Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Простата – небольшая железа, охватывающая начальный отдел мочеиспускательного канала сразу под мочевым пузырем. С возрастом под влиянием гормонов ее клетки начинают делиться активнее, образуются узлы, и железа увеличивается. Растущая ткань сдавливает уретру изнутри и мешает мочевому пузырю опорожняться, а сам пузырь вынужден работать с перегрузкой.

Одно лишь увеличение простаты – еще не болезнь. О ДГПЖ как о заболевании говорят, когда увеличение сопровождается симптомами нарушенного мочеиспускания. Поэтому в современной урологии в центре внимания не столько размер железы, сколько жалобы и степень сдавления.

ДГПЖ – доброкачественный процесс, и в рак она не превращается. Но обе проблемы встречаются в одном возрасте и могут существовать одновременно, поэтому при обследовании нужно исключить рак.

Главные виновники ДГПЖ – возраст и мужские половые гормоны. Ключевую роль играет дигидротестостерон, активная форма тестостерона, под действием которой ткань простаты разрастается. С годами гормональный баланс смещается, и железа постепенно увеличивается у подавляющего большинства мужчин.

Помимо гормонов и возраста, риск повышают:

• Возраст – после 50 лет встречаемость растет с каждым десятилетием.
• Гормональный фон – действие тестостерона и дигидротестостерона на ткань железы.
• Наследственность – ранняя и выраженная ДГПЖ у близких родственников.
• Ожирение, диабет, метаболический синдром.
• Образ жизни – малоподвижность, несбалансированное питание, хронический стресс.

Возраст и гормоны изменить нельзя, но обмен веществ и образ жизни вполне поддаются коррекции, поэтому контроль веса и активность реально влияют на течение болезни.

Развиваются симптомы постепенно, и мужчина часто привыкает к ним, списывая на возраст. Типичные жалобы:

• Слабая и вялая струя.
• Прерывистость и подкапывание, поток останавливается и возобновляется, в конце подтекает.
• Учащенное мочеиспускание – особенно ночью, со срочными позывами.
• Ощущение остатка мочи после туалета.
• Дискомфорт внизу живота – тяжесть и давление в области таза.

По выраженности жалоб различают легкую, умеренную и тяжелую симптоматику, которую оценивают по специальному опроснику IPSS. ДГПЖ может сказываться и на половой функции, снижая либидо и влияя на эрекцию, поэтому полную картину врач выясняет на приеме.

ДГПЖ оценивают по размеру железы, выраженности симптомов и стадии болезни.

• По объему простаты гиперплазию условно делят на небольшую, среднюю и крупную. Размер важен для выбора метода лечения, особенно операции, но напрямую с тяжестью симптомов он не связан – крупная железа может почти не беспокоить, а небольшая давать выраженные жалобы.

• По выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень. Оценку проводят по опроснику IPSS, который учитывает основные жалобы и их влияние на повседневную жизнь.

• По течению традиционно описывают три стадии. На стадии компенсации мочевой пузырь справляется с нагрузкой и опорожняется полностью. Затем появляется остаточная моча, и пузырь работает на пределе. На стадии декомпенсации наступает задержка мочи с риском для почек. Чем дальше зашел процесс, тем активнее лечение.

Обследование нацелено на то, чтобы подтвердить нарушение мочеиспускания, оценить размер железы и обязательно исключить рак простаты:

• Опрос и осмотр – оценка жалоб, пальцевое ректальное исследование простаты.
• Анализ крови на ПСА – маркер, помогающий отличить гиперплазию от рака.
• Анализы мочи и крови – выявление инфекции и оценка функции почек.
• УЗИ простаты и мочевого пузыря – объем железы и количество остаточной мочи.
• Урофлоуметрия – измерение скорости струи мочи.

При подозрительном результате ПСА или наличии плотных узлов в железе назначают дополнительное обследование, вплоть до биопсии.

Лечение ДГПЖ зависит от выраженности симптомов, размера железы и того, насколько болезнь мешает жить. Подход всегда индивидуальный – от простого наблюдения до операции, и решающее значение имеют жалобы, а не сам по себе размер простаты.

Если легкие симптомы не слишком беспокоят, нередко выбирают активное наблюдение с коррекцией образа жизни. Состояние контролируют, а лечение начинают, когда жалобы нарастают.

• Медикаментозная терапия – основа лечения умеренной симптоматики

Альфа-адреноблокаторы расслабляют гладкие мышцы простаты и шейки пузыря, быстро облегчая мочеиспускание. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы со временем уменьшают объем железы и тормозят прогрессирование, особенно у мужчин с крупной простатой. Нередко препараты комбинируют.

• Хирургическое вмешательство

Когда лекарства не помогают или болезнь зашла далеко, прибегают к операции. Золотым стандартом остается трансуретральная резекция простаты (ТУР) – удаление разросшейся ткани через мочеиспускательный канал, без разрезов. Применяют и лазерные методики, вапоризацию и энуклеацию, которые дают меньше кровотечений. Очень крупную железу иногда удаляют открытой или эндоскопической аденомэктомией.

Выбор метода врач согласует с пациентом, обсуждая ожидаемый эффект и возможные побочные явления, например влияние на эякуляцию. После лечения за состоянием наблюдают, оценивая симптомы и остаточную мочу.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Главное заблуждение пациентов в том, что размер простаты прямо определяет тяжесть болезни и необходимость операции. Увеличение железы находят у большинства пожилых мужчин – гистологические признаки выявляют примерно у половины к 60 годам и у 80–90% к 80, но оперируют, если есть сочетание выраженных жалоб с реальным препятствием оттоку мочи. Многих мужчин удается годами вести на таблетках и наблюдении. Поэтому затягивать с визитом не стоит, но и спешить на операционный стол тоже.

ДГПЖ – хроническое состояние, которое ведут годами, подбирая лечение под текущие симптомы и пересматривая его по мере изменений. Тактику определяют выраженность жалоб, размер железы и сопутствующие болезни.

Легкие симптомы достаточно наблюдать, умеренные ведут на лекарствах, а выраженные или осложненные формы направляют к операции. Схему регулярно пересматривают, ведь болезнь медленно прогрессирует. Помогают лечению снижение веса и физическая активность, ограничение жидкости и кофеина на ночь, отказ от алкоголя и курения, а также тренировка мочевого пузыря по режиму.

Врач подбирает и корректирует лечение, контролирует динамику и по показаниям направляет на операцию. Медицинская сестра обучает ведению дневника мочеиспусканий, помогает в послеоперационном периоде и объясняет, как ухаживать за катетером и на что обращать внимание дома.

Полностью предотвратить возрастное увеличение простаты невозможно, но замедлить его и облегчить симптомы реально через контроль обмена веществ и здоровые привычки.

Основные меры:

• Контроль веса и обмена
• Умеренные нагрузки улучшают кровоток в малом тазу
• Сбалансированное питание – больше овощей, меньше жирного и алкоголя.
• Ежегодные осмотры уролога – после 50 лет, с контролем ПСА.

Регулярные осмотры после 50 лет позволяют поймать болезнь на ранней стадии, когда достаточно простого лечения.

Прогноз при ДГПЖ благоприятный. Современное лечение хорошо снимает симптомы, восстанавливает мочеиспускание и возвращает нормальный сон, а у большинства мужчин болезнь удается удерживать под контролем долгие годы.

Опасность представляет запущенная форма. Длительное препятствие оттоку мочи ведет к острой задержке мочи, инфекциям мочевых путей, образованию камней, а в тяжелых случаях – к нарушению работы почек. Постоянные ночные подъемы и неуверенность в себе сказываются на качестве жизни и настроении.