Приапизм

Эрекция возникает, когда пещеристые (кавернозные) тела члена наполняются кровью, а ее отток временно перекрывается. В норме после окончания возбуждения вены открываются, кровь оттекает, и член расслабляется. При приапизме этот механизм не срабатывает, кровь застаивается, и эрекция не спадает.

Выделяют три типа:

• Ишемический (с низким кровотоком) встречается чаще всего, протекает с болью и плотным напряжением и представляет собой неотложное состояние.
• Неишемический (с высоким кровотоком) возникает обычно после травмы, эрекция при нем неполная и безболезненная, а опасности он почти не несет.
• Рецидивирующий тип – это повторяющиеся болезненные эпизоды, нередко на фоне болезней крови.

От нормальной эрекции приапизм отличает то, что он длится часами, не зависит от возбуждения и не проходит после семяизвержения.

Приапизм возникает, если нарушается баланс между притоком и оттоком крови в члене.

Основные причины:

• Болезни крови – серповидноклеточная анемия, лейкозы, склонность к тромбозам.
• Лекарства – препараты для инъекций при эрекционной дисфункции, некоторые антидепрессанты и нейролептики.
• Травмы – повреждение члена или промежности с разрывом артерии.
• Алкоголь и наркотики, провоцирующие сосудистые нарушения.
• Идиопатические случаи, когда явную причину установить не удается.

У взрослых частые виновники – лекарства и болезни крови, а у детей на первый план выходит серповидноклеточная анемия.

Перекрут различают по степени скручивания канатика и по тому, как он протекает.

По степени выделяют полный и неполный перекрут. При полном канатик закручен сильно, кровоток перекрывается почти целиком, и симптомы тяжелые. При неполном скручивание частичное, боль и отек бывают слабее, но сосуды все равно пережаты, и риск повреждения сохраняется.

Чаще всего перекрут острый – боль возникает внезапно, быстро нарастают отек и ухудшение состояния, и это требует немедленных действий.

Особняком стоит интермиттирующий (перемежающийся) перекрут. В этом случае яичко перекручивается и раскручивается само, поэтому боль появляется и вскоре стихает. Облегчение обманчиво – проблема никуда не делась, а очередной эпизод может закончиться полным перекрутом. В любом случае повторяющиеся приступы боли, даже прошедшие сами, остаются поводом для планового осмотра уролога.

Главный признак приапизма – эрекция, которая не проходит сама и не связана с близостью. Остальные симптомы зависят от типа и помогают его распознать. Типичная картина:

• Стойкая эрекция длится больше четырех часов без возбуждения.
• Боль и напряжение – сильные у ишемического типа и почти отсутствуют у неишемического.
• Плотные пещеристые тела, ствол пениса твердый, а головка остается мягкой.
• Изменение цвета – кожа члена темнеет или синеет из-за нарушенного кровотока.
• Общий дискомфорт – тревога, иногда затрудненное мочеиспускание.

Главная задача диагностики – максимально быстро определить, ишемический это приапизм или нет, ведь от этого зависит, нужна ли экстренная помощь. Обследование включает:

• Осмотр и сбор анамнеза – длительность эрекции, лекарства, травмы, болезни крови.
• Пальпацию полового члена для оценки плотности тел и болезненности.
• Анализ газов крови из полового члена – отличает ишемический тип от неишемического.
• УЗИ с допплерографией – показывает характер кровотока в члене.
• Общий анализ крови – выявление болезней крови, включая серповидноклеточную анемию.

На ишемический тип приходится около 95% всех случаев приапизма, на неишемический – порядка 5%. От правильной классификации болезни напрямую зависит тактика. Ишемический приапизм отличают застойная темная кровь и отсутствие кровотока, неишемический – сохранный или усиленный приток.

Лечение зависит от типа и срочности. Ишемический приапизм требует экстренной помощи, а неишемический в некоторых случаях можно просто наблюдать. Первая помощь до врача ограничена. Иногда советуют легкую физическую нагрузку, опорожнение мочевого пузыря, прохладный душ или холод на промежность, но всерьез эти меры помогают только в самом начале. Главное – не терять время и быстро попасть в стационар.

Ишемический приапизм лечат поэтапно. Сначала из пещеристых тел удаляют застоявшуюся кровь через прокол (пункция и аспирация), иногда промывая их раствором. Затем вводят препараты, сужающие сосуды, чтобы кровь начала оттекать и эрекция спала. Эти меры снимают боль и восстанавливают кровоток у большинства пациентов, если помощь оказана вовремя. Если консервативные методы не помогают или приапизм длится слишком долго, прибегают к операции – созданию шунта, который перенаправляет застойную кровь. В запущенных случаях с гибелью тканей иногда обсуждают установку протеза.

Неишемический приапизм не опасен и часто проходит сам, поэтому нередко достаточно наблюдения и холода, а к вмешательству на питающей артерии прибегают лишь при стойком течении. Во всех случаях после лечения контролируют, восстановился ли кровоток.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Самое важное – отличить ишемический тип от неишемического и не упустить время, ведь после суток застоя ткани члена повреждаются необратимо, и даже успешное снятие эрекции уже не вернет потенцию.

Снизить риск заболевания реально, если контролировать провоцирующие факторы:

• Наблюдаться у гематолога при наличии болезней крови.
• Принимать препараты, влияющие на эрекцию, только по согласованию с врачом.
• Помнить, что алкоголь и наркотики – частые провокаторы сосудистых нарушений.