Спазм пищевода

Над причинами ученые еще работают. Первичная патология всегда самостоятельна. Ее появлением характеризуются две группы нарушений:

• психологические стрессы, соматизация негативных чувств и эмоций у личностей любого типа (чаще демонстративного);
• неврологические расстройства с поражением преимущественно нервов, передающих сигналы мышцам.

В последнем случае помимо повреждения пищеводных нервных волокон могут происходить сбои и на уровне головного мозга. Природа неврологических расстройств чаще инфекционная (бактериальная, вирусная), реже — токсическая. Лучше иннервированы проксимальные и дистальные участки органа, поэтому там обычно и спазмируются гладкие мышцы.

Чувствительность слизистой возрастает, если в организме протекает тот или иной патологический процесс. Из-за ее излишне сильного восприятия раздражающих факторов и возникают спастические сокращения. Так развиваются события на фоне следующих заболеваний:

• эзофагита;
• язвенной болезни;
• злокачественной опухоли, сформировавшейся из разросшегося и переродившегося эпителия.

Внезапное, стремительное спазмирование вызывает неправильное употребление пищи. Особенно в этом плане опасны очень горячие или холодные блюда.

Предрасполагающие факторы

Существуют два основных фактора повышенного риска — пол и возраст. Среди пациентов гастроэнтерологов значительно больше женщин. Подобную гендерную предрасположенность ученые сравнивают с особым психоэмоциональным складом. Женщины больше подвержены воздействию стрессов, чаще нервничают, беспокоятся и переживают.

Но есть нюанс. После примерно 50 лет заболеваемость начинает расти и у мужчин. К 70 годам гендерная предрасположенность к эзофагоспазму исчезает. Вероятность его развития одинакова и у женщин, и у мужчин. Что еще относят к факторам риска:

• перекусы на бегу;
• еду всухомятку;
• недостаточное механическое измельчение пищи, проглатывание больших кусков без тщательного пережевывания;
• перенесенные или имеющиеся болезни ЖКТ.

Автоматически в группу риска включены люди с зависимостями — курильщики, больные алкоголизмом и наркоманией. Из-за этих аддикций состояние пищеварительных органов нельзя назвать даже удовлетворительным.

Патогенез спазма пищевода

Верхняя граница пищевода начинается сразу за глоткой, задняя переходит в желудок. Главной функцией данного отдела ЖКТ является транспорт проглоченной человеком пищи. Это не просто проталкивание ее по направлению к желудку, а активная, строго координированная работа органа. Верхние кольцевые мышцы последовательно сокращаются, нижние же одновременно расслабляются.

Патогенез спазмов пока не установлен. Ученые предполагают, что «виноват» дисбаланс тормозных и возбуждающих нейронов, которыми регулируется пищеводная моторика. В итоге нарушается нейромышечная передача, развивается двигательная дисфункция.

Первой классификацией учитывается, насколько распространен процесс. Исходя из этого критерия, он бывает двух типов:

• диффузным эзофагоспазмом в виде некоординированных сокращений на всей протяженности органа;
• сегментарным расстройством, когда чрезмерная амплитуда спастических движений наблюдается в ограниченной зоне.

Диффузный тип встречается особенно часто в гастроэнтерологической практике (более 90%). Вторая систематизация ориентирована на причину патологии. Выделяют две ее формы:

• первичную (идиопатическую), когда проблемы возникают со стороны психики или поражаются межмышечные нервные сплетения, регулирующие двигательную активность пищевода;
• вторичную (рефлекторную), формирующуюся из-за висцеро-висцеральных рефлексов.

Психологический стресс, погрешности питания провоцируют острое спазмирование. Во всех остальных случаях оно хроническое.

К основным симптомам патологии в гастроэнтерологии относят дисфагию и боль. Первая представляет собой ощущение, что пища с трудом продвигается или вовсе застревает в горле. Не часто, но и не в единичных случаях клиницисты имеют дело с болезненным глотанием, которое называют «одинофагией».

Отличительная черта дисфагии — ее непостоянство, в том числе в отношении интенсивности. Одним пациентам сложно глотать твердую пищу, другие испытывают затруднения с жидкой. Последний вариант известен, как парадоксальная дисфагия.

