Цистит у мужчин

Мочевой пузырь изнутри выстлан слизистой оболочкой, которая воспаляется из-за инфекции или раздражения. Так возникает цистит – частое мочеиспускание, резь и боль над лобком. У большинства пациентов воспаление вызывают бактерии, чаще всего кишечная палочка, поднимающаяся по мочеиспускательному каналу.

Главное отличие мужского цистита от женского – в анатомии. Женская уретра короткая и широкая, поэтому инфекция легко достигает пузыря, и цистит у женщин очень распространен. Мужская уретра длинная и узкая, она служит естественным барьером, поэтому у мужчин болезнь встречается редко и почти всегда означает, что защите что-то помогло прорваться – препятствие оттоку, застой мочи или соседняя инфекция.

Из-за этой особенности цистит у мужчин почти всегда вторичный – он не возникает на пустом месте, а сигналит о другой урологической проблеме, и в современной классификации такую инфекцию относят к более серьезной категории, чем простой женский цистит. Молодые мужчины болеют крайне редко, а основная масса случаев приходится на возраст после 40–50 лет, когда появляются аденома простаты и другие фоновые болезни.

По течению различают острый и хронический цистит:

• Острый возникает внезапно, с яркими симптомами, и обычно быстро поддается лечению
• Хронический протекает волнообразно, с периодами обострений и затишья, и обычно поддерживается неустраненной первопричиной.

Отдельно выделяют катетер-ассоциированную инфекцию. У мужчин с постоянным мочевым катетером цистит развивается особенно часто.

На общем состоянии цистит сказывается слабостью и нарушением сна из-за частых ночных позывов. На репродуктивное здоровье он влияет косвенно за счет близкого соседства с простатой и придатками яичек, на которые инфекция может распространиться.

Поскольку длинная мужская уретра хорошо защищает пузырь, цистит у мужчин обычно возникает там, где появляется дополнительный фактор. Основные причины:

• Препятствия оттоку мочи – аденома простаты, стриктуры уретры, камни.
• Инфекции соседних органов – простатит, уретрит, эпидидимит.
• Восходящая инфекция – кишечная палочка и другая флора из уретры.
• Медицинские манипуляции – катетеризация и эндоскопия мочевых путей.
• Снижение защиты – диабет, переохлаждение, ослабленный иммунитет.

Мужской цистит почти всегда считают осложненным – то есть возникшим на фоне другого нарушения. Найти и устранить первопричину не менее важно, чем снять само воспаление, иначе оно вернется.

Симптомы цистита у мужчин такие же, как у воспаления мочевого пузыря в целом. Типичные жалобы:

• Частые и резкие позывы, в том числе ночью, иногда ложные.
• Боль и резь во время мочеиспускания и над лобком.
• Изменения мочи – мутность, неприятный запах, иногда примесь крови.
• Ощущение неполного опорожнения пузыря.
• Общие симптомы – слабость и температура при осложненном течении.

Высокая температура, озноб и боль в пояснице выбиваются из картины обычного цистита и говорят о распространении инфекции выше, на простату или почки.

У мужчин картину нередко дополняют симптомы фонового заболевания – вялая струя и ночные походы в туалет на фоне аденомы, боль в промежности при простатите.

Симптомы острого и хронического цистита

Острый цистит заявляет о себе бурно – сильная резь, постоянные позывы, иногда кровь в моче, и все это разворачивается за считанные часы. Хронический протекает мягче и коварнее. Симптомы то затихают, то возвращаются, болезненность умеренная, а между обострениями жалоб может не быть вовсе. Именно стертость хронической формы заставляет мужчин затягивать с визитом, а воспаление тем временем тлеет и поддерживает первопричину.

Сама постановка диагноза трудностей не вызывает, поскольку характерные жалобы и анализ мочи быстро подтверждают воспаление. Куда важнее понять, какое заболевание скрывается за циститом, ведь сам по себе у мужчин он почти не возникает. Поэтому обследование нацелено на то, чтобы подтвердить воспаление и найти его источник:

• На осмотре врач выясняет, как давно беспокоят симптомы, какие заболевания в анамнезе, что могло спровоцировать обострение.
• Общий анализ мочи показывает лейкоциты, эритроциты и другие следы воспаления.
• Бактериологический посев выявляет конкретного возбудителя и подсказывает, какой антибиотик будет эффективным.
• Ультразвук пузыря и почек оценивает остаточную мочу, ищет камни и изменения стенки.
• Расширенное обследование – цистоскопия, проверка простаты и уретры, если эпизоды повторяются.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить цистит от схожих состояний. Уретрит сопровождается болью и жжением по ходу мочеиспускательного канала и выделениями, простатит – болью в промежности и температурой, а камни – приступообразной болью и кровью в моче.

Задача лечения – подавить инфекцию и устранить причину, которая ее запустила.

Медикаментозная терапия

Основа лечения – антибиотики, подобранные по результатам посева мочи. У мужчин курс обычно длиннее, чем у женщин, ведь воспаление осложненное и затрагивает более глубокие слои. Дополнительно назначают противовоспалительные средства, а обильное питье помогает быстрее вымывать инфекцию. Если женщинам при простом цистите хватает короткого трехдневного курса, то мужчинам антибиотики назначают обычно на одну-две недели, а с вовлечением простаты еще дольше.

Коррекция причины и сопутствующих заболеваний

Без устранения первопричины цистит возвращается. Поэтому параллельно лечат аденому простаты, простатит, стриктуры и камни, корректируют сахар у больных диабетом. Именно этот этап отличает грамотное лечение от простого глушения симптомов.

Обезболивание и поддерживающая терапия

Спазмолитики и обезболивающие снимают резь и спазм, а теплый покой и щадящий режим ускоряют выздоровление. Растительные уросептики иногда дополняют лечение, но не заменяют антибиотики.

Хирургическое лечение при осложнениях

Операция нужна, если причина цистита является структурной. В этом случае удаляют камни, рассекают стриктуры уретры, устраняют аденому, мешающую оттоку мочи. После устранения препятствия воспаление обычно перестает рецидивировать. Иногда из-за выраженной задержки мочи временно устанавливают катетер или цистостому, чтобы разгрузить пузырь.

Эффективность лечения проверяют повторным анализом и посевом мочи. Чтобы цистит не вернулся, нужно обязательно проходить курс лечения до конца.

Профилактика мужского цистита сводится к контролю причин, которые его провоцируют, и внимательному отношению к своему здоровью:

• Полноценное лечение урологических болезней – аденомы, простатита, стриктур, инфекций
• Достаточный питьевой режим для вымывания мочевых путей
• Гигиена и защищенный секс
• Своевременное опорожнение пузыря

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Главное для мужчин – не игнорировать проблемы с мочеиспусканием. После 50 лет, когда риск фоновых заболеваний растет, не стоит пропускать регулярные осмотры у врача уролога.

Если вовремя обратиться к доктору и пройти полноценный курс лечения, цистит проходит за несколько дней, не оставляя последствий. Прогноз ухудшается, когда не устранена первопричина. Тогда воспаление становится хроническим и периодически обостряется.

Главная опасность запущенного цистита заключается в распространении инфекции. Вверх она поднимается к почкам, вызывая пиелонефрит, в стороны – на простату и придатки яичек, провоцируя простатит и эпидидимит. В тяжелых случаях возможно заражение крови. Постоянные позывы, боль и нарушенный сон снижают качество жизни, поэтому мужской цистит не стоит недооценивать. Чем раньше найти и устранить причину заболевания, тем ниже риск осложнений и рецидивов.