Варикоцеле

Кровь от яичка поднимается вверх по венам семенного канатика, а маленькие клапаны внутри них не позволяют ей стекать обратно под силой тяжести. Если клапаны ослабевают, возникает обратный заброс, кровь скапливается, и сосуды над яичком постепенно растягиваются в рыхлый венозный узел.

Поначалу мужчина обычно ничего не ощущает, и расширенные вены могут быть случайно выявлены на осмотре или УЗИ. С прогрессированием присоединяются тупая ноющая боль и чувство распирания в соответствующей половине мошонки, а на поздних стадиях вены проступают под кожей, и яичко со стороны поражения может уменьшаться.

Подавляющая часть случаев приходится на левую сторону – порядка 80–90%. Причина кроется в устройстве венозного оттока слева – путь длиннее и заканчивается под таким углом, что повышает нагрузку на клапаны. Поражение обеих сторон бывает нечасто, а одностороннее справа встречается совсем редко и само по себе служит поводом дообследовать живот и почки.

В основе варикоцеле лежит нарушение венозного оттока от яичка. Кровь застаивается, давление растет, вены расширяются. Причины:

• Особенности сосудистого русла – затрудненный отток слева из-за длинного пути и неудобного угла впадения вены.
• Несостоятельность венозных клапанов – врожденная слабость соединительной ткани сосудов.
• Семейная предрасположенность – варикозная болезнь у близких родственников.
• Рост внутрибрюшного давления – подъем тяжестей, хронический кашель, запоры, натуживание.
• Сдавление вены извне, например, объемным образованием в забрюшинном пространстве.

Проявления зависят от стадии и могут долго отсутствовать, но когда появляются – они довольно характерны:

• Тянущая боль и тяжесть в мошонке – усиливаются от нагрузки, в жару и к вечеру.
• Видимое расширение вен – мошонка напоминает клубок узлов.
• Уменьшение яичка – на пораженной стороне при длительном течении.
• Дискомфорт выраженней в положении стоя, и стихает в положении лежа.

Нередко единственное следствие – ухудшение спермограммы, поэтому болезнь часто впервые выявляют во время обследования по поводу бесплодия.

Варикоцеле классифицируют по выраженности, способу выявления и стороне поражения. По степени выделяют три стадии.

• На I стадии расширенные вены не видны и не прощупываются в покое, их выявляют только при натуживании.
• На II стадии они хорошо прощупываются стоя, но внешне незаметны.
• На III стадии сплетение видно глазом и легко определяется на ощупь.

По способу выявления разделяют латентное (субклиническое) и явное (клиническое) варикоцеле. Латентное не прощупывается и никак не проявляется, а обнаруживается лишь на УЗИ с допплерографией. Явное заметно уже при обычном осмотре или пальпации, к нему относят все три описанные стадии. По стороне поражения варикоцеле бывает левосторонним, правосторонним и двусторонним.

Диагностика варикоцеле

Заподозрить варикоцеле можно уже на осмотре, но для подтверждения и оценки последствий нужны дополнительные методы:

• Осмотр и пальпация уролога – стоя и с пробой Вальсальвы (натуживание).
• УЗИ мошонки с допплерографией – подтверждает диагноз и оценивает кровоток.
• Спермограмма – показывает влияние на качество спермы.
• Дифференциальная диагностика – исключение кисты, грыжи, опухоли.

Основным методом считается УЗИ с допплером, ведь оно выявляет даже субклиническую форму и помогает решить, нужна ли операция.

Лечится варикоцеле только хирургически. Но операция нужна далеко не всем, решение принимают, взвесив симптомы, влияние на яичко и репродуктивные планы.

Консервативный подход – это наблюдение. Если варикоцеле не беспокоит, не влияет на спермограмму и рост яичка, его просто контролируют. Общие меры (умеренность в нагрузках, нормализация стула, белье) облегчают симптомы, но саму проблему не убирают.

Операция остается единственным радикальным методом – расширенные вены перекрывают, перенаправляя кровоток по здоровым сосудам. Применяют микрохирургическую перевязку из небольшого доступа, лапароскопию и эндоваскулярную эмболизацию через прокол. Микрохирургический вариант сегодня считается самым точным и дает меньше рецидивов.

Показания к хирургическому вмешательству – постоянная боль, бесплодие с изменениями спермы, отставание яичка в росте у подростков. Если детей в планах нет и боль не беспокоит, от вмешательства можно воздержаться.

Мнение эксперта

Вороновицкий Вадим Давыдович. Уролог

Оперировать бессимптомное варикоцеле с нормальной спермой смысла нет, а при бесплодии и ухудшении анализов операция нередко улучшает показатели и шансы на зачатие.

Молодого мужчину с бесплодием и изменениями спермы ориентируют на операцию, подростка с нормальным ростом яичка – на наблюдение, а пациента без жалоб достаточно контролировать. У подростков особенно важен динамический контроль – оценка объема яичка и спермограмма показывают, не начало ли варикоцеле вредить.

В быту разумно избегать чрезмерных силовых нагрузок и натуживания, следить за регулярным стулом и носить поддерживающее белье, если есть дискомфорт.

Врач подбирает тактику, выполняет операцию и контролирует результат. Медицинская сестра помогает в послеоперационном периоде – объясняет уход за раной, напоминает, какие нагрузки временно под запретом, и контролирует явку на осмотры. Точное соблюдение рекомендаций ускоряет восстановление.

Полностью застраховаться от варикоцеле нельзя, потому что в его основе чаще врожденная особенность вен. Но можно снизить нагрузку на венозную систему:

• Умеренность в силовых нагрузках – без постоянного натуживания и предельных весов.
• Профилактика запоров – питание с клетчаткой и достаточным питьем.
• Раннее обращение к врачу – при боли, тяжести или асимметрии мошонки.

Подросткам и молодым мужчинам обязательно нужно проходить регулярно профилактические осмотры уролога.

Прогноз в целом благоприятный. После своевременной операции боль обычно уходит, а у части мужчин улучшаются показатели спермограммы и растут шансы на зачатие. У подростков вовремя проведенное лечение помогает яичку нормально развиваться.

Главная опасность запущенного варикоцеле – прогрессирующее нарушение функции яичка вплоть до его уменьшения и стойкого снижения фертильности. Затягивать с обследованием не стоит.