Второй яркий признак спазма пищевода — боль. Причем ее характер также непостоянный, изменчивый. Чаще боли интенсивные, ощущаются в груди или верхней части живота. В тяжелых случаях только этой локализацией дело не ограничивается. Человек чувствует боль даже в шее, плечах, нижней челюсти. Возникает она при глотании или вне связи с приемом пищи.

Вариативна и продолжительность болей. Неприятные ощущения способны исчезать мгновенно, когда человек выпьет немного теплой воды. Либо сохраняются часами. Изменчива и частота появления симптома. Некоторые люди периодически страдают от него несколько раз всего лишь за один прием пищи. Другие испытывают болезненность раз в месяц. У одних она очень выражена, по интенсивности схожа с приступом стенокардии. Другие чувствуют лишь «ком» в горле.

Когда патологией затронуты нижние отделы и кардия, то остро ощущается, что пища не достигла желудка, «застряла». Чтобы ее продвинуть, больной пьет много воды, но она не помогает.

Отдельно стоит выделить сопутствующие спазму пищевода вегетативные нарушения, возникающие у людей с неврозами, истерией, ипохондрией, резко изменчивым настроением. Патология затрагивает преимущественно верхний отдел. Психические феномены трансформируются в физические:

• эпизодически болит, покалывает сердце;
• снижается/повышается аппетит;
• ухудшается переносимость холода или жары;
• бледнеет кожа;
• временами кровь приливает к лицу;
• падает артериальное давление;
• повышается потоотделение;
• часто возникают позывы на мочеиспускание.

Также пациенты нередко предъявляют жалобы на загрудинные боли, тошноту, покашливание, тревогу, страх.

Сообщалось о случаях развития ахалазии спустя несколько лет существования болезни. Нижний пищеводный сфинктер почти не расслабляется, расстраивается перистальтика. Из-за постоянной задержки пищи в верхних и средних отделах орган стойко, патологически расширяется (мегаэзофагус). Консервативные методы лечения бесполезны, требуется аппаратная дилатация пораженных участков.

Бывает так, что пациент со спазмом пищевода и даже уже начавшей развиваться ахалазией за медицинской помощью не обращается. Тогда со временем его состояние может осложниться следующим образом:

• перфорацией пищевода с многократной рвотой и болями за грудиной;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с изматывающей изжогой и отрыжкой кислым;
• субъективным ощущением вздутием живота из-за чувства давления и растяжения;
• застойным эзофагитом с «комком», застрявшим в горле, изжогой, тошнотой, рвотой.

Из-за интермиттирующего (перемежающегося) характера заболевания больной постоянно страшится, что симптомы вернуться. Питание становится нерегулярным, ведь именно с ним связан дискомфорт. А это предрасполагает к развитию патологий и желудка, и кишечника. На психологическом уровне страх еды проявляется повышенной тревожностью, беспокойством, раздражительностью, апатией.

Органические и механические причины патологии должны быть исключены в ходе диагностики. Для этого применяются методы инструментальной визуализации. Поэтому обследование проходит амбулаторно. Однако пациент может вызвать гастроэнтеролога на дом для первичной консультации.

Классическим диагностическим методом является рентгенография. Обнаруживается серия хаотичных спастических сокращений, искажающих форму органа. На что он становится похож:

• четки;
• штопор;
• ложные дивертикулы.

Применение контрастирования повышает информативность исследования. При проведении рентгена спазм пищевода визуализируется в виде скопления контрастного средства на участке с расширением органа. Это маркер уже хронизировавшейся болезни. Когда контраст накапливается там, где расположен перстневидный хрящ, то спазмировано верхнее пищеводное сужение.

Примерно в 50% случаев результаты рентгена требуют уточнений. Тогда назначается проведение эзофагогастродуоденоскопии. Сразу стоит отметить, что метод применим не в каждой клинической ситуации. Ведь спазм верхнего сужения может помешать введению фиброскопа. Если ЭГДС действительно необходима, его купируют инфильтрационной анестезией. Что удается обнаружить:

• на хроническую патологию указывает переполнение кровью сосудов слизистой, реже выявляется рубцовое перерождение тканей;
• то, что спазмирован нижний отдел, подтверждается затрудненным подведением фиброскопа к желудку.

