Гастроптоз

Среди пациентов гастроэнтерологов преобладают люди с астеническим телосложением — худощавые, с относительно слабо выраженными мышцами, часто высокого роста. Причем чем больше дефицит массы тела, тем выраженнее жалобы. Как правило, у них обнаруживается общий спланхноптоз. Так называют низкое расположение сразу нескольких органов. Бывает опущен не только желудок, но и кишечник, печень, почки. Эту форму патологии называют конституциональным гастроптозом и относят к первичным состояниям.

Еще одна причина врожденного дефекта — слабость соединительной ткани. Она формируется из особого «сверхрастяжимого» коллагена. Поэтому связочный аппарат брюшной полости излишне эластичен. Им плохо удерживаются внутренние органы, что и приводит к их смещению.

Есть и вторичная патология, которую человек приобретает на том или ином жизненном этапе. И часто она возникает после хирургических вмешательств:

• резекции крупной опухоли, сформировавшейся внутри брюшной полости;
• устранения хронического асцита — скопившейся в брюшной полости воспалительной жидкости.

Также к причинам приобретенного опущения желудка ниже его естественного анатомического положения относят:

• быструю и существенную потерю веса со значительным сокращением объема жировой клетчатки брюшной полости и забрюшинного пространства;
• несколько родов в анамнезе;
• многоплодную беременность;
• катехсию, или крайнюю степень истощения на фоне тяжелой соматической болезни либо психического расстройства.

И врожденная, и приобретенная аномалия возникает из-за того, что удлиняется брыжейка толстой кишки. Эта структура и желудочно-ободочная связка тесно связаны. Когда брыжейка слишком длинная, то происходит смещение кишечника. Вслед за ним опускается и желудок.

К гастроптозным проявлениям приводит неправильное расположение грудобрюшной перегородки (диафрагма). Ее снижение характерно для заболеваний, поражающих легкие. Например, для большого новообразования, эмфиземы или выраженного, распространенного плеврита. При снижении диафрагмы автоматически уменьшается объем брюшной полости. В ней растет давление, из-за чего и появляются признаки опущения желудка.

Предрасполагающие факторы

Существует ряд определенных неблагоприятных условий, которые могут поспособствовать изменению нормального анатомического положения желудка. Чем может быть спровоцировано такое развитие событий:

• профессиями, связанными со значительными физическими нагрузками, в том числе подъемом тяжестей;
• наличием серьезного хронического заболевания ЖКТ;
• длительным обездвиживанием из-за травмы или болезни;
• погрешностями питания;
• аномалиями строения органов брюшной полости.

Женский пол выступает в роли фактора повышенного риска. Мужчины не столь предрасположены к развитию патологии. Ученые предполагают, что большую заболеваемость у женщин определяет меньшая от природы мышечная масса, нередко субтильное телосложение.

Патогенез гастроптоза

Желудок имеет форму фасоли, в норме расположен в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. При данной патологии, в подавляющем большинстве случаев желудок полностью не смещается, а как бы растягивается. Ведь кардиальной частью и дном он надежно крепится к грудобрюшной преграде. Так что значительное смещение наблюдается при очень низком стоянии диафрагмы.

Обычно в структуре аномалии преобладает пилороптоз. Опускается привратниковая часть, или пилорус. Когда опущение резко выражено, то низ желудка оказывается даже в лонном сращении. Таким образом, удлинение нисходящей части обусловлено укорочением восходящей. Последнюю отличает слабая фиксация, чем и объясняется чрезмерная подвижность желудка в целом.

Существует несколько классификаций аномалии. Так ее систематизируют в зависимости от сроков развития:

• в основе врожденной лежат анатомические особенности ЖКТ и соединительнотканная дисплазия;
• приобретенная вызвана состояниями и болезнями, которые влекут за собой потерю прочности и/или эластичности связочного аппарата брюшной стенки.

Классифицируют патологию и с учетом состояния компенсаторных механизмов, их способности адаптировать организм под возникшие нарушения. Есть три ее формы:

• компенсированная с сохранностью тонуса гладкомышечного слоя, достойной эвакуаторной функцией;
• субкомпенсированная, когда пассаж пищевого комка время от времени расстраивается из-за ухудшения перистальтики ЖКТ;
• декомпенсированная в виде атонии гладких мышц, серьезных затруднений прохождения пищевого комка.

