Гангрена

Одной для всех причины развития гангрены не существует. Нет такого, что единственный этиологический фактор можно устранить и сохранить часть тела, органа. Встречается некроз на фоне хронических заболеваний. Реже становится результатом острого процесса. Так или иначе, провокаторы есть. И медицине они хорошо известны.

Среди наиболее часто встречающихся различают:

1. Острые нарушения кровотока. К этой группе можно отнести сразу несколько триггеров. Тромбоз, эмболию сосудов. Перекрытие их изменением расположения органа (как, например, при завороте кишок). Передавливание просвета (жгут, синдром длительного сдавления, иммобилизация). Повреждения артерий открытого или закрытого типа.
2. Хронические болезни кровообращения. Лидирует атеросклероз. Сосуды «забиты» бляшками. Не пропускают через себя кровоток.
3. Нарушение метаболизма. Сахарная гангрена при диабете, нейротрофические поражения.
4. Физическое воздействие. Это термические, химические ожоги, отморожения.
5. Бактериальная инфекция. Даже небольшая рана у людей с иммунодефицитом, при отсутствии своевременного и качественного ее лечения, может закончиться некротизированием.

Предрасполагающие факторы 

Предрасполагающие факторы уникальностью не отличаются. Исходит большинство из них собственно из причин отмирания тканей.

Из наиболее распространенных триггеров врачи выделяют:

• иммунодефициты;
• сопутствующие патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы (особенно если человек не получает нужной терапии);
• общее ослабленное состояние организма: авитаминоз, системная интоксикация, переохлаждение, анемия;
• лишний вес;
• опасные условия труда (спасатели, пожарные);
• длительная иммобилизация;
• предрасположенность к тромбофилии;
• никотиновая зависимость.

Патогенез гангрены

Прежде чем описывать, как развивается гангрена у человека, стоит сказать, что поражение протекает в 2 формах. Есть сухой и влажный некроз.

Сухая встречается преимущественно на пальцах ног и рук. Практически не регистрируется выше. Не бывает во внутренних органах. Основой такого течения является так называемый коагуляционный некроз. Кровь пропотевает в участок с пониженным кровообращением. Гемоглобин распадается, чем и обусловлена характерная черноватая, серая окраска. Дальше ткани иссыхают, мумифицируются. Становятся плотными. Появляется так называемая демаркационная линия на границе живой и мертвой тканей. Она отграничивает очаг поражения, не дает ему распространяться дальше.

Совершенно иная ситуация с влажной гангреной. Эта форма гораздо опаснее. Она развивается во внутренних органах или на других участках тела, при присоединении вторичной инфекции. Ткани в этом случае не иссыхают, не отграничиваются, а подвергаются гнилостному распаду, расплавлению. Продукты метаболизма попадают в системный кровоток. Обуславливают системную интоксикацию организма.

Самая сложная форма патогенеза и поражения — газовая гангрена. Ведущую роль в ее развитии играют клостридии. Микроорганизмы прекрасно себя чувствуют во вновь сформированной среде, размножаются. Возбудитель выделяет газ. Характерным симптомом поражения становится крепитация. Заподозрив такое состояние, помощь пациенту нужна немедленно. Иначе такая форма быстро заканчивается летально.

Помимо влажной, газовой и сухой гангрены, существует еще несколько систематизаций поражения.

По причинам различают:

• инфекционную гангрену;
• диабетическую;
• травматическую;
• ишемическую гангрену;
• токсическую;
• трофическую.

По локализации специалисты чаще наблюдают:

• гангрену нижних конечностей;
• промежности (гангрена Фурнье);
• гангрену руки;
• внутренних органов (гангрена кишечника, в том числе червеобразного отростка, легких, желчного пузыря);
• челюстно-лицевой области;
• кожи головы;
• гангрену Мелани (развивается в мягких тканях после хирургических вмешательств).

Как выше упоминалось, клинических форм омертвения конечностей, внутренних органов и других локализаций может быть несколько. Естественно, для каждой из них, в зависимости от стадии гангрены, клиника будет отличаться.

Сухая форма

Сухая форма развивается постепенно. Чаще провоцирует поражение хронические болезни кровообращения: патологии сердца, атеросклероз. Отсюда и излюбленная локализация — гангрена ноги. Сперва это ногти, пятки, пальцы стоп, затем распространяется на тыльную поверхность анатомической области. По мере прогрессирования затрагивает всю конечность.

Клинику этой формы в большей степени составляет болевой синдром. Сначала умеренный, усиливается после физической нагрузки. Затем интенсивность нарастает. Не дает пациенту нормально жить. Приходится есть, спать со свешенными ногами. Так выраженность хоть немного, но уменьшается. По мере отмирания нервных волокон боль разрешается, перестает беспокоить пациента. Общее состояние практически не страдает.

Одновременно появляются местные изменения. Гангрена пальца начинается с побледнения. Кожа холодная, мраморная. Пульсация артерий в стандартных точках не определяется. Затем следует покраснение, цианоз (синеватый цвет). И только после формируется почернение. Важно сказать, что от окружающих тканей некроз отграничен. Прогрессирования практически нет.

Влажная форма

Влажная гангрена конечностей куда более опасна. Она не отграничена. Расправляется. Продукты системной интоксикации попадают в общий кровоток. На первый план выходят уже не местные изменения, а общая интоксикация.

