Полипы желудка

Развитие патологии нередко связано с хроническим воспалением в верхних отделах ЖКТ. Чем дольше оно существует, тем выше риск изменения слизистой и ее последующего разрастания. Триггерами становятся гастротоксичные лекарственные средства, некачественная пища, алкоголь. Из-за частого их воздействия слизистая повреждается. Причем без возможности полноценного восстановления.

Основной причиной возникновения патологии считается гастрит, принявший хроническое течение. Особенно тот, что ассоциирован с хеликобактерной инфекцией. Ее возбудители — грамотрицательные бактерии — устойчивы к агрессивному желудочному соку, годами персистируют, патохимически изменяя «под себя» эпителиальный слой. При хеликобактериозе он не только разрастается, но и атрофируется, некротизируется. На фоне язв и эрозий полипы желудка формируются часто.

Если в ходе диагностики не удается найти причину, то врачи подозревают генетическую предрасположенность. Ряд мутаций определяет склонность человека к разрастанию клеток. Дети наследуют их от одного из родителей. Необязательно мутация проявится у ребенка или уже у взрослого. Но если на организм воздействует тот или иной негативный фактор, то генная аномалия вполне может реализоваться.

Иногда выступает в роли причины полипа желудка метаплазия. Так называется патология в виде нарушения клеточной дифференцировки. Отдельные участки слизистой замещаются кишечным эпителием. Таким образом, при метаплазии функциональность желудка снижается.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

В нашей практике бывали случаи формирования полипозных наростов из-за радиационного облучения. Имеется в виду не только техногенная катастрофа. Патология развивается в результате ионизирующего излучения, как компонента терапии. Так лечат особенно часто онкобольных. Когда во время радиотерапии облучают желудок, клетки его слизистой начинают быстро и хаотично делиться.

Основываясь на нашем опыте, очень распространенной причиной является длительный курсовой прием препаратов, побочным эффектом которых является гастротоксичность. Активные вещества негативно влияют на состояние желудка. Например, большинство нестероидных противовоспалительных средств стимулирует выработку соляной кислоты. Местная защита не справляется с повышенной кислотностью, слизистая раздражается и разрастается.

Предрасполагающие факторы

В равных условиях у одного человека образуются полипы в желудке, другого же это не коснется. Гастроэнтерологи объясняют подобную избирательность наличием факторов повышенного риска:

• острая, жирная, соленая, копченая пища в рационе;
• табакокурение, особенно на пустой желудок;
• частое употребление алкоголя;
• хронический стресс, острая психотравма;
• мужской пол;
• множественные полипы в других отделах пищеварительного тракта;
• употребление продуктов с высоким содержанием усилителей вкуса, красителей, ароматизаторов, консервантов;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• наличие воспалительных заболеваний, поражающих желудок и 12-перстную кишку;
• приверженность к самолечению;
• неправильный питьевой режим, недостаточное употребление жидкости;
• гипо- и авитаминоз.

Как у мужчин, так и у женщин полиповидные образования чаще встречаются после 40-50 лет. Вероятно, что причиной подобной возрастной предрасположенности является структурная перестройка слизистой оболочки желудка.

Патогенез полипов в желудке

Все патогенетические звенья пока не определены, неизвестен точный механизм развития полипообразования. В ученом мире распространено несколько теорий:

1. Воспалительная. Одинаково разрушительно и острое, и хроническое воспаление. Отличается только скорость повреждения эпителиальных клеток, выстилающих изнутри железы и желудочные стенки. При остром воспалении они гибнут значительно быстрее. Организм пытается самовосстановиться, активируя процессы регенерации. Эпителий восстанавливается «с запасом». Итог воспаления — полип в желудке.
2. Дисрегенераторная. В основе патологии лежит расстроившаяся клеточная регенерация. В некоторых моментах теория схожа с воспалительной. После любого повреждения образуется больше клеток, чем нужно. Наиболее часто слизистая утолщается в области привратника с образованием железистых тяжей в виде небольших полипозных выростов. Состояние обратимо. Но когда повреждающий фактор воздействует часто, регенерация расстраивается все больше. Теперь новообразования настолько крупные, что не могут рассасываться.

Немало сторонников и у теории, связывающей болезнь с нарушениями эмбрионального развития. Во время внутриутробного периода в желудочную слизистую «встроились» ткани, которых в норме там быть не должно. Как правило, это структурные компоненты поджелудочной и дуоденальных желез. Клетки таких тканей способны быстро расти и делиться. Что и происходит под воздействием факторов-провокаторов.