Одна из систематизаций рассматривает болезнь, взяв за ориентир масштаб поражения:

• изолированная не сопровождается пилородуоденоптозом;
• при сочетанной аномально низко также расположены привратник и 12-перстная кишка.

Причем последний вариант отличается более легким в отношении клиники течением. Также различают тотальную и частичную (антропилороптоз) аномалию.

Стадии и степени гастроптоза

Чтобы понять масштабы патологического процесса, создана классификация с выделением трех степеней тяжести:

• гастроптоз 1 степени отличается малой желудочной кривизной, превышающей межостную линию на 2, максимум — на 3 см;
• при гастроптозе 2 степени межостная линия с малой желудочной кривизной находятся на одном уровне;
• для гастроптоза 3 степени характерно расположение малой желудочной кривизны ниже межостной линии.

Каждая степень соответствует определенной стадии гастроптоза. Их также три:

• легкая, преимущественно бессимптомная;
• умеренная (среднетяжелая) с периодически возникающим дискомфортом;
• тяжелая, на которой клинические проявления наблюдаются почти постоянно.

Зная степень тяжести и стадию, врач верно прогнозирует исход лечения и составляет его оптимальный план индивидуально для пациента.

Клиническая картина весьма вариабельна. А все из-за способности желудка принимать различные анатомические положения. Более того, стадия патологии может не соответствовать клинике. Иногда на начальных этапах уже есть относительно выраженный дискомфорт. И наоборот, третья стадия патологии почти ничем о себе не заявляет.

Но все же аномалию 1 и даже 2 степени обычно отличает бессимптомное течение. Хотя изредка могут появляться дискомфортные ощущения по типу диспепсии после еды:

• тяжесть в эпигастрии;
• чувство, что желудок переполнен, его распирает, даже если съедено было немного;
• ноющих тупых болей в верхней части живота и только в положении лежа, в чем «виновато» временное растяжение связок;
• болей в области сердца из-за общности иннервации.

Обычно к концу второй стадии возникают первые симптомы опущения желудка. Прежде всего, это кратковременные боли, связанные с бегом и прыжками. Если человек прерывает тренировку, то самочувствие быстро улучшается. В этом периоде его время от времени тошнит, снижается аппетит и масса тела, формируются запоры.

Больные с астеническим типом телосложения часто предъявляют невротические жалобы:

• учащенное сердцебиение;
• легкие головокружения;
• эмоциональные «качели»;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• снижение качества сна.

Симптомы опущения желудка у женщин после родов возникают почти сразу. Их причинами становятся резкое ослабление мышц брюшного пресса, растяжение связок во время беременности и родоразрешения. Как правило, сначала женщины списывают тупые боли в животе при стоянии, тошноту, запоры на усталость. Обратиться к врачу их побуждают затруднения при уходе за ребенком. К примеру, им сложно поднять его, чтобы отнести в ванную или сменить пеленку. Сразу появляются боли и дискомфорт.

В результате нарушений моторно-эвакуаторной функции формируются тяжелые запоры. Также возникает хронический толстокишечный стаз. Есть прямая связь между его степенью тяжести и масштабом структурных изменений слизистой оболочки желудка. Чем еще способна осложняться патология:

• застоем пищевого комка, гнилостными и бродильными процессами;
• кишечной непроходимостью, связанной с давлением желудка;
• гастроэзофагеальным рефлюксом;
• ахлоргидрией — отсутствием соляной кислоты в желудке;
• воспалением слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки.

Запоры влекут за собой кишечный дисбактериоз, а уже его последствиями становятся гиповитаминозы и ослабление местной иммунной защиты.

Когда опущена нижняя выходная часть желудка (антропилорический), то перегибается 12-перстная кишка в проксимальном отделе. Из-за этого пищевой комок эвакуируется еще с большими затруднениями. Возникают и усиливаются боли, возрастает риск развития других осложнений. Так, 12-перстная кишка сообщается с другими пищеварительными органами. Ее перегиб грозит нехваткой естественных пищеварительных ферментов вследствие сдавления протоков поджелудочной железы. Когда ущемляются каналы, по которым оттекает желчь, то наблюдаются явления холецистита.

