Болезнь Пейрони

Белочная оболочка – это плотная эластичная ткань, которая окружает пещеристые тела и позволяет члену равномерно растягиваться по мере наполнения кровью. Когда в ней формируется рубцовая бляшка, этот участок теряет эластичность и перестает растягиваться наравне с остальной тканью. В результате на эрекции член изгибается в сторону уплотнения.

Главные проявления – искривление и прощупываемое уплотнение под кожей. На ощупь бляшка напоминает плотный узелок или тяж. Степень искривления бывает разной, от едва заметной до выраженной, мешающей половому акту.

Течение болезни можно разделить на два периода. Острый (активный) сопровождается болью на высоте эрекции, ростом бляшки и нарастанием искривления, он длится от полугода до полутора лет. Затем наступает хронический (стабильный) период – боль стихает, бляшка уплотняется и нередко обызвествляется, а искривление перестает меняться.

Точная причина болезни Пейрони до конца не установлена, но ведущей считают теорию микротравм. Повторяющиеся мелкие повреждения белочной оболочки во время полового акта запускают воспаление и избыточное рубцевание, а ряд фоновых факторов делает такой сценарий более вероятным.

Основные факторы риска:

• Микротравмы полового члена – повторяющиеся надрывы оболочки во время близости.
• Генетическая предрасположенность – семейные случаи и связь с контрактурой Дюпюитрена.
• Сосудистые нарушения – слабая микроциркуляция и замедленное заживление.
• Эндокринные и системные болезни – диабет, низкий тестостерон, патология соединительной ткани.
• Возраст – снижение эластичности тканей после 40 лет.

Чаще всего болезнь дебютирует в 50–60 лет, хотя встречается и у молодых мужчин. Обычно срабатывает сочетание нескольких факторов, поэтому единственную причину выделить удается редко.

Проявления болезни развиваются постепенно и часто становятся заметны не сразу. В активной фазе на первый план выходят боль и деформация, позже добавляются функциональные нарушения.

Основные симптомы:

• Искривление на эрекции – вверх, вниз или вбок, иногда сразу в нескольких плоскостях.
• Плотная бляшка – прощупывается под кожей, чаще на спинке члена.
• Боль – на высоте эрекции и во время близости, преимущественно в активной фазе.
• Эректильная дисфункция – трудности с достижением или удержанием эрекции.
• Укорочение и деформация – сужение по типу «песочных часов».

Боль со временем почти у 90% мужчин стихает, тогда как искривление чаще остается. Не менее тяжело переносится психологическая сторона – стыд, тревога, избегание интимных отношений, поэтому жалобы нельзя сводить только к физическим.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Многие мужчины надеются, что искривление пройдет само, однако самопроизвольное улучшение наступает лишь у 3–13% пациентов, а примерно у трети деформация, наоборот, нарастает. Поэтому активную фазу не стоит пережидать дома.

Болезнь Пейрони классифицируют по фазе течения, направлению искривления и стадии формирования бляшки.

• По течению выделяют две фазы – активную и стабильную. Активная – это время изменений, когда вмешательство еще способно повлиять на исход. Стабильная означает, что процесс остановился и деформация больше не нарастает, и именно тогда обсуждают хирургическую коррекцию.

• По направлению искривление бывает дорсальным (член отклоняется вверх, самый частый вариант), вентральным (вниз), латеральным (вбок) и комбинированным, когда деформация идет сразу в нескольких плоскостях.

В развитии бляшки прослеживают три этапа. Сначала на фоне воспаления формируется мягкий рубцовый очаг, затем он разрастается, и искривление усиливается. На завершающем этапе бляшка уплотняется, иногда пропитывается солями кальция, а деформация фиксируется в постоянном виде.

В большинстве случаев диагноз ставят уже на осмотре, потому что бляшка прощупывается, а искривление видно на эрекции. Дополнительные методы нужны, чтобы уточнить размер очага, оценить кровоток и спланировать лечение.