Стоит отметить, что изначально злокачественными полипы желудка никогда не бывают. Следовательно, нет подобной группы, как и ее противопоставления доброкачественной.

Систематизируют патологию с учетом результатов эндоскопии. Различают следующие типы полипов желудка:

• Первый. Поверхность плоская, края нечеткие, почти не выступают над слизистой.
• Второй. Полукруглой формы, границы очерчены четко. Заметно выделяются на поверхности.
• Третий. Округлые, с зауженным основанием, очень хорошо просматриваются на слизистой.
• Четвертый. Характерная особенность, выделяющая тип из всех других — тонкая и часто длинная ножка.

Размеры полипов желудка учтены в одной из классификаций. Малые не вырастают более нескольких миллиметров, средние достигают одного сантиметра в диаметре. Образования больших размеров называют крупными.

Еще одна классификация разделяет дефекты в зависимости от их количества: одиночные, множественные, полипоз с двумя десятками и более выростов.

Распространенная в гастроэнтерологии классификация основана на морфологической структуре новообразований. Существуют такие разновидности:

1. Фундальный. Представляет собой кистозное расширение желудка диаметром от 0,1 до 0,5 см. Поверхность гладкая, ровная. Фундальный полип желудка иногда имеет дольчатое строение. Слизистая на поверхности не изменена.
2. Аденоматозный (аденома, железистый). Считается предраковым состоянием, нередко малигнизируется, достигнув размера 2,0 см и более. Аденоматозный полип желудка преимущественно единичен, поражает чаще антральный отдел. С учетом строения выделяют трубчатый, ворсинчатый, трубчато-ворсинчатый подтипы.
3. Гиперпластический. Преобладающая гистологическая форма, не является опухолью, возникает в результате сбоя регенерации на ограниченных участках любых отделов. Как правило, гиперпластический полип желудка снабжен ножкой или крепится к слизистой широким основанием. Не дорастает до 2,0 см в диаметре. При его наличии желудочные ямки увеличены, железы расширены и извилисты, имеется затяжное воспаление.
4. Гамартомный. Связан с неупорядоченным тканевым ростом. По большей части разрастания образованы железистыми клетками. Для онкологии полип желудка подобного типа не в каждом случае представляет интерес. Есть формы, при которых атипичные, то есть предраковые клетки отсутствуют.
5. Негамартомный (полипозный синдром). В отличие от гамартомного, не является врожденным пороком, часто приводит к злокачественным изменениям структуры тканей.

Существует внутренняя классификация негамартомного типа. Полипозный синдром бывает двух видов:

• ювенильным полипозом с высоким злокачественным потенциалом, который вызывают точечные мутации в генах SMAD4/BMPR1A;
• семейным аденоматозным полипозом — наследственно-опосредованной патологией с часто агрессивным течением, склонной к малигнизации.

И у гамартомного типа, ассоциированного с аномалиями развития, есть собственная классификация. Патологическое состояние бывает трех форм:

• ювенильным полипом без злокачественного потенциала, но с серьезными осложнениями;
• гамартомным полипозом Пейтца-Егерса с большой вероятностью трансформации доброкачественных клеток в злокачественные;
• синдромом множественных гамартом, для которого характерны образование доброкачественных опухолей внутренних органов и повышенная частота формирования злокачественных неоплазий.

Есть систематизация, в основе которой лежит место тканевого разрастания. Рассматривают пилорическую, фундальную, кардиальную, субкардиальную локализацию. Первые расположены в нижней части органа, соединяющейся с двенадцатиперстной кишкой. В кардиальном и субкардиальном отделах желудка полипы формируются в его теле. Фундальными затронуто тело и/или дно.

Клинические проявления болезни неспецифичны, практически все сопровождают течение других желудочно-кишечных патологий. Обычно мелкие, даже средние полипы не вызывают каких-либо симптомов. Выраженные признаки полипа в желудке возникают по достижении им большого размера:

• в эпигастральной зоне (верх живота) появляются ноющие, тупые боли в среднем через два часа после одного из приемов пищи;
• боли могут распространяться, отдавать под лопатку и поясницу;
• развивается диспепсия, регулярно напоминая о себе горькой или кислой отрыжкой, чувством переполнения желудка, изжогой;
• аппетит снижается, иногда же его нет совсем, что требует срочного исключения онкологии;
• больного часто тошнит, иногда вплоть до рвоты;
• образуется много слюны;
• характерно появление неприятного вкуса;
• в кишечнике образуется множество газовых пузырьков, вызывая вздутие живота;
• запоры чередуются с диареей;
• тревожит упадок сил, постоянно ощущается общее недомогание;
• кожа бледная, что указывает на развившуюся анемию.

