Синдром раздраженного кишечника (дискинезия)

Почему развивается болезнь, окончательно ученым выяснить не удалось. Пока есть лишь версии, причем с достаточно широкими доказательными базами. Предположительно, в роли причин могут выступать такие состояния:

• Нарушилась кишечная моторика. У больных во время диагностики обнаруживают дискоординацию, и гипо- или гипермоторику. Гладкие мышцы стенки сокращаются неправильно, хаотично. Отсюда боли, спазмы, запор либо понос.
• Кишечная стенка чрезмерно восприимчива к раздражителям. Нервные окончания слишком «болезненно» реагируют даже на незначительные стимулы. В том числе на естественное во многих ситуациях растяжение стенок. Интенсивность поступающих в ЦНС стимулов не соответствует силе раздражающего фактора. Соответственно, и обратная реакция в виде расстройств перистальтики и болезненности избыточна.
• Нейрогуморальная регуляция расстроилась. Энтеронейроны и клетки ЦНС друг друга «не понимают». Из-за сбоя в их ранее слаженной работе возникают изменения и моторики, и чувствительности. Афферентные нервные волокна патологически активны, что и влечет за собой боль и дискомфорт.
• Не в лучшую сторону изменился состав кишечного микробиоценоза. Сформировался дисбактериоз. Причин его развития множества — от хронического стресса до погрешностей питания. Когда условных патогенов слишком много, а популяция полезных сокращается, страдают не только нижние, но и верхние отделы ЖКХ.
• Слизистая оболочка стала излишне проницаемой. Такое состояние в медицине называют «проницаемым кишечником». На его фоне болезнетворные бактерии и токсичные продукты их жизнедеятельности без труда достигают подслизистого слоя. Итог — воспаление. Далее уже расстраивается передача нервных импульсов в ЦНС.
• Иммунный ответ на воспаление. На протяжении всего существования слабого вялотекущего воспаления иммунная система работает. Беспрерывно производятся и мигрируют в патологический очаг специальные клетки. Что лишь не дает стихать воспалению и приводит к дисфункции толстой кишки.

Очень значима роль психосоматических нарушений. А именно затрагивающих ось «мозг-кишечник-мозг». Многим функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта предшествуют неблагоприятные события в жизни. К ним относится и синдром раздраженного кишечника у взрослых. Психотравмирующая ситуация реализуется на физическом уровне. Если говорить простыми словами, то отрицательные эмоции вызывают телесные симптомы. Довольно часто пациенты даже не подозревают о связанной с нервными переживаниями дискинезии. Сначала они идут к психотерапевту, который и обнаруживает синдром.

Предрасполагающие факторы

Значим возраст. Но в отличие от подавляющего большинства заболеваний, этим типом дискинезии страдают преимущественно не пожилые и старики. А люди трудоспособного возраста. Пик приходится на период между 30 и 40 годами.

В группу риска автоматически включено все население городов. Особенно крупных краевых и областных центров. У сельских жителей патология встречается намного реже. Этот фактор риска многокомпонентен. Он состоит из плохой экологии, нездорового питания, «нервного» современного образа жизни.

Неблагополучная наследственность обнаруживается у 50% и более пациентов. В остальных случаях «виноваты» разнообразные негативные факторы. Чем может быть спровоцировано заболевание:

• перенесенными острыми кишечными инфекциями;
• неблагоприятной социальной средой;
• психотравмой родом из детства или полученной уже во взрослом возрасте;
• физическим перенапряжением;
• погрешностями питания;
• курением;
• психическим расстройством, включая депрессию и ипохондрию;
• аллергическим заболеванием;
• малоподвижным образом жизни;
• профессиональной принадлежностью — чаще болеют люди, которые занимаются умственным трудом и работники культуры;
• антибиотикотерапией.

Гендерную предрасположенность у взрослых ученые установили по результатам клинических наблюдений. Женщины страдают СРК в два раза чаще. Во-первых, от природы они более восприимчивы к триггерам стресса, чем мужчины. Часто очевидна склонность женщин к тревоге, переживаниям, беспокойству даже из-за факторов, которые существенно на их жизнь не повлияют. Во-вторых, имеет очень большое значимое гормональные изменения. Обнаружена связь между уровнем эстрогенов и появлением очередного обострения патологии. Поэтому к факторам риска относят предменструальный синдром и менопаузу.

Патогенез синдрома раздраженного кишечника

Как и в случае с причинами, в механизме развития болезни есть еще много «белых пятен». Большинство ученых придерживается мнения, что ее патогенез является сложным многоступенчатым процессом. Его базовые этапы в порядке нарастания:

• изменяется состав микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт;
• становится слишком проницаемым слизисто-эпителиальный барьер;
• происходят воспалительные изменения кишечной стенки;
• повышается висцеральная чувствительность;
• гиперактивируются высшие нервные центры;
• усиливается эфферентная кишечная иннервация;
• расстраивается моторная функция ЖКТ;
• заболевание проявляется клинически.

