Желчнокаменная болезнь

Этиология желчнокаменной болезни основывается на двух патогенетических моментах. Это застой желчи, когда секрет по той или иной причине не выходит в нужный проток, скапливается в органе. И второе: перенасыщение первично жидкого содержимого холестерином. У каждого из перечисленных звеньев причины будут различны.

Застой желчи могут спровоцировать механические и функциональные факторы. Говоря о первых из перечисленных, врачи понимают возникновение препятствия, которое не дает органу нормально опорожняться. Среди примеров стоит привести спайки, перегибы пузыря, рубцы и стриктуры выводного протока. Реже анатомическую структуру сдавливают лимфоузлы. Случается разрастание доброкачественных или злокачественных новообразований.

Функциональные нарушения связаны с уменьшением моторики анатомической структуры. Такое бывает при дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Пузырю в буквальном смысле не хватает сил сократиться, выбросить содержимое в проток. Опять же, секрет скапливается. Формируются конкременты.

Перенасыщенную холестерином желчь в медицине называют литогенной. В большинстве своем, обусловлено изменение состава ожирением, избытком массы тела. Не так часто встречаются снижения количества фосфолипидов, желчных кислот.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

Повышают риск развития жёлчнокаменной болезни еще и факторы риска. Триггеров настолько много, что хоть по одному-два, но есть чуть ли у каждого человека. Болезнь появится, конечно же, не у всех. Но чем меньше предрасположенности будет, тем ниже риск развития конкрементов.

К подобным факторам относят:

• ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• старший возраст;
• женский пол;
• родоразрешение в анамнезе;
• питание с преобладанием жиров, быстроусвояемых углеводов;
• несбалансированность питания по времени (длительный отказ от еды, переедание);
• никотиновая, алкогольная зависимость;
• сопутствующие нарушения обмена веществ: сахарный диабет, дислипидемия;
• применение некоторых лекарственных средств.

Патогенез

Желчный пузырь, вопреки распространенному мнению, никакого отношения к синтезу собственного секрета не имеет. Орган — не более чем резервуар для хранения важной для организма жидкости. Первоначально вырабатывается она в печени. Далее идет в общий печеночный проток. Попадает через пузырный проток в желчный пузырь. Уже оттуда во время приема пищи выбрасывается в 12-перстную кишку, способствует перевариванию пищи.

Теперь ближе к заболеванию. Когда орган по тем или иным причинам не может опорожниться или холестерина становится слишком много, секрет накапливается. Мало того что не отделяется, так еще и продолжает синтезироваться. Объем органа в размере увеличивается. Скопления превращаются в плотные конкременты.

Классифицируют ЖКБ сразу по нескольким клиническим и морфологическим критериям.

В зависимости от стадии специалисты выделяют:

• физико-химическую (застой желчи);
• латентную (формирование конкрементов);
• клиническую (есть все проявления болезни).

По течению врачи различают:

• острый (развивается за пару часов-сутки, как правило, после нарушения диеты. Жалобы беспокоят крайне интенсивно. Пациенту следует срочно обратиться к врачу, начать лечение).
• хронический калькулезный холецистит (периоды ремиссии чередуются с периодами обострения или же протекает болезнь вообще бессимптомно).

Хронический калькулезный холецистит, в свою очередь, бывает:

• первичным (клиники поражения органа нет);
• хроническим рецидивирующим (периоды ремиссии чередуются с обострениями);
• резидуальный (симптомы болезни желчного пузыря беспокоят практически постоянно).

Острый также имеет свою классификацию. Делят патологию по степени развития изменений на 3 формы:

• катаральная;
• флегмонозная;
• гангренозная.

В зависимости от состава конкременты бывают нескольких видов:

• холестериновые (составляют около 90% от всех случаев);
• билирубиновые черные (встречаются при поражении печени. Образований много, но очень мелкого размера);
• билирубиновые коричневые (содержат желчные кислоты, деконъюгированный билирубин. Выявляются чаще в холедохе при осложнениях холецистита);
• смешанные.

В ряде случаев о наличии конкрементов человек даже не подозревает. Они могут быть случайной находкой на УЗИ. Симптомы камней в желчном пузыре проявляют себя достаточно явно в случае перемещения их по желчным путям. Главное, что должен пациент – это не игнорировать клиническую картину, а своевременно обращаться к врачу. Начинать лечение. Только так можно предотвратить осложнения патологии,

Заподозрить болезнь можно по таким признакам как:

1. Боль. Умеренная, тупая. Появляется в эпигастральной области, в правом подреберье. Иррадиирует в верхний плечевой пояс с правой стороны. Что касается провокаторов, возникает дискомфорт после еды, особенно при нарушении диеты. Если пациент кушает слишком много или выбирает жирные, жареные продукты, алкоголь. Но длятся неприятные ощущения, как правило, недолго. За 15-20 минут самостоятельно проходят. Или же хорошо купируются анальгетиками.
2. Признаком камней в желчном пузыре является диспепсия. Пациент просыпается с горьким привкусом во рту. Беспокоит тошнота, изжога. Случается не приносящая облегчения рвота.
3. Проблемы со стулом. Больной жалуется на чередование запоров и диареи.

В остром процессе к перечисленным проявлениям добавляется общая интоксикация. Повышается температура тела, беспокоит общая слабость, сонливость, утомляемость.

Мнение эксперта

Попова Елена Евгеньевна. Гастроэнтеролог

Основываясь на наших наблюдениях, многие пациенты с ЖКБ знают о подобных проявлениях. И, когда наступает очередной приступ колики, совсем не спешат к врачу. Терпят, стараются полежать, отдохнуть, переждать. Пьют анальгетик, не уделяя должного внимания возникшей в очередной раз боли. На самом деле, очень зря. Любой из подобных приступов может быть проявлением уже не хронического, а острого холецистита. Спазмолитиками последний не купируется. Требует длительной комплексной терапии. Поэтому, если боль долго не проходит, ждать не нужно. Лучше вовремя обратиться к врачу. Исключить острую хирургическую патологию или своевременно начать ее лечение, успеть до развития осложнений.