Присутствие полипов в желудке у женщины и мужчины проявляется одинаково. Специфических гендерных симптомов не существует. Но женщинами намного раньше обнаруживается анемия. Ведь нехватка железа в организме исключительно негативно отражается на внешности. Это сухость кожи, ломкость и деформация ногтей, повышенное выпадение волос.

Без своевременного и надлежащего лечения патология может осложняться и следующим образом:

• желудочными кровотечениями;
• инфицированием полипозных тканей;
• некротическими изменениями разрастаний;
• стенозом привратника;
• желудочной непроходимостью;
• выраженными болями из-за ущемления полипа с тонкой ножкой в области 12-перстной кишки;
• энтеропатией;
• синдромом мальабсорбции.

Изначально доброкачественные полипы желудка способны в неблагоприятных условиях перерождаться в рак. Вероятность трансформации зависит от их вида. Гиперпластические и фундальные озлокачествляются менее чем у 2 больных из 100, крупные аденоматозные — у 4 из 10.

Как упоминалось выше, определить полипообразование по симптомам сложно. Но выставить предварительный диагноз на основании жалоб пациента, личной и семейной истории болезней можно. Поэтому первично проконсультироваться с гастроэнтерологом получится и на дому, и амбулаторно.

Окончательный диагноз «Полип желудка» будет поставлен по совокупности результатов таких лабораторных и инструментальных методов:

• фиброгастродуоденоскопии;
• микроскопического исследования биообразца, забранного в ходе биопсии;
• рентгеноскопии с контрастированием;
• общего исследования крови;
• анализа кала на скрытую кровь;
• фиброколоноскопии;
• ИФА, ПЦР, дыхательного теста на хеликобактериоз;
• определения уровней пепсиногенов.

Ультразвуковое сканирование в рамках диагностики проводится для исключения желчнопузырных новообразований.

В подавляющем большинстве случаев лечение будет хирургическим. В зависимости от объема предстоящего вмешательства больной подготавливается к нему дома самостоятельно или в стационаре.

Согласно клиническим рекомендациям, полип желудка предпочтительно удалять эндоскопическими методами с чреспищеводным введением гибкого устройства:

• электроэксцизией с использованием диатермической петли для захвата новообразований на тонких ножках;
• биопсийными щипцами и последующим выполнением электрокоагуляции;
• высокоэнергетическим лазером;
• радиоволновым воздействием;
• аргоноплазменной коагуляцией.

Если полипэктомия лапароскопическая, инструменты вводятся через микроскопические проколы брюшной стенки. Лапаротомия с широким разрезом в настоящее время применяется очень редко.

После удаления полипа в желудке начинается реабилитация, которая длится в среднем 2 недели. Пациенты принимают лекарства, включая антибиотики, соблюдают диету. В восстановительном периоде нужен физический и эмоциональный покой.

Прогноз благоприятный. Но операция не исключает рецидивов. После классической хирургической полипэктомии патология возвращается в 9,4% случаев. Если вмешательство было эндоскопическим, то этот показатель немного выше — 10,2%. И все-таки большинство врачей склоняются именно ко второму варианту. Он менее травматичен, не требует долгого пребывания в стационаре, трудоспособность восстанавливается быстрее.

Рекомендации гастроэнтерологов по предотвращению образования полипа желудка у взрослых просты:

• употребление качественных продуктов;
• преобладание в рационе тушеных, вареных блюд, каш, овощей, нежирного мяса;
• регулярное питание не менее 4-5 раз в день небольшими порциями;
• исключение переедания и длительного голодания;
• сокращение потребления кофе, копченостей, фастфуда;
• отказ от курения и алкоголя;
• прием лекарств, только по назначению врача и в рассчитанных им дозах.

Принципы вторичной профилактики те же, что и первичной. Также пациенты находятся на диспансерном наблюдении — периодически проходят ФГДС. Частота проверок зависит от вида удаленного разрастания и тактики хирургического вмешательства.