Сперматоцеле

Придаток – это свернутый в плотный валик проток, который лежит сверху и сзади яичка и проводит созревающие сперматозоиды. Если отток в нем частично нарушается, проток на каком-то участке расширяется и превращается в замкнутый пузырек с жидкостью. Так формируется сперматоцеле – тонкостенная киста, чаще всего в области головки придатка, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Жидкость внутри обычно прозрачная или молочно-белая, и под микроскопом в ней находят сперматозоиды. Это и отличает сперматоцеле от простой кисты придатка, в которой спермы нет. На ощупь образование гладкое, округлое и легко отделяется от самого яичка.

Сперматоцеле легко спутать с другими образованиями мошонки, хотя природа у них разная:

• Гидроцеле – это скопление жидкости вокруг яичка, между его оболочками, а не отдельная киста придатка;
• Варикоцеле – расширение вен семенного канатика, на ощупь похожее на клубок сосудов;

Сперматоцеле часто называют просто кистой придатка, хотя в кисте придатка сперматозоидов нет, а сперматоцеле есть. Для пациента это различие непринципиально, так как обе разновидности доброкачественные и не повышают риск рака яичка.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Кисты придатка очень распространены. По данным УЗИ, небольшие образования находят примерно у 30% мужчин, а с возрастом они встречаются все чаще.

В основе сперматоцеле лежит нарушение оттока по канальцам придатка, из-за которого жидкость со сперматозоидами скапливается и образует кисту. Основные причины:

• Болезни придатка – перенесенные воспаления и закупорка канальцев.
• Травмы мошонки с последующим нарушением оттока.
• Воспалительные процессы – эпидидимит и инфекции мочеполовой системы.
• Застой спермы, нарушение оттока на уровне протоков придатка.
• Врожденные особенности строения протоков.

С возрастом протоки придатка чаще подвергаются микровоспалениям и частичной закупорке, поэтому кисты появляются все чаще, и большинство приходится на мужчин старше 40 лет. Нередко образование возникает и без видимой причины.

• Бессимптомное течение – на ранних стадиях и при небольших размерах.
• Прощупываемое образование – гладкий безболезненный узелок над яичком.
• Тяжесть и увеличение мошонки по мере роста кисты.
• Дискомфорт или ноющая боль у крупных кист, давящих на ткани.
• Влияние на фертильность – встречается редко и обычно незначительное.

Растет сперматоцеле очень медленно, и многие мужчины годами не замечают его. Когда киста увеличивается, появляется ощущение лишнего узла или «третьего яичка» в мошонке, а тяжесть усиливается к вечеру и после нагрузки. Боль для сперматоцеле нехарактерна и обычно говорит либо о крупном размере, либо о присоединившемся воспалении.

Главная задача – провести дифференциальную диагностику с гидроцеле, варикоцеле и особенно с опухолью яичка. Обследование включает:

• Осмотр и пальпация уролога – оценка размера, плотности и расположения узла.
• Просвечивание (диафаноскопия) – киста пропускает свет, а плотная опухоль нет.
• УЗИ мошонки – подтверждает кисту и уточняет ее размеры и структуру.
• Лабораторные анализы, если есть подозрение на воспаление.

На УЗИ сперматоцеле выглядит как округлое образование с однородным жидкостным содержимым и четкими стенками, иногда с тонкими перегородками.

Бессимптомную кисту достаточно наблюдать. Уролог рекомендует периодический осмотр и УЗИ, чтобы следить за размером, а лечить такое образование не нужно. Большинство мужчин живут с кистой годами без всяких проблем. Контрольное УЗИ обычно достаточно повторять примерно раз в год, а внеплановый визит нужен, если киста заметно выросла или стала болезненной.

Операцию рассматривают, когда киста крупная, причиняет боль или дискомфорт либо быстро растет. Основной метод – удаление кисты с сохранением придатка и яичка (сперматоцелэктомия). Реже применяют пункцию с откачиванием жидкости, но после нее киста часто появляется снова, поэтому такой способ считают временным. Иногда вместо удаления используют склеротерапию. В этом случае в опорожненную полость вводят препарат, который «склеивает» стенки кисты; метод менее травматичен, хотя тоже не исключает повторов.

Отдельно обсуждают влияние на фертильность. Сама киста почти не сказывается на способности к зачатию, а вот операция на придатке несет небольшой риск нарушить проходимость протоков. Поэтому молодым мужчинам, планирующим детей, к вмешательству подходят особенно взвешенно.

Надежного способа предотвратить сперматоцеле нет, ведь оно часто связано с возрастными изменениями. Но снизить риск воспалений и вовремя заметить образование помогает:

• Своевременное лечение инфекций – урогенитальных воспалений и эпидидимита.
• Защита мошонки от травм в спорте и быту.
• Регулярные осмотры уролога особенно после 40 лет.
• Самообследование с максимальным вниманием к новым уплотнениям в мошонке.

Прогноз благоприятный. У большинства мужчин киста остается небольшой, не растет и вовсе не требует лечения, оставаясь лишь особенностью, о которой вспоминают только на осмотрах. Это доброкачественное образование, которое не перерождается в рак и не влияет на продолжительность жизни.

Осложнения встречаются редко. Крупная киста может вызывать тяжесть и дискомфорт, изредка воспаляется или, в исключительных случаях, перекручивается, давая острую боль. В целом же сперматоцеле относится к спокойным урологическим находкам.