Эрозивный гастрит

Желудочная слизистая может повреждаться как при непосредственном контакте с агрессивным фактором, так и в результате длительного раздражения. К первой группе в гастроэнтерологии относят такие причины воспаления, которое сопровождается образованием эрозий:

• алкогольный интоксикационный синдром;
• наркотическую зависимость, особенно от кокаина;
• курсовое лечение гастротоксичными препаратами — нестероидными противовоспалительными, некоторыми дисфосфонатами и сердечными гликозидами, синтетическими аналогами надпочечниковых гормонов;
• воздействие стрессовых факторов, среди которых лидируют ишемия, дефицит кислорода в клетках, сочетанные травмы, почечная дисфункция, ожоговая болезнь;
• радиоактивное облучение;
• травмирование слизистой во время инвазивных лечебных или диагностических процедур.

В роли причин эрозивного гастрита выступают и разнообразные инфекции у людей с иммунодефицитными состояниями. В этом плане максимально опасны гемолитические стрептококки, герпесвирусы, клостридии, цитомегаловирусы.

К вторичной патологии приводит уже довольно долгое время протекающее в организме заболевание. Особенно часто ее развития связано с такими болезнями и синдромами:

• сахарным диабетом любого типа;
• сепсисом;
• уремией;
• гиперпаратиреозом;
• поражениями сердечно-сосудистого аппарата;
• нарушениями гормонального равновесия в организме;
• злокачественными новообразованиями в желудке;
• регионарным энтеритом.

Помимо физического стресса эрозивный гастрит у взрослых вызывает и психологический. Из-за негативных эмоций (обиды, вины, страха), конфликтов, напряженного современного образа жизни ухудшается нейрогуморальная регуляция и секреции, и моторики желудка. Развивается воспалительный процесс.

Предрасполагающие факторы

Даже при наличии той или иной причины не у каждого человека сформируются эрозивные дефекты. Нередко нужен неблагоприятный фактор, чтобы события начали развиваться подобным образом. Что может стать триггером к возникновению эрозивного гастрита желудка у взрослых:

• низкая стрессоустойчивость;
• табакокурение;
• регулярное употребление алкогольных напитков;
• хронические заболевания ЖКТ, в том числе с инфекционной составляющей;
• предпочтение острой и/или горячей пищи;
• нерегулярное питание, перекусы на бегу, еда всухомятку;
• печеночная недостаточность;
• самолечение;
• длительное обездвиживание, связанное с тяжелой травмой, серьезной патологией.

С возрастом вероятность заболеть возрастает. По распространенности у пожилых хронические пищеварительные патологии уступают лишь сердечно-сосудистым. В целом, желудочно-кишечный тракт после 60 лет — «проблемная» зона. Причем течение болезней часть атипично. А это уже предрасполагает к их быстрому прогрессированию и возникновению осложнений. К тому же пожилые люди чаще принимают лекарства, среди которых есть и ульцерогенные (пагубно действующие на слизистую желудка).

Патогенез эрозивного гастрита

Когда защитные силы организма слабеют или изначально не способны противостоять агрессивным факторам, человек заболевает. Патогенетический механизм развития эрозий гастродуоденальной области следующий:

• под воздействием триггеров подслизистый слой претерпевает ишемические изменения;
• в ответ на клеточную гибель выделяется много гистамина и других провоспалительных медиаторов, еще больше повреждающих слизистую;
• париетальные клетки с избытком производят кислоту, что вызывает истончение эпителиального слоя без возможности полноценного восстановления;
• пищевой комок движется по ЖКТ недостаточно быстро из-за ослабления перистальтики, застаивается, что поддерживает воспаление.

При поверхностном эрозивном гастрите дефекты не достигают подслизистого слоя, в отличие от язвы. При язвенной патологии поражение может доходить до мышечной стенки органа.

Образований размером 0,3-1,0 см обычно выявляется в ходе диагностики не более 15. Первая классификация и основана на количестве сформировавшихся дефектов:

• если их от 1 до 3, то это единичные эрозии желудка;
• когда эрозий больше 3, то они уже множественные.

Самая часто поражаемая часть желудка — его тело. Несколько реже единичные и множественные образования встречаются в антральном и кардиальном отделах. Как правило, они не выстроены группой, не рассеяны точечно по слизистой, а расположены по типу цепочки с неравными расстояниями между ними.