Осложнения ЖКБ редкостью назвать в медицине точно нельзя. Длительное время камни никак не беспокоят. Или пациент откладывает лечение на когда-нибудь потом. Образований тем временем становится больше. Выведение секрета нарушается. Последствия все равно будут. Вопрос больше в том, когда это случится, и насколько сильно они повлияют на дальнейшую жизнь пациента.

Итак, среди наиболее часто встречающихся последствий стоит выделить:

1. Развитие острого холецистита. Беспокоит сильная боль, тошнота, рвота. Симптомы не проходят даже на фоне применения анальгетиков. При несвоевременном оказании медицинской помощи желчный пузырь нагнаивается. Развиваются жизнеугрожающие состояния.
2. Холедохолитиаз. Камень выходит из пузыря в проток, закупоривает просвет последнего. Развивается механическая желтуха. Пациента беспокоят сильные боли в животе, иктеричность кожи, склер и слизистых оболочек. Устойчивый зуд по всему телу. Изменяется цвет мочи, кала. Состояние также требует оказания срочной медицинской помощи.
3. Воспалительные процессы гепатобилиарной системы (холангит, билиарный панкреатит). Как и при других осложнениях, пациент ощущает резкую боль в верхней половине живота. Повышается температура тела.
4. Формирование свищей. Длительно лежащий большой камень может перфорировать стенку органа. Патологический дефект распространяется на прилежащий кишечник.

С диагностикой камней в желчном пузыре справиться даже интерн. Для выявления заболевания достаточно самых простых, повсеместно распространенных в медицинской практике тестов. Более сложные исследования нужны лишь при осложнениях хронической болезни.

Начинать диагностику можно на дому. Врач приезжает, изучает жалобы. Собирает анамнез заболевания и жизни, спрашивает о провоцирующих факторах. После чего приступает к пальпации живота. Но, надо отметить, что вне приступа физикальное обследование практически неинформативно. Поэтому для уточнения диагноза специалист назначит дообследование.

Классикой уточнения заболевания считают УЗИ органов брюшной полости. Врач аппаратом смотрит желчный пузырь. Обнаруживает конкременты. Описывает их локализацию, размер, форму. Видит специалист и толщину стенки анатомической структуры, содержимое просвета. Что уже позволяет поставить диагноз. Назначить лечение.

Остальные тесты применяются при осложнениях камней в желчном пузыре, когда нужно четкое понимание, что и где поражено. На основании этого принятия решения об уточнении тактики терапии. Хирург предлагает пройти:

• фиброгастродуоденоскопию;
• УЗИ ОБП;
• обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
• ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение камней в желчном пузыре зависит от формы выявленного заболевания. Тактика для острого и хронического процесса будет немного отличаться.

Хронический калькулезный холецистит лечится только одним способом — операцией. Врач вводит в брюшную полость от одного до трех инструментов. Под контролем видеокамеры, лапароскопически, удаляет орган. Учитывая, что желчь он не вырабатывает, а только накапливает, функция гепатобилиарной системы практически не пострадает. Через несколько дней после операции пациент покидает стационар. Еще приблизительно месяц соблюдает правила питания при желчнокаменной болезни, после чего полностью возвращается к привычной жизни.

Острый калькулезный холецистит, неосложненный холедохолитиазом, эмпиемой или другими жизнеугрожающими состояниями, можно полечить консервативно. Хирург назначает антибиотики, спазмолитики, массивную инфузионную терапию. Три золотых правила: «голод, холод и покой». Все время наблюдает за состоянием пациента. Если в течение 72 часов определяется положительная динамика, консервативное лечение продолжается. После чего, в «холодном» периоде врач рекомендует сделать операцию по удалению камней в желчном пузыре. При отрицательной динамике, прогрессировании процесса, хирург, естественно, подготавливает пациента к операции. Выполняется она также лапароскопически, но восстановление займет немного больше времени.

Диета при камнях в желчном пузыре

Лапароскопическая холецистэктомия показана абсолютно всем пациентам с обнаруженными в органе конкрементами. Но если пациент по какой бы то ни было причине откладывает операцию или есть ограничения к ней, хирург рекомендует диету при желчнокаменной болезни.

Питаться нужно часто, малыми порциями. Не голодать и не переедать. Исключить жирные продукты, жареное, сладкое. Постараться сбалансировать рацион по витаминам и микроэлементам. Под запрет попадает любой алкоголь. Камни такое питание, конечно, не растворит, но значимо уменьшит риск осложнений желчнокаменной болезни.

Прогноз при камнях в желчном пузыре благоприятный. Заболевание успешно поддается лечению. Даже осложненные формы удается полностью разрешить, при этом сохранить пациенту качество жизни.

Не допустить формирование конкрементов помогут правила профилактики. Из того, на что пациент может повлиять, нужно выделить:

• поддержание веса в нормальных значениях;
• правильное питание;
• достаточная физическая активность;
• отказ от психоактивных;
• контроль и своевременное лечение хронических заболеваний;
• ежегодная диспансеризация у терапевта;
• следование рекомендациям врача относительно применения лекарственных средств;
• обращение к специалистам при появлении первых жалоб со стороны пищеварительной системы.

Даже если при соблюдении перечисленных правил желчнокаменная болезнь и появится, вылечить ее можно будет на начальных этапах. Предотвратить грозные осложнения.