Орхит

Яичко – парный орган, в котором созревают сперматозоиды и вырабатывается тестостерон. Когда в его ткань попадает инфекция или развивается воспаление другой природы, возникает орхит. Рядом расположен придаток, отвечающий за дозревание и продвижение сперматозоидов, и воспаление чаще начинается именно в нем (эпидидимит), а затем переходит на яичко.

По течению орхит делят на острый и хронический. Острый развивается бурно, с яркой болью и лихорадкой. Хронический протекает вяло, с умеренной болезненностью, и обычно является следствием недолеченного острого воспаления.

Воспаление повреждает ткань, где созревают сперматозоиды, поэтому орхит может снижать фертильность, особенно если поражены оба яичка.

Воспаление в яичке запускают две разные группы факторов – инфекционные и неинфекционные. Микробы попадают в орган двумя путями: бактерии обычно поднимаются снизу, из уретры и придатка, на фоне урогенитальных инфекций, а вирусы приносит кровоток из отдаленного очага. Самый известный пример неинфекционного механизма – свинка, когда вирус эпидемического паротита спускается к яичкам и вызывает их воспаление.

Основные причины:

• Бактериальные инфекции – возбудители ИППП и обычная мочевая флора.
• Вирус паротита – частое осложнение свинки у подростков и мужчин.
• Травмы мошонки – ушибы и повреждения с последующим воспалением.
• Хронические урогенитальные инфекции – простатит, уретрит, цистит.
• Аутоиммунные реакции – редкое воспаление против собственной ткани яичка.

У мужчин, переболевших паротитом после полового созревания, орхит развивается в 25–50% случаев, поэтому свинку нельзя считать безобидной детской инфекцией. Чтобы подобрать лечение, нужно установить, инфекция это или иная причина.

Острый орхит заявляет о себе быстро и ярко. Жалобы складываются из местных и общих признаков:

• Боль в яичке – сильная, отдающая в пах и низ живота.
• Отек и увеличение – мошонка напрягается, кожа краснеет и становится горячей.
• Температура и слабость – лихорадка, озноб, общее недомогание.
• Уплотнение яичка – болезненное при ощупывании.
• Расстройства мочеиспускания – резь и учащение при сопутствующей инфекции.

Хроническое течение беднее на симптомы – остаются периодическая тянущая боль и уплотнение без яркой температуры. Резкая нестерпимая боль, особенно у подростка, требует немедленного осмотра, чтобы исключить перекрут яичка.

На приеме уролог уточняет, как началась болезнь, была ли травма, недавняя простуда или паротит, есть ли выделения из уретры. Ключевой момент обследования – не пропустить перекрут яичка, ведь это состояние требует операции в ближайшие часы, а внешне напоминает воспаление.

В диагностический комплекс входит:

• Осмотр и пальпация
• УЗИ мошонки с допплерографией
• Анализы крови и мочи
• Мазок из уретры и бакпосев

Решающую роль играет именно картина кровотока. У воспаленного яичка приток крови усилен, а вот перекрут, наоборот, перекрывает сосуды, и кровоснабжение падает или пропадает совсем. Это различие и становится главной опорой, чтобы развести два схожих по симптомам состояния и выбрать верную тактику.

Лечат орхит в основном консервативно. Цель – подавить инфекцию, снять боль и отек и не допустить осложнений. Основу составляет лекарственная терапия. Бактериальный орхит лечат антибиотиками с учетом возбудителя, а вирусный – симптоматически, ведь на сам вирус антибиотики не действуют. В обоих случаях применяют противовоспалительные и обезболивающие средства. В острый период рекомендуют покой, приподнятое положение мошонки и поддерживающее белье, а в первые дни – местный холод для уменьшения отека. Тепло, баня и физическая нагрузка в это время противопоказаны.

К хирургическому вмешательству прибегают редко, только при осложнениях. Если формируется гнойник (абсцесс) или развивается некроз ткани, очаг вскрывают и дренируют, а при полном разрушении яичка иногда приходится его удалять.

Эффективность оценивают по стиханию боли и температуры и по повторному УЗИ.

Большинство случаев орхита связано с инфекциями и травмами, которых можно избежать. Защита сводится к нескольким мерам:

• Своевременное лечение урогенитальных инфекций – простатита, уретрита, ИППП.
• Вакцинация от паротита.
• Осторожность в спорте и использование защиты.
• Защищенный секс и гигиена – профилактика инфекций, передающихся половым путем.

Мужчинам после перенесенного орхита полезно показаться урологу и проверить спермограмму, если планируются дети.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Большую часть вирусных орхитов можно было бы предотвратить прививкой от паротита, поэтому отказ от вакцинации напрямую бьет по мужскому здоровью.

Если к врачу обратиться вовремя, острый орхит проходит за одну-две недели без последствий. Затягивание с походом в больницу и самолечение ухудшают исход, повышая риск перехода в хроническую форму.

Главные осложнения – нагноение (абсцесс), атрофия яичка с потерей его функции и снижение фертильности, особенно когда воспаление двустороннее. В редких тяжелых случаях возможна потеря яичка.