Обследование включает:

• Осмотр уролога-андролога – пальпация бляшки и сбор анамнеза.
• Оценка искривления – по фотографии члена на эрекции или после медикаментозной пробы.
• УЗИ с допплерографией – размер и кальцинаты бляшки, состояние кровотока.
• Оценка эректильной функции.

Чтобы отличить болезнь Пейрони от врожденного искривления и опухолей при нетипичной, картине врач назначает дополнительные исследования.

Подход к лечению зависит от фазы болезни, степени искривления и сохранности эрекции. В активной фазе стараются затормозить процесс и снять боль, в стабильной – исправить уже сформировавшуюся деформацию. Консервативные методы эффективны прежде всего на ранних сроках, операция показана при стойком искривлении.

• Медикаментозная терапия

Включает препараты, которые уменьшают воспаление и тормозят рубцевание. Их назначают курсами в активной фазе, хотя доказательная база у большинства таблеток ограничена.

• Инъекционные методы

Введение лекарства прямо в бляшку. Наиболее изучена коллагеназа – фермент, расщепляющий рубцовый коллаген; курс инъекций уменьшает искривление у части пациентов. Применяют также верапамил и интерферон, эффект которых скромнее, а подходят такие инъекции не для всех форм и расположений бляшки.

• Физиотерапия

Вытягивающие устройства (тракционная терапия) и вакуумные помпы, если пользоваться ими регулярно, помогают сохранить или увеличить длину и немного выпрямить член. Ударно-волновую терапию применяют в основном для снятия боли, а не для уменьшения искривления.

• Хирургическое лечение

Является самым надежным способом исправить выраженную деформацию. Его проводят только в стабильной фазе, когда искривление не меняется несколько месяцев. В зависимости от ситуации выполняют укорочение длинной стороны (пликация), рассечение или иссечение бляшки с пластикой заплатой, а при тяжелой эректильной дисфункции – установку протеза.

Болезнь Пейрони ведут длительно, наблюдая за тем, как меняются бляшка и искривление. План лечения корректируют по мере перехода болезни из активной фазы в стабильную. Значение имеют степень искривления, наличие боли, сохранность эрекции и то, насколько деформация мешает конкретному мужчине. Молодому пациенту с легким искривлением подойдет выжидательная консервативная тактика, тогда как при выраженной стабильной деформации разумнее сразу обсуждать операцию.

Врач определяет фазу болезни, подбирает лечение и контролирует динамику, а по необходимости направляет к смежным специалистам. Медицинская сестра обучает правильному пользованию вытягивающими устройствами и вакуумной помпой, помогает с процедурами и следит за соблюдением режима. От аккуратности выполнения рекомендаций во многом зависит результат консервативного лечения.

Надежного способа предотвратить болезнь Пейрони не существует, ведь ее механизмы изучены не до конца. Но снизить риск и не дать процессу зайти далеко вполне реально.

Помогают:

• Осторожность в интимной жизни – без резких движений и травм члена.
• Контроль сосудистых и обменных болезней – диабета, гипертонии, атеросклероза.
• Здоровый образ жизни – отказ от курения, нормальный вес и гормональный фон.
• Раннее обращение к врачу – как только появились боль или искривление.

Прогноз зависит от фазы, в которой начато лечение, и от выраженности изменений. У большинства мужчин боль со временем проходит, а современные методы позволяют уменьшить искривление или полностью исправить его хирургически. Полного самостоятельного выздоровления ждать не стоит – без лечения деформация в подавляющем большинстве случаев сохраняется или нарастает.

Главные осложнения связаны с прогрессированием. Стойкое выраженное искривление и эректильная дисфункция могут сделать невозможным половой акт, а длительное течение нередко сопровождается тревогой, снижением самооценки и проблемами в паре. Своевременное обращение к врачу заметно уменьшает вероятность такого исхода.