Говоря о первых из перечисленных, пациент жалуется на сильную боль, отек, почернение. Формируются пузыри, при вскрытии которых появляется умеренное сукровичное отделяемое. Запах гнилостный. Демаркационной линии нет. Поражение быстро захватывает соседние участки. Обусловливает нарастание системных изменений. У пациента на фоне такой гангрены стопы прогрессирует полиорганная недостаточность. Температура высокая, до 38-39 градусов. Мочи практически нет. Беспокоит одышка. Срывается ритм сердца, падает артериальное давление. Если человек срочно не обращается к врачу, болезнь довольно быстро приводит к сепсису.

Поражение внутренних органов

Больше патология определяется в органах брюшной полости, в легких. В первом из перечисленных случаев определяются все признаки перитонита. Пациент жалуется на сильную боль в животе, тошноту, рвоту, общую слабость. При осмотре врач замечает напряжение мышц брюшной стенки. Положительные симптомы раздражения брюшины.

Отмирание ткани легкого проявляет себя респираторными проявлениями. Беспокоит одышка, кровохарканье. Мокрота для разных отделов по цвету будет отличаться, но однозначен для всех зловонный запах. Общее состояние пациента ближе к тяжелому.

Гангрена Фурнье

Чаще встречается данный вариант гангрены у мужчин, поражает половые органы. Пациент жалуется на общую интоксикацию, повышение температуры тела, слабость, недомогание. Затем присоединяются местные симптомы. Боль в области промежности, отек, изменение цвета тканей. Возможна крепитация и гнойные выделения.

Как уже выше упоминалось, отмирание тканей — это жизнеугрожающее состояние. Без отсутствия своевременной терапии последствия вряд ли заставят себя долго ждать.

В первую очередь речь идет о септической реакции, полиорганной недостаточности. Продукты интоксикации массивно выбрасываются в кровоток. Нарушают работу печени, почек, сердца и легких. Стремительно ухудшают общее состояние человека.

Другое опасное осложнение — формирование гнойных процессов. На фоне пораженных патологическим процессом тканей образуются гнойники. Абсцесс, флегмона. Пациент нуждается в срочной операции по их дренированию.

Из осложнений стоит выделить ампутацию конечности. Если гангрена пальца стопы обойдется одним из 10 сегментов, то вся нога потребует радикального лечения. Человек получает инвалидность. О сохранении качества жизни речи уже не идет.

Признаки гангрены врач может диагностировать на дому. Или пациент сам обращается в клинику. Практически всегда осмотра достаточно для выставления диагноза. Но еще требуется определение причины состояния. И вот тут уже придется пройти дополнительные тесты.

Выявление этиологического фактора основывается на таких манипуляциях как:

• лабораторные анализы;
• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• КТ-ангиография аорты, артерий нижних конечностей;
• посев отделяемого из гнойных ран на выявление микроорганизмов, чувствительность к антибиотикам;
• консультации узких специалистов: эндокринолог, невролог.

Ткань, которая уже отмирает, спасти невозможно. Поэтому единственным вариантом терапии остается ее удаление. То есть лечение строго хирургическое. Тактика операции гангрены для разных поражений будет отличаться.

При сухой форме шанс спасти конечность есть. Специалист иссекает палец по дермаркационной линии. Ушивает рану. Дальше продолжает консервативное лечение.

Что касается влажных некрозов, газовой гангрены, другого варианта, кроме как ампутация конечности, не остается. Врач удаляет ногу, чаще в области средней трети бедра. Формирует культю. Опять же, продолжается консервативное лечение до заживления раны.

Приблизительно та же терапия при поражении внутренних органов. Независимо от степени гангрены специалист назначает оперативное лечение. Иссекает пораженный участок. Восстанавливает правильную анатомию органа.

Немаловажную роль в лечении патологии играет медикаментозная терапия. Хирург назначает пациенту:

• массивную инфузионную терапию для снятия общей интоксикации;
• антибактериальные средства;
• препараты для улучшения кровообращения, обмена веществ;
• тромболитики;
• средства для поддержания функции сердечно-сосудистой системы;
• анальгетики.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Хирург-онколог

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, гангрену вряд ли можно назвать самостоятельной болезнью. Это осложнение текущих острых или хронических процессов. Поэтому без устранения основного фактора болезнь все равно будет прогрессировать. К примеру, врач удалит один палец. Вскоре некротизируется другой. Или не получится добиться заживления культи. Поэтому наравне с терапией гангрены у женщин, у мужчин важно проводить патогенетическое лечение. При сахарном диабете это гипогликемические средства. Атеросклероз сосудов — статины. Инфекционные заболевания — медикаменты с антибактериальным эффектом и так далее. Тактику в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач.

Прогноз при гангрене относительно неблагоприятный. Даже при самом хорошем варианте развития событий части кишечника, пальца или другого сегмента тела человеку все равно придется лишиться. Это уже не говоря о системных осложнениях, интоксикации и возможном плачевном исходе.

Рекомендация по предотвращению опасного состояния заключается в своевременном обращении к врачу. Пациенту с острым или хроническим заболеванием нужно ответственно отнестись к собственному здоровью. Получить назначенное лечение. Даже если оно растянется на месяцы и годы. Только так можно предотвратить некроз тканей и его последствия.