Дополнительно назначается эзофагеальная манометрия. Во время спастических сокращений давление достигает и превышает 30 мм. рт. ст. Но у части пациентов оно сохраняется в пределах нормы.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на наших наблюдениях, связь клинических проявлений эзофагоспазма с отрицательными эмоциями отмечают более 50% пациентов. Поэтому все больные нуждаются в качественной, расширенной психодиагностике. Особенно хорошо зарекомендовал себя сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ).

К сожалению, многие пациенты по каким-то причинам скрывают свои эмоциональные нарушения. Установить их помогает наблюдение во время анкетирования, но чаще невербальные признаки тревоги и беспокойства остаются нераспознанными. Поэтому перед тестированием мы подробно рассказываем своим пациентам, почему так важно оценить их психоэмоциональное состояние.

Результаты СМОЛ позволяют точно установить, в чем заключается причина вегетативных симптомов болезни. А, значит, и составить оптимальный план психотерапевтической помощи.

Госпитализируют пациентов только в случае сильно запущенной патологии, когда возникают серьезные проблемы с глотанием. Остальные лечатся амбулаторно. Также возможна терапия в формате дневного стационара.

В первую очередь, следует скорректировать рацион и придерживаться диетических принципов:

• питаться дробно (по 5-6 раз в день), разделяя общий суточный рацион на небольшие порции;
• есть примерно в одно и то же время;
• не торопиться, тщательно пережевывать пищу;
• исключить блюда и продукты, из-за которых слизистая оболочка раздражается — пряные, острые, соленые, горячие, холодные;
• отказаться от алкоголя и газированных напитков.

Чтобы в брюшной полости не росло давление, необходимо не переедать. А также дозировать физические нагрузки — не поднимать тяжести, избегать наклонов.

Есть несколько клинико-фармакологических групп препаратов, улучшающих нервно-мышечную передачу, расслабляющих гладкие мышцы. Пациентов с сегментарным и диффузным спазмом пищевода лечат такими средствами;

• холинолитиками;
• спазмолитиками;
• блокаторами кальциевых каналов;
• нитратами.

Врач выбирает оптимальные для больного средства, ориентируясь на причину и выраженность патологии. Как правило, препараты назначаются в форме таблеток или капсул. Принимают их за полчаса до еды.

Психотерапевтическая работа направлена на осознание больным причин негативного мышления. Намечаются пути его коррекции или изменения отношения к ситуации. Понимание проблемы и успешное ее разрешение позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм, обойтись минимумом медикаментов. Из последних обычно используются:

• мягкие седативные средства;
• так называемые «дневные» транквилизаторы;
• анксиолитики;
• препараты с вегетотропным действием.

Когда консервативная терапия не оправдала ожиданий, задействуются аппаратные методы:

• дилатация — форсированно расширяется суженный участок с помощью металлического, гидростатического или другого дилататора либо пневмобаллона;
• инъекция ботулотоксина под контролем эндоскопического оборудования.

Хирургически лечат заболевание достаточно редко, как правило, в самых сложных клинических ситуациях. Операцию проводят двумя методами:

• эзофагомиотомией — пресекают мышечные волокна;
• эзофагостомией — накладывают на пищевод строму.

Во время 2-4-недельной рекомендации показан эмоциональный покой, дробное питание хорошо измельченной или перетертой до состояния кашицы пищей.

Если пациент полностью проходит терапевтический курс, придерживаясь всех инструкций гастроэнтеролога, то прогноз благоприятен. Коррекция образа жизни, вылечивание заболеваний-первопричин позволяет уверенно контролировать патологию. Без терапии неминуемы осложнения. Многие из них представляют собой необратимые изменения органа.

Никогда не столкнуться со спазмом пищевода при глотании поможет профилактика. Что рекомендуют гастроэнтерологи:

• исключить эмоциональное перенапряжение;
• повышать стрессоустойчивость;
• есть теплые или прохладные блюда, отказавшись от очень горячих и холодных.

Важно пролечивать заболевания, вызывающие эту патологию, своевременно и только в тандеме с врачом. А обнаружить их на ранних, благоприятных для терапии этапах, позволят ежегодные профилактические обследования.