Эпидидимит

Эпидидимис, или придаток яичка, представляет собой плотно свернутую трубку, которая лежит вдоль яичка сверху и сзади и служит «накопителем», где сперматозоиды дозревают перед выходом. Стоит сюда проникнуть микробам — и развивается воспаление, то есть эпидидимит. Путь заражения чаще всего восходящий. То есть возбудитель поднимается из уретры или пузыря по семявыносящему протоку, и куда реже заносится током крови. Эпидидимит и эпидидимо-орхит считаются самой частой причиной воспаления в мошонке у мужчин старше 18 лет.

Поскольку придаток и яичко тесно связаны, воспаление часто переходит с одного на другое. Если страдает только придаток, это эпидидимит, если присоединяется яичко – эпидидимо-орхит, а изолированное воспаление самого яичка называют орхитом. На практике чаще всего встречается именно сочетанная форма.

Под похожую картину боли и припухлости мошонки могут маскироваться и другие состояния – гидроцеле, киста придатка, опухоль и тот же перекрут. Поэтому окончательный диагноз ставят по результатам осмотра и УЗИ.

По течению эпидидимит делят на острый и хронический:

• Острый развивается за часы и дни, с яркой болью и отеком
• Хронический тянется дольше шести недель, проявляется умеренной болью и уплотнением придатка и обычно становится следствием недолеченного или повторяющегося воспаления

Эпидидимит важно отличать от перекрута яичка – состояния, когда семенной канатик перекручивается и пережимает сосуды. Перекрут требует операции в первые часы, а внешне поначалу похож на воспаление, и при внезапной сильной боли счет идет на часы.

В основном эпидидимит вызывают бактерии, которые поднимаются по мочеиспускательному каналу и семявыносящему протоку к придатку. Основные причины:

• Инфекции, передающиеся половым путем – хламидии и гонококки, главная причина у молодых мужчин.
• Мочевая инфекция – кишечная палочка и другая флора, типична после 35 лет.
• Препятствия оттоку мочи – аденома простаты и стриктуры, способствующие застою.
• Повреждения мошонки и вмешательства на мочевых путях.
• Системные факторы – диабет, сниженный иммунитет, реже вирусы и туберкулез.

У мальчиков до полового созревания эпидидимит чаще не связан с инфекцией и возникает из-за заброса мочи или физических нагрузок. У мужчин до 35 лет за эпидидимитом почти всегда стоит половая инфекция, поэтому обследовать и лечить нужно и партнера. После 35 лет на первый план выходит мочевая флора на фоне проблем с оттоком мочи. От этого напрямую зависит выбор антибиотика.

Реже эпидидимит бывает неинфекционным. Его может вызвать заброс мочи в проток на фоне натуживания, некоторые лекарства и системные воспалительные болезни. У мужчин, практикующих анальный секс, среди возбудителей чаще встречается кишечная флора, и это тоже учитывают, подбирая лечение.

Типичная клиническая картина:

• Боль в мошонке, нарастающая, чаще с одной стороны, отдающая в пах.
• Отек и уплотнение – увеличенный болезненный придаток, позже отекает вся мошонка.
• Кожа мошонки краснеет и становится горячей.
• Температура, озноб, слабость.
• Симптомы со стороны мочеиспускания – резь, учащение, иногда выделения из уретры.

Острый эпидидимит характеризуется яркими симптомами, а при хроническом остается лишь периодическая тянущая боль и уплотнение. В период болезни снижаются половое влечение и активность из-за боли, а повторные и двусторонние воспаления способны ухудшить качество спермы.

Обследование включает:

• Осмотр и анамнез – характер и темп боли, половой анамнез, факторы риска.
• Пальпация мошонки – увеличенный болезненный придаток, оценка отека.
• УЗИ мошонки с допплерографией – подтверждает воспаление и проверяет кровоток.
• Анализы мочи и посев – выявление инфекции и возбудителя.
• Тесты на ИППП – мазок и анализы, если есть подозрение на половую инфекцию.

Ключевую роль в дифференциальной диагностике играет УЗИ с допплером, поскольку у эпидидимита кровоток в придатке усилен, а у перекрута резко снижен или отсутствует.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

У молодых мужчин с внезапной болью малейшее сомнение в пользу перекрута решают экстренной ревизией мошонки, ведь промедление стоит яичка. При повторных и хронических эпидидимитах обследование расширяют, чтобы найти скрытую инфекцию, аномалию или препятствие оттоку мочи.

Эпидидимит почти всегда лечится консервативно, и основа лечения – антибиотики. Цель – подавить инфекцию, снять боль и не допустить осложнений. Лечение начинают сразу, не дожидаясь посева, а затем при необходимости корректируют.

Антибактериальная терапия подбирается по вероятному возбудителю. Молодым мужчинам назначают препараты против хламидий и гонококков, мужчинам постарше – средства против кишечной флоры. Половую инфекцию обязательно лечат и у партнера, иначе заражение повторится. Курс обычно длится одну-две недели, а с вовлечением яичка дольше. На время лечения половой инфекции стоит воздержаться от близости до завершения курса у обоих партнеров. Состояние обычно улучшается за несколько дней, и если облегчения нет, врач пересматривает диагноз и лечение.

В острый период рекомендуют покой, приподнятое положение мошонки и поддерживающее белье, в первые дни – местный холод. Противовоспалительные и обезболивающие средства снимают боль и отек. Тепло и нагрузки в это время противопоказаны. Большинство мужчин лечатся дома, но при сильной боли, высокой температуре или подозрении на осложнения может понадобиться госпитализация в стационар, где антибиотики вводят внутривенно.

Хирургическое лечение требуется редко, только при осложнениях. Если формируется гнойник (абсцесс) или развивается тяжелое нагноение, очаг вскрывают и дренируют, а с гибелью тканей в исключительных случаях удаляют придаток или яичко.

Хронический эпидидимит лечить сложнее. Упор делают на обезболивание, противовоспалительные средства и устранение первопричины, а антибиотики назначают, лишь когда инфекция доказана, чтобы не лечить «вслепую».

Эффективность контролируют по стиханию боли и температуры и по необходимости повторяют УЗИ. Чтобы не было рецидива и перехода в хроническую форму, курс доводят до конца и устраняют первопричину – инфекцию или препятствие оттоку мочи.

Большинство случаев эпидидимита связано с инфекциями, которых можно избежать. Профилактические меры:

• Защищенный секс
• Своевременное лечение инфекций
• Контроль оттока мочи
• Защита от травм и переохлаждений
• Контроль диабета и иммунитета

Ни в коем случае нельзя терпеть боль в мошонке или запускать воспаление, ведь вовремя пролеченный острый эпидидимит реже переходит в хронический и не угрожает фертильности.

При своевременном лечении острый эпидидимит проходит за одну-две недели без последствий. Затягивание и самолечение ухудшают прогноз и повышают риск перехода в хроническую форму, с которой справиться сложнее.

Осложнения связаны с запущенным воспалением. Инфекция может перейти на яичко (эпидидимо-орхит), привести к нагноению (абсцессу) и в тяжелых случаях к гибели тканей. Самое значимое отдаленное последствие – нарушение проходимости протока и снижение фертильности, особенно после двусторонних и повторных воспалений.

Иногда после перенесенного воспаления остается длительная тянущая боль в мошонке (хронический болевой синдром), которая требует отдельного наблюдения у уролога. И все же у большинства мужчин при своевременном лечении эпидидимит заканчивается полным выздоровлением без вреда для половой и репродуктивной функции.