Острый живот

Если сравнивать брюшную полость с другими областями человеческого тела, нетрудно догадаться, что именно она занимает больше всего объема. Здесь располагаются следующие внутренние органы: печень, селезенка, желудок, кишечник, брюшной отдел аорты. Расположенный немного ниже малый таз занимает женская репродуктивная система с маткой, трубами и придатками. Поражение любой из перечисленных структур может стать поводом для немедленной консультации специалистов.

Так, среди этиологических факторов выделяют:

• травматические повреждения;
• острые воспалительные болезни (аппендицит, холецистит);
• прободение желудка или кишечника;
• кровотечение в брюшную полость (разрыв кисты поджелудочной железы, внематочная беременность);
• острая тонко-, толстокишечная непроходимость;
• мезентериальный тромбоз;
• инвагинация кишечника;
• ущемление органов в грыжевых воротах;
• из патологий малого таза выделяют апоплексию, перекрут ножки кисты, маточных придатков.

Предрасполагающие факторы

Помимо собственно причин синдрома острого живота, у каждой из перечисленных патологий есть свои триггеры. Среди общих для всех можно выделить:

• отсутствие регулярного обследования у врача для своевременного выявления болезней;
• знание о существовании некоторых патологий, игнорирование их лечения;
• погрешности в диете;
• патологии сердечно-сосудистой системы (повышается риск ишемии);
• старший возраст (по статистике, чем взрослее человек, тем больше у него различных болезней);
• гендерный фактор (острый живот у женщин встречается чаще, чем у мужчин за счет особенностей анатомии репродуктивной системы);
• ранее перенесенные в этой области хирургические вмешательства.

Патогенез острого живота

Как уже ясно, диагноз «острый живот» — это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс. Механизм его развития заключается преимущественно в раздражении висцеральной и париетальной брюшины. Отсюда авторы выделяют висцеральную и соматическую боль.

Первая из перечисленных покрывает внутренние органы. Например, желчный пузырь, желудок, аппендикс. При воспалении органа листок реагирует на раздражение, появляется дискомфорт. Доходит импульс только до подкоркового центра, поэтому четкой локализации нет. Болит в области пупка, в подреберье, справа или слева в мезогастрии и так далее. Характер приступообразный, непостоянный. Изменение положение тела не усиливает неприятные ощущения.

Дальше патологический процесс прогрессирует. Висцеральная боль сменяется на париетальную. Вот она уже доходит до коры головного мозга. Соответственно, и клиника будет другая. Пациент четко показывает, где беспокоит. Жалуется на усиление симптома при дыхании, кашле. Зачастую врач обнаруживает человека в вынужденном положении. Очень быстро появляется клиника эндогенной интоксикации: жажда, сухость во рту, повышение давления и частоты сердечных сокращений. Состояние пациента крайне скоро приближается к тяжелому. Без экстренной медицинской помощи не обойтись.

Разделить острый живот можно разве что по причине его возникновения. Специалисты выделяют следующие формы заболевания:

• сосудистую;
• пищеварительную;
• травматическую;
• острый живот в гинекологии.

Признаки острого живота появляются внезапно, на фоне общего благополучия. Человек живет привычной жизнью, занимается обыденными делами, как вдруг ощущает боль. Для разных болезней характер будет отличаться. Перфорация проявляет себя остро, как будто удар кинжалом в эпигастрий. Аппендицит беспокоит сперва тупой болью, интенсивность нарастает уже по мере прогрессирования. Кишечная непроходимость сочетается со вздутием, длительным отсутствием стула. Характер болевого синдрома как ведущего проявления уже во многом позволяет понять, где произошло нарушение.

Из прочих симптомов определяется:

1. Рвота. Обычно обусловлена раздражением брюшины, возникает рефлекторно. Один-два раза. Но может иметь и диагностический подтекст. Каловый характер свидетельствует о низкой толстокишечной непроходимости. Постоянная, желудочным соком, водой — тонкокишечная обструкция. Примесь крови — кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
2. Парез кишечника. Газы не отходят, стула нет, живот вздувается. При осмотре перистальтика или ослаблена, или вовсе не определяется.
3. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Возникает только при соматической боли, когда раздражается уже париетальная брюшина. Таким образом мышцы как бы защищают внутренние органы от внешнего давления. Пытаются отграничить патологический процесс в определенном этаже полости.
4. Эндогенная интоксикация. На фоне такого активного воспаления микроорганизмы выбрасываются в системный кровоток. Провоцируют реакцию всего организма. Надпочечники вырабатывают много адреналина. Сосуды сужаются, давление, частота сердечных сокращений повышается. Определяется сухость во рту, жажда. После компенсация нарушается, показатели падают. Результат поражения при несвоевременном оказании помощи неблагоприятный.

Сама по себе острая боль в животе - это лишь проявление болезни, спровоцировавшей клиническое состояние. В запущенных случаях, без своевременно оказанной квалифицированной помощи состояние может быть жизнеугрожающим. При заболеваниях брюшной полости может быстро развиваться клиника перитонита (воспаление брюшины) и другие тяжелые последствия.