Вторая систематизация ориентирована на эндоскопическую картину. Выделяют три вида дефектов:

• Гиперпластические. Внешне схожи с полиповидными образованиями. У них пупковидные вдавления в верхней части, которые заполняет фибрин или гемин.
• Геморрагические (эрозивно-геморрагический гастрит). Бывают поверхностными и глубокими. Их покрывают корочки из сгущенной крови. Характерная особенность вида — наличие бледного венчика.
• Плоские. Спаяны со слизистой, с полнокровными краями и белесоватым налетом.

Авторы третьей классификации учли особенности течения заболевания. Исходя из этого, оно бывает трех типов:

• Острые эрозии желудка. Почти всегда отличаются яркими клиническими проявлениями.
• Подострые поражения. Характеризуются менее выраженными симптомами, чем при острой форме, но более интенсивными, чем при хронической.
• Хронический эрозивный гастрит. Его течение представляет собой чередование безболезненных ремиссий и обострений.

И, наконец, в последней систематизации рассматривается поэтапное развитие патологического процесса. В связи с этим выделяют следующие стадии эрозий в желудке:

• первую (легкую) с единичными дефектами, отсутствующей или минимальной симптоматикой;
• вторую (среднетяжелую), для которой характерно распространение эрозирования и появление болезненности;
• третью (тяжелую), протекающую с образованием крупных повреждений, опасную высоким риском внутренних кровотечений.

Врач ориентируется на критерии всех классификаций, включая стадию, при составлении оптимального терапевтического плана.

На первой, даже на второй стадии патология обычно протекает скрыто. Время от времени может возникать дискомфорт после еды, который быстро проходит. Болезнь начинает заявлять о себе на третьей стадии, когда из дефектов выделяется кровь, а слизистая оболочка истончается. Специфических признаков нет, все характерны и для множества других патологий ЖКТ. Чаще всего проявляется эрозия слизистой желудка таким образом:

• меленой — черным цветом кала из-за свернувшейся крови;
• тошнотой, в том числе без привязки к еде;
• рвотой по типу «кофейной гущи»;
• внезапным падением кровяного давления с типичными для гипотонии головокружением, потемнением в глазах, резкой слабостью;
• тяжестью, чувством переполнения желудка после еды;
• быстрым насыщением;
• отрыжкой, в том числе небольшим количеством пищи;
• горьким или кислым привкусом;
• изжогой, связанной с забросом желудочного содержимого обратно в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс);
• болями в эпигастрии.

Когда становятся постоянными спутниками упадок сил, быстрая утомляемость, головокружение, зябкость, ощущение нехватки воздуха, то с большой долей вероятности кровотечения спровоцировали анемию. А жидкий стул, запоры, повышенное газообразование опосредованно указывают на хеликобактерную инфекцию.

Если лечение не проводится или пациент не придерживается его плана, то наступают и упорно утяжеляются последствия. Чем может осложняться эта форма гастрита:

• патологическим сужением внутреннего просвета желудка, его деформацией;
• рецидивирующими кровотечениями;
• железодефицитной анемией;
• хеликобактериозом и другими инфекциями;
• формирование язв;
• гиповитаминозами;
• ослаблением иммунитета.

Разительны перемены психологического статуса больного эрозивным гастритом желудка. Он живет с постоянным ожиданием появления боли, часто не имея представления о ее причинах. Но осознавая связь с приемом пищи. Человек много нервничает, тревожен, напряжен, раздражителен, ощущает постоянную усталость. На фоне длительного течения заболевания может произойти развитие депрессивного и/или ипохондрического расстройства.

Как упоминалось выше, симптомы заболевания специфичностью не отличаются. Поэтому на основании жалоб пациента предварительный диагноз не может быть выставлен. Во время первичной консультации в клинике или на дому у пациента врач может только заподозрить, с чем имеет дело.

Достаточно информативен опрос. Гастроэнтеролог спросит о наличии алкогольной или наркотической зависимости, а также принимаемых лекарствах, недавнем проведении инвазивных лечебных или диагностических процедур. При физикальном обследовании могут обнаруживаться внешние признаки железодефицита. К примеру, бледность и сухость кожи. Подозрение на эрозирование нередко возникает при изучении истории болезней.