Формат первичного обследования бывает не только амбулаторным, но и домашним. Состоятся беседа, внешний осмотр, сбор анамнеза. Предварительный диагноз будет подтвержден уже в медицинском центре результатами инструментальных методов.

При аномалии, достигшей 2-3 стадии, физикальное обследование дает много полезной информации. Как правило, больной предъявляет жалобы на упадок сил, возрастающую непереносимость физических нагрузок. Он астеничен, нередко имеет дряблую переднюю брюшную стенку. Пальпаторно определяется сдвиг желудка ниже отведенных ему природой границ.

Методом визуализации первого выбора является эзофагогастродуоденоскопия. Исследование с помощью гибкого фиброэзофагогастроскопа позволяет установить удлинение желудка, принятие им вертикального положения. Также показано проведение таких исследований:

• электрогастрографии для подтверждения гипотонии;
• ультразвукового сканирования, чтобы оценить в каком состоянии находятся другие органы брюшной полости.

Обязательно назначают рентгенографию с использованием контрастного средства. Оно не распределяется равномерно внутри полости, а концентрируется в нижней части. Врач-диагност делает вывод о снижении моторики, замедлении прохождения пищевого комка по ЖКТ.

Стационарное лечение необходимо при подозрении на серьезные осложнения. Если планируется операция, то больных госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии. Все остальные пациенты проходят терапию в амбулаторном формате.

Это именно тот редкий случай, когда на первый план выходят не оперативные техники и фармакологические средства, а немедикаментозные консервативные методы лечения. Благодаря им восстанавливаются и размеры, и положение, и эвакуаторная функция желудка. Прежде всего, нужно скорректировать питание. Как это сделать:

• есть понемногу 5 или 6 раз в день:
• не передать, но и не допускать длительных периодов голодания;
• после каждого приема пищи полежать 1-1,5 часа;
• есть примерно в одно и то же время суток;
• при запорах пополнить рацион продуктами с растительной клетчаткой;
• дополнительно принимать назначенные врачом витаминно-минеральные комплексы.

Коррекции подлежит и физическая активность. Врач ЛФК подбирает оптимальные для конкретного пациента упражнения. Выполняют их лежа, приподняв ноги. Так желудок становится в правильную позицию. Занятия должны быть регулярными, ведь успех предыдущей тренировки закрепляется и улучшается последующей.

Хорошо зарекомендовали себя и массаж живота, ношение бандажей, проведение физиотерапевтических процедур. А также санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на наших наблюдениях, не всегда удается обойтись только консервативными методами. Хирургическое лечение может потребоваться при развившихся осложнениях. Например, из-за желудочного опущения развивается толстокишечный стаз. Или пациент страдает тяжелым гастроэзофагеальным рефлюксом. Операции проводят, если клинически установлена и инструментально подтверждена дисфункция кардии и определена 2 или 3 гастроптозная стадия.

Наиболее часто аномалию корректируют в ходе лапароскопической фундопликации. Хирурги создают фундопликационную манжету, используя в качестве материала дно органа. Ею обвивают пищевод в нижней части, чтобы укрепить сфинктер и остановить заброс кислоты. Желудок автоматически становится в правильное положение.

Еще одна техника — гастропексия. Сшиваются верхние отделы малой желудочной кривизны и передняя брюшная стенка. Либо пищеводно-желудочный переход и поддиафрагмальные структуры. Теперь желудок надежно зафиксирован.

Исход вне осложнений благополучный. Но и подавляющее большинство из них удается устранить комплексным лечением. Если пациент ни на шаг не отходит от инструкций врача, не прерывает терапию, то это гарантирует благоприятный прогноз.

Прежде всего, профилактика заключается в посильной физической активности. Когда человек занимается спортом, физкультурой, гимнастикой, то полноценно работает его пищеварительная система. Что касается профессиональных вредностей, то людям из группы повышенного риска гастроэнтерологи рекомендуют найти работу с разумными физическими нагрузками.

Женщинам еще до зачатия следует укреплять мышцы брюшного пресса. Начиная со второго триместра полезно ношение специального дородового бандажа. Врач поможет определиться с моделью и размером. Есть и послеродовые бандажи. Их ношение помогает быстрее привести в норму брюшной пресс, а, значит, и связочный аппарат желудка. Процесс еще более ускорится за счет регулярных занятий лечебной физкультурой.