Из-за важной роли эмоциональных нарушений формируется своеобразный «порочный круг». Человек начинает нервничать и переживать, когда возникают симптомы. Он слишком заостряет внимание на неприятных ощущениях, поэтому они усиливаются и долго сохраняются.

Заболевание классифицируют с учетом симптома, который наиболее интенсивен и преобладает в общей клинической картине. Всего вариантов три:

• на первый план выходит кишечная дисфункция с запорами или жидким стулом;
• преобладают боли в области живота;
• ведущим симптомом становится повышенное газообразование.

Характер проблем с дефекацией взяли за основу авторы другой распространенной в гастроэнтерологии систематизации:

• кишечник опорожняется с трудом, больного тревожат преимущественно запоры;
• кишечник раздражается, вызывая в основном диарею;
• стул нестабилен, после запоров возникает понос и наоборот;
• нельзя выделить какое-то преобладающее нарушение.

Еще одна классификация ориентирована на тяжесть дискинезии толстого кишечника. Но с точки зрения ее восприимчивости к терапии. Степени тяжести три:

1. Первая. За всю жизнь случилось 1-2 эпизода. После лечения пациент полностью выздоровел.
2. Вторая. Периодически возникает необходимость обращаться к врачу с жалобами на боли и стул. Лечение помогает лишь на время, затем симптомы возвращаются. Здесь речь идет о волнообразном течении патологии.
3. Третья. Человек постоянно страдает от болей, абдоминального дискомфорта и проблем с дефекацией. Лечением не удается избавиться от симптомов, они становятся только слабее. И ненадолго. Такое течение называют постоянным.

Есть и другая систематизация, определяемым параметром которой является степень тяжести. Она основана на положениях Римского консенсуса IV, относящихся к СКР. В этом случае степеней тяжести также три:

1. Легкая. Встречается у 4 пациентов из 10. Психоэмоциональной подоплеки нет, выявляют лишь гастроинтестинальную дисфункцию в виде тошноты, жидкого стула и/или запора. Подобная симптоматика если и снижает качество жизни, то несущественно.
2. Умеренная. На ее долю приходится от 30 до 35% случаев. Качество жизни заметно ухудшается. Из-за болезненности живота и проблемной дефекации ограничивается повседневная активность. Помимо них у пациентов устанавливается наличие психологического дистресса.
3. Тяжелая. Сильно страдают от 20 до 25 из 100 заболевших. СРК протекает и с телесной, и с психопатологической симптоматикой. Качество жизни низкое, социальные контакты намеренно ограничиваются самим больным. Он тратит много времени на посещения врачей и обследования.

Все классификации полезны для клиницистов. Благодаря им диагноз выставляется быстро и безошибочно, сразу составляется лучшая для конкретного пациента терапевтическая схема.

Проявления болезни исключительно неспецифичны. Что это означает? Такие симптомы характерны для множества поражений ЖКТ и не только. Однако некоторая специфичность все же прослеживается. Нестабильность симптомов. В одни дни они усиливаются, в другие не беспокоят человека совсем. Традиционные признаки СКР:

• боли чаще ощущаются в левой половине живота, после употребления пищи усиливаются;
• живот вздут из-за скопления газовых пузырьков в полости кишечника;
• диарея напоминает о себе преимущественно в утренние часы, после того как человек позавтракает;
• при запоре опорожнить кишечник получается только сильным натуживанием, причем остается ощущение незавершенности процесса.

Стандартной формы кала при запорах не существует. Она может быть «овечьей», «карандашной». А еще пробкообразной с выделением вначале плотных, оформленных каловых масс, а затем похожих на кащицу.

Есть симптомы, характерные не для каждого клинического случая. Включая внекишечные. Заболевание способно проявляться следующим образом:

• метеоризмом;
• изжогой;
• наличие слизистых примесей в каловых массах;
• упадком сил;
• тошнотой;
• болезненными половыми актами;
• мигренозными атаками;
• мышечными и суставными болями;
• дизурическими расстройствами в виде частых позывов на опорожнение мочевого пузыря и/или ощущения, что он опорожнен не полностью;
• недержанием кала.

Подобные симптомы могут сильно осложнять диагностику. Поиск причин плохого самочувствия распространяется на заболевания почек, опорно-двигательной системы, желудка и пр. Тогда как источник симптомов один — расстроившаяся работа толстой кишки.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на наших наблюдениях, синдром раздраженного кишечника у женщин протекает с некоторыми клиническими особенностями. Многие для мужчин совсем нехарактерны. В отличие от них женщины обычно заболевают еще в подростковом возрасте, когда начинается половое созревание. К 45 годам патология достигает пика. Симптомы максимально выражены, а обострения часты. Далее она идет спад. К 70 годам клиника по интенсивности такая же, что и у мужчин.

Женщины уверенно лидируют по частоте внекишечных ассоциированных симптомов. СРК у них проявляется чрезмерной утомляемостью, головокружениями, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью. К тому же боли возникают не только в животе, но и в голове, зоне сердца, правом подреберье, нижней челюсти и т. д.

Из кишечных симптомов у женщин преобладают запоры и вздутие живота.

Длительное существование функционального расстройства может стать причиной развития хронических болезней органов, расположенных около кишечника. Под угрозой печень, поджелудочная железа, мочеполовая система. У многих пациентов выявляется сопутствующий геморрой и/или анальные трещины. У женщин расстраивается менструальный цикл. Мужчины страдают эректильной дисфункцией и заболеваниями простаты.

Есть важные диагностические критерии, которые позволяют заподозрить патологию еще на этапе первичной консультации. Поэтому она может проводиться и в клинике, и на дому у пациента. Но основное комплексное обследование пройдет в стенах медицинского центра.

Во время опроса врач заостряет внимание на некоторых моментах, имеющих отношение к болевому синдрому. На СРК указывает его ослабление после опорожнения кишечника. Подозрения врача усиливаются, если к боли приводят изменения частоты и формы стула. Поставить верный предварительный диагноз помогает и специфика клинической картины:

• заболевание если и прогрессирует, то очень медленно;
• сочетаются классические и внекишечные жалобы, характер которых со временем может меняться;
• есть связь обострений с негативными эмоциями;
• по ночам симптомы больного не тревожат.

Для постановки окончательного диагноза требуется исключить органические поражения кишечника. Назначается проведение таких лабораторных и инструментальных исследований:

• общего и биохимического анализов крови;
• общего анализа мочи;
• трехкратного анализа кала на скрытую кровь;
• УЗ-сканирования органов, расположенных в малом тазу и брюшной полости;
• ректороманоскопии.

В большинстве случаев такого объема обследования достаточно. Если информации врачу не хватает, то практикуется применение дополнительных методов:

• баллонно-дилатационного теста на ректальную чувствительность;
• определения времени, которое занимает кишечный транзит;
• рентгеновской дефектоскопии;
• колонофиброскопии;
• гистологии биопсийного образца (ткани слизистой);
• эзофагогастродуоденоскопии;
• исследования кала на микробиоту.

Эти методы используются и в рамках дифференциальной диагностики. Требуется исключение язвенного колита, болезни Крона, опухолей кишечника, гельминтоза, дивертикулита.

В госпитализации необходимости нет. Пациенты лечатся амбулаторно, хотя некоторым из них может быть рекомендован дневной стационар. Дома они придерживаются принципов диетического питания, занимаются лечебной физкультурой, принимают препараты. В медицинском центре проходят физиотерапевтические процедуры и промежуточные обследования.

Согласно клиническим рекомендациям, синдром раздраженного кишечника лечится комплексно:

1. Диета. Специального стола не требуется, рацион должен быть полноценным и разнообразным. Следует обогатить его злаками, корнеплодами, фруктами, зеленью. Необходим отказ от редьки и чеснока, тугоплавких жиров, цельного молока.
2. Психотерапевтические методы. Это когнитивно-поведенческая терапия, «абдоминальные» варианты аутогенных тренировок, психоанализ. На сеансах выявляются психотравмирующие факторы, затем ищутся пути их устранения. При должной внушаемости к лечению подключается гипнотерапевт.
3. Лекарственная терапия. Выбор препаратов зависит от преобладающих симптомов. От диареи пациентов избавляют средствами с лоперамида гидрохлоридом. При запорах помогают послабляющие препараты и прокинетики. Задействуются также обезболивающие средства, холиноблокаторы, спазмолитики. По показаниям в лечебную схему включают антидепрессанты.

В лечении синдром раздраженного кишечника у взрослых хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры. Особенно полезны сеансы электросна, рефлексотерапии, нейроседативного массажа.

Прогноз преимущественно неблагоприятен при печеночной форме. И относительно благоприятен во всех остальных случаях. Очень многое зависит от причины, выбранной тактики лечения, соблюдения рекомендаций врача. При циррозе портальная гипертензия нередко устраняется только пересадкой печени. Трансплантация продлевает жизнь пациентам на 10-20 лет. Примерно такими же будут показатели, если накладываются сосудистые портокавальные анастомозы.

Цель профилактики — не допустить развития заболеваний, которые могут повлечь за собой формирование ПГ. Основные принципы:

• сбалансированное питание;
• достаточная физическая активность;
• воздержание от алкоголя, отказ от курения;
• своевременное лечение любых болезней.

Принципы вторичной профилактики те же, что и первичной. Пациенты находятся под диспансерным наблюдением. Полное обследование, включающее ЭГДС, им следует проходить не реже 1 раза в год.

Принципы профилактики стандартные для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерологи рекомендуют:

• правильно питаться;
• при отсутствии противопоказаний пить 2 л воды в день;
• быть физически активным.

Если триггеры стресса не удается исключить из своей жизни, то нужно повышать к ним устойчивость. Помогут медитация, йога, дыхательная гимнастика.