Причина жалоб больного определяется по результатам комплексной, лабораторно-инструментальной диагностики:

• общего анализа крови;
• биохимического анализа крови;
• бакпосева;
• иммуноферментного анализа, ПЦР-исследования и других методов диагностики хеликобактериоза;
• исследования кала на скрытую кровь;
• эзофагогастродуоденоскопии с забором биопсийного образца;
• рентгенографии, в том числе с классическим и двойным контрастированием.

В рамках дифференциальной диагностики назначаются и другие исследования. К ней могут привлекаться эндокринологи, гематологи, наркологи и т. д.

Пациентов с тяжелой диспепсией, кровотечениями и осложнениями госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. Пока их состояние не стабилизируется и не улучшится, лечиться они будут стационарно. Все остальные проходят терапию амбулаторно.

Если у больного выраженная анемия и нарушения гемодинамики, то внутривенно вводятся кровезаменители, препараты железа. Кровотечение останавливают двумя способами или их сочетанием:

• применяют гемостатические средства;
• выполняют электрокоагуляцию либо через эндоскоп накладывают металлические зажимы (клипсы) на кровоточащие сосуды.

Лаваж проводится в качестве этиотропной терапии для очищения желудка от токсичных веществ. От инфекционных возбудителей избавляются антибиотиками, антимикотиками, противовирусными или антипаразитарными средствами. Патогенетическое лечение эрозивного гастрита желудка заключается в курсовом приеме и/или парентеральном введении таких препаратов:

• синтетических аналогов соматостатина;
• ингибиторов протонного насоса;
• H2-антигистаминных средств;
• гастропротекторов, включая висмутсодержащие;
• антацидов.

Дополнительно назначаются препараты для устранения симптомов. Выраженные боли снимаются наркотическими анальгетиками, спазмы — спазмолитиками. Прокинетики используют при рвотных позывах.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Опираясь на наш опыт, можно смело утверждать, что диетическое питание является столь же значимым методом лечения, как и фармакотерапия. Работая в связке, они помогают выздороветь намного быстрее. Важно скорректировать и свой рацион, и процесс употребления пищи.

Питание должно быть дробным. Это означает, что есть нужно небольшими порциями от 5 до 6 раз в сутки. Полезна хорошо измельченная пища, поэтому ее неторопливо и хорошо пережевывают. Готовить лучше на пару, можно отваривать, запекать, тушить продукты, стараясь обойтись без большого количества масла.

Что нужно есть? Прежде всего, нежирное мясо, рыбу, творог, яйца, вязкие подслащенные каши, гарниры из круп. Кефир под запретом, но все остальные кисломолочные продукты разрешены. Что касается фруктов, овощей, ягод, то их вид и ежедневное количество следует обсудить с курирующим гастроэнтерологом.

Что есть нежелательно? Стоит отказаться от наваристых рыбных и мясных супов, домашней и фабричной консервации, фастфуда, выпечки. Лук, чеснок, горчица, кетчуп, майонез также необходимо исключить из рациона.

Ранняя диагностика, своевременная и правильная терапия — залог благоприятного прогноза. Если острый эрозивный гастрит не лечится, то он становится вялотекущим, а затем и хронизируются. В таких случаях терапия продлится значительно дольше, потребует приложения больших усилий как со стороны пациента, так и врача. Когда состояние больного с острой формой быстро стабилизируется, то он полностью выздоравливает.

Существует ряд превентивных мер, позволяющих предотвратить эрозирование. Каждая представляет собой исключение определенного фактора, способствующего болезни. Что рекомендуют гастроэнтерологи в качестве профилактики гастрита с эрозией:

• соблюдение режима дня, разумное сочетание периодов труда и отдыха;
• правильное питание примерно в одни и те же часы;
• отказ от всего острого, копченого, жареного, пряного, слишком соленого, жирного;
• лечение никотиновой зависимости;
• максимальное ограничение алкоголя в своей жизни;
• достаточная физическая активность;
• полноценный сон;
• прием препаратов только по назначению врача в подобранных им дозах;
• работа в тандеме с психологом или психотерапевтом над повышением стрессоустойчивости.

Не стоит забывать, что во время профилактических ежегодных осмотров часто выявляются только начавшие формироваться заболевания. Так что, пренебрегать ими нецелесообразно. Людям из группы повышенного риска следует проходить гастроэнтерологическое обследование 1 раз в полгода.