Самое грозное — сепсис. Продукты распада тканей, микроорганизмы в огромном количестве поступают в кровоток. Провоцируют системный воспалительный ответ, провоцируют полиорганную недостаточность. Помощь при таком состоянии пациенту нужна немедленно. Иначе закончится все печально.

Не менее опасным осложнением является геморрагический шок. Огромный объем крови изливается в брюшную полость. Сперва наступает централизация кровообращения, когда практически вся биологическая жидкость направлена на поддержание работы сердца и головного мозга. Затем и этого количества не хватает. Естественно, благоприятно такое поражение без немедленного внутривенного вливания закончиться не может.

Начать диагностику заболеваний острого живота важно как можно раньше. Чем быстрее хирург поймет, в чем дело, чем скорее начнет лечение, тем лучше прогноз, меньше вероятность осложнений. Соответственно, тратить время на вызов врача на дом не стоит. Состояние быстро прогрессирует и чаще всего требует госпитализации. Поэтому лучше сразу, пока еще боль можно терпеть, добраться до медицинского центра или вызвать бригаду СМП.

В стационаре хирург расспросит о жалобах, детально соберет анамнез заболевания и жизни. Согласно клиническим рекомендациям острого живота примет решение, как определять причину симптомокомплекса. Диагностический поиск включает в себя:

• лабораторные тесты;
• бимануальный осмотр женщины на гинекологическом кресле;
• пункция заднего свода влагалища;
• рентгенографию органов брюшной полости;
• УЗИ живота, органов малого таза;
• КТ/МРТ.

Если все перечисленные тесты не дают полной картины заболевания, врач прибегает к диагностической лапароскопии. Вводит троакары в живот. Изучает органы брюшной полости, малый таз. Одновременно с выявлением болезни проводит его лечение.

Лечение острого состояния всегда проводится в условиях стационара. Как болезнь поведет себя дальше, предугадать невозможно, поэтому пациент остается под круглосуточным наблюдением специалистов. Вопрос больше в маршрутизации: показана госпитализация в хирургию, гинекологию или гастроэнтерологию. Решение в каждом конкретном случае специалисты принимают индивидуально.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на нашем опыте, при появлении первых симптомов острого состояния мало кто бежит к врачу. Особенно если болит не остро, а тупо. Пациент приходит в аптеку. Или таблетку обезболивающего может дать друг, сосед. С полной уверенностью в силе фармакологического средства человек принимает ее. Но чуда не происходит. Заболевания, провоцирующие острый живот, препаратами не копируются. Боль стихает лишь немного, на короткий промежуток времени. Быстро возвращается вновь. При этом симптоматика смазана. Даже незначительное уменьшение дискомфорта заставляет врача засомневаться в диагнозе. Усложняет диагностический поиск. Ввиду чего специалисты крайне не рекомендуют заниматься самолечением. Лучше поскорее обратиться к терапевту, хирургу. Следовать их рекомендациям.

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется гораздо реже хирургических вмешательств. Тем не менее и эту форму лечения нельзя списывать со счетов.

Говоря о причинах острого живота, хирург предложит медикаментозное воздействие при желчной колике. Назначит спазмолитики, оставит под наблюдением.

Потребуется консервативное лечение при аппендикулярном инфильтрате. Антибиотики, анальгетики. Оценка динамики процесса. При улучшении состояния оперативное разрешение не раньше чем через месяц.

Острый панкреатит также лечится путем назначения фармацевтических препаратов. Все те же антибактериальные средства, спазмолитики, голод, холод и покой.

Приблизительно тот же план при остром катаральном холецистите. Врач сперва пытается купировать воспаление консервативно и, только если эффекта не удается достичь, выполняет операцию.

Хирургическое вмешательство

Все остальные причины острого хирургического живота можно вылечить только хирургически. Причем не одна операция для каждой из патологий, а минимум несколько. Только для перфорации желудка или инвагинации можно насчитать не меньше десятка. Поэтому перечислять их все не имеет смысла.

Идентично одно: до начала операции пациент проходит комплексное обследование. Специалист оценивает состояние, риски. Принимает решение о возможности той или иной хирургии. После небольшой подготовки подает больного в операционный блок.

После хирургического вмешательства человек еще несколько дней или даже недель находится под наблюдением врача. Получает консервативное лечение, начинает питаться, ходить. По мере улучшения состояния выписывается на амбулаторное долечивание и реабилитацию.

Прогноз острого живота у мужчин и женщин приблизительно одинаковый. Зависит он, в первую очередь, от первопричины расстройства. К примеру, выживаемость при аппендиците приближается к 100%, а от мезентериального тромбоза погибает каждый четвертый, а по отдельным данным, и каждый второй. Также имеет значение возраст пациента, сопутствующие заболевания, своевременность получения медицинской помощи.

Большинство причин острого живота является следствием хронических заболеваний. Следовательно, ведущий метод профилактики — это своевременное лечение, недопущение обострений.

При развитии острого состояния без предшествующих факторов пациент должен максимально рано обратиться к врачу. Своевременная диагностика и терапия с большой долей вероятности избавят человека от осложнений, сократят и объем медицинской помощи, и период лечения.