нижележащих анатомических структур;
• получить консультации узких специалистов по профилю сопутствующей соматической патологии.

При глубоко расположенных образованиях не всегда можно точно определить, есть гной или нет. В этом случае Клинические рекомендации предполагают диагностировать абсцессы мягких тканей с помощью пункции. Хирург под контролем УЗИ вводит в очаг инфекции иглу, проводит забор биоматериала. Появление в шприце гноя — прямое показание к оперативному лечению.

Лечение гнойного очага обычно не требует госпитализации. Операция проводится амбулаторно. По ее окончании пациент возвращается домой, соблюдает рекомендации хирурга. Ближайшие несколько дней приезжает на перевязки. Исключение составляют массивные очаги инфекции, когда нужны большие разрезы или постоянное динамическое наблюдение медицинского персонала. Хирургическое вмешательство Операция по удалению абсцесса проводится в условиях стерильной операционной. Врач уточняет хронические заболевания, нет ли аллергии на местные анестетики. Рассказывает, как манипуляция будет проходить, чего ждать после. После чего предлагает подписать согласие на медицинское вмешательство. Медицинский персонал подаёт больного в операционный блок. Этапы вскрытия и дренирования гнойного очага: Обработка операционного поля растворами антисептиков. Введение местных анальгетиков. Разрез кожи в месте наибольшей флюктуации. Очищение полости от гноя, некротических масс. Промывание растворами антисептиков. Дренирование раны. Наложение асептической повязки. Во время дальнейших перевязок хирург меняет дренажи, продолжает промывать полость растворами антисептиков. По мере очищения раны использует мази для стимуляции вторичного натяжения. Консервативная терапия Не обойдётся лечение и без назначения лекарственных средств. Учитывая бактериальную этиологию, хирург рекомендует курс антибиотиков широкого спектра действия. Болевой синдром можно купировать анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Потребуется терапия сопутствующих заболеваний.

Во многих клинических случаях описания абсцесса мягких тканей прогноз благоприятный. При условии своевременно оказанной медпомощи даже массивные гнойные поражения удается вылечить.

Профилактика состоит преимущественно в исключении факторов риска. Включает она в себя:

• соблюдение стерильных условий при выполнении инвазивных медицинских манипуляций;
• лечение хронических заболеваний;
• коррекция сопутствующих состояний: авитаминоз, хроническая усталость;
• обработка травматических повреждений растворами антисептиков;
• повышение общих защитных сил организма;
• обращение к врачу при первых